documento - Oficina Regional de la FAO para América Latina y el ...

Fortalecimiento del Sistema de Prevención de la Encefalopatía Espongiforme Bovina (EEB) y la Adopción de lasBuenas Prácticas en la Alimentación Animal. Proyecto FAO TCP/RLA/31136. Completar seguimiento post cuarentena de animales bovinos importados,mantener una base de datos actualizada sobre su destino y uso y muestrear encaso de muerte o salida a matadero.7. Establecer un sistema oficial obligatorio de identificación y rastreabilidad debovinos.8. En el marco legal de apoyo al Programa de Prevención y Vigilancia de EEBacorde con las normativas de la OIE, FAO y OMS con respecto a EEB, se recomiendaampliar la prohibición de alimentar rumiantes con proteína mamífera (e idealmenteproteína de origen animal) lo que permitiría una adecuada fiscalización de losalimentos para animales mediante muestras de laboratorio y establecer laeliminación de los MER en mataderos y plantas de faena de consumo nacional y suposterior eliminación.___________________________________________________________________________País: CubaIV. Actividades realizadas por país: (incluir visita a entidades públicas y privadas,personal entrevistado)1. Reunión Técnica Ministerio de la Agricultura. Centro Nacional Higiene de losAlimentosRoberto Bolaños. Especialista Principal Servicios Veterinarios de Frontera.Coordinador Nacional del Proyecto FAOCarlos Delgado . Subdirector Servicios Veterinarios Frontera y Control Sanitario.Humberto Bonachea. Director Centro Nacional Higiene de Alimentos.Laudelina Felipe Especialista Principal Departamento Alimentos para ConsumoHumano.Dania Pino. Jefa Departamento Alimentos para Consumo Animal.Tomás Gómez. Jefe Departamento Control Sanitario Veterinario.Martha López. Especialista Principal Laboratorio Microbiología Alimentos paraConsumo Animal.José Romero. Especialista Control de Calidad .Departamento Alimentos paraConsumo Animal.Marieta Rivero Jefa Departamento Alimentos para Consumo Humano.Luis E Jimenez. Especialista Cromatografía Departamento Alimentos paraConsumo Animal.Regla Martínez. Especialista Control de Calidad Departamento Alimentos paraConsumo HumanoAna Granda. Especialista en Microbiología Departamento Alimentos paraConsumo HumanoMaría Toraño. Jefa del Registro de Alimentos de Consumo Animal.2. Visita Matadero. Empresa Cárnica Nueva Paz . Municipio Nueva Paz .Provincia de la Habana.Eddy Alvarez Rodríguez. Director Empresa.8

Fortalecimiento del Sistema de Prevención de la Encefalopatía Espongiforme Bovina (EEB) y la Adopción de lasBuenas Prácticas en la Alimentación Animal. Proyecto FAO TCP/RLA/3113Carlos Manuel Calzadilla. Especialista Servicios de Control Sanitario. ServicioVeterinario Estatal.José Alvarez Castillo .Técnico Abastecimiento Empresa.Roberto Herrera Especialista Servicio Veterinario de Fronteras y Control Sanitariode Alimentos.3. Reunión Técnica Ministerio de la Agricultura. Instituto Médico Veterinario.Emerio Serrano Ramírez. Director General Instituto de Medicina Veterinaria.Adela Encinoza Linier Subdirectora Instituto de Medicina VeterinariaRoberto Bolaños. Especialista Principal Servicios Veterinarios de Frontera.Coordinador Nacional del Proyecto FAOYolanda Capdeville. Encargada Sistema de Vigilancia SIVE.Carlos Delgado. SubdirectorLaudelina Felipe Especialista Principal Departamento Alimentos para ConsumoHumanoMaría Toraño. Jefa del Registro de Alimentos de Consumo Animal.Martha López. Especialista Principal Laboratorio Microbiología Alimentos paraConsumo AnimalHumberto Bonachea. Director Centro Nacional Higiene de AlimentosGelsy Machado Ferreiro. Responsable de Postgrado y Capacitación4. Visita Empresa Pecuaria Niña Bonita (Importadora de reproductores deCanadá y Estados Unidos)Emerio Serrano Ramírez. Director General Instituto de Medicina Veterinaria.Roberto Bolaños. Especialista Principal Servicios Veterinarios de Frontera.Coordinador Nacional del Proyecto FAORoberto Herrera. Especialista Servicio Veterinario de Fronteras y ControlSanitario de Alimentos.Antonio Martínez Puebla. Epizootiólogo Empresa Niña BonitaYusell Palacios Fonseca Médico Veterinario Principal Empresa Niña BonitaJorge Martínez. Coordinador General Empresa Niña BonitaAntonio Hernández. Departamento Producción Empresa Niña BonitaJosé Alvarez Martínez. Jefe Departamento VeterinarioRoberto Hernández.Director General Empresa Niña BonitaFernando Foyo. Director AdjuntoYusell Fonseca Palacios. Médico Principal Empresa Pecuaria Niña Bonita5. Reuniones Técnicas Instituto de Medicina Veterinaria Provincia de laHabana. Grupo de Riesgo Provincial.Roberto Herrera Especialista Servicio Veterinario de Fronteras y Control Sanitariode AlimentosRoberto Bolaños. Especialista Principal Servicios Veterinarios de Frontera.Coordinador Nacional del Proyecto FAONelvo Sánchez Pereira. SubdirectorAntonio Melis Simeón. Subdirector Técnico9

Fortalecimiento del Sistema de Prevención de la Encefalopatía Espongiforme Bovina (EEB) y la Adopción de lasBuenas Prácticas en la Alimentación Animal. Proyecto FAO TCP/RLA/3113Edelfidio Gómez. Especialista AvícolaAngel Planas Gonzalez. Especialista ApícolaZenaida Madruga. Especialista Ovino/ CaprinoElena Menéndez. Bioestadística.6. Visita Empresa Pecuaria Camilo Cienfuegos.Roberto Bolaños Especialista Principal Servicios Veterinarios de Frontera.Coordinador Nacional del Proyecto FAO.Yosvani Gutierrez Rabelo. Subdirector IMV Pinar del RíoYosbel Arancibia González. Especialista provincial de Control Sanitario eHigiene de los Alimentos y de los Sevicios Veterinarios de Frontera. IMVDirección Provincial Pinar del Río.Daniel Rodrigueza Goyanes. Especialista provincial de los Servicios Veterinariosde Frontera. IMV Dirección Provincial Pinar del Río.Benigno Castillo. SIVE. IMV Dirección Provincial Pinar del Río.Vicente García Bello. Director. IMV Municipal Consolación del Sur. Pinar del Río.Rolando Nuñez Rodríguez. Director. Empresa Pecuaria Camilo Cienfuegos .Sergio hernández Ferro. Médico Veterinario Principal. Empresa PecuariaGenética Camilo Cienfuegos.7. Reunión final de Conclusiones de la visitaAdela Encinoza Linier Subdirectora Instituto de Medicina VeterinariaCarlos Delgado Ortega. SubdirectorMartha López. Especialista Principal Laboratorio Microbiología Alimentos paraConsumo AnimalMaría Toraño. Jefa del Registro de Alimentos de Consumo AnimalLaudelina Felipe Especialista Principal Departamento Alimentos para ConsumoHumano8. Reunión Representación FAO.María Julia Cárdenas Representante Asistente Programa FAOMarta Veloso Auxiliar de Programa(Operaciones)Roberto Bolaños. Especialista Principal Servicios Veterinarios de Frontera.Coordinador Nacional del Proyecto FAO.___________________________________________________________________________V. Hallazgos por país complementarios a la Encuesta de evaluación: (desarrollar)Reuniones TécnicasSe sostuvo reunión con los diferentes entes técnicos que participan en el Programade Prevención y Control de EEB. Los profesionales presentaron organigramafunciones y actividades.El organismo responsable del Programa de EEB es el Instituto de MedicinaVeterinaria (IMV). Posee 4289 médicos veterinarios a tiempo completo y 871210

Fortalecimiento del Sistema de Prevención de la Encefalopatía Espongiforme Bovina (EEB) y la Adopción de lasBuenas Prácticas en la Alimentación Animal. Proyecto FAO TCP/RLA/3113auxiliares de campo. El Ministerio de Agricultura ha dispuesto un monto deUSD16,027.48 para el Programa.La vigilancia epidemiológica de EEB es pasiva y activa y la autoridad sanitaria tieneun manual que ha sido distribuido a los profesionales de campo en el cual seidentifican las subpoblaciones a muestrear y los procedimientos para la toma yremisión de muestras al laboratorio para su diagnóstico histopatológico einmunohistoquímico.La normativa para EEB está siendo actualizada de acuerdo a las recomendacionesde la OIE y se tuvo la oportunidad de discutir algunos aspectos de la misma,relacionados con la eliminación de los MER. Se definirán en la nueva norma lascompetencias de Salud, Agricultura y el Instituto de Medicina Veterinaria.Existe un Laboratorio de Referencia Nacional y tres laboratorios territoriales y 11provinciales. A partir del 2004, se montaron pruebas inmunohistoquímicas enlaboratorio de referencia y tres territoriales. Las muestras en matadero son tomadaspor un patólogo y las unidades ganaderas que poseen losa sanitaria envían lacabeza. Para análisis de laboratorio las muestras compatibles con rabia sonenviadas a Salud. Existe un buen soporte de laboratorio para realizar diagnósticosdiferenciales. Los análisis para una adecuada vigilancia dependen de ladisponibilidad de Kits diagnósticos.Se ha establecido una Vigilancia tipo A según lo señalado por la OIE y se hanhomologado puntos de vigilancia histórica.Con respecto a las capacidades en análisis de riesgo aplican AR paraimportaciones y se basan en el principio de regionalización de la OIE.Se tuvo la oportunidad de conocer el Sistema de Vigilancia Epidemiológica (SIVE) elcual está establecido por cuadrantes y posee una estructura vertical de acuerdo ala organización político –administrativa del país.Mediante el SIVE se procesa información para la alerta temprana y adopción demedidas sanitarias.Se analizaron las importaciones de animales y productos de riesgo,comprobándose que los bovinos importados se encuentran cuarentenados en laempresa pecuaria “Niña Bonita” y se tiene información acabada de los animales.De un total de 2190 bovinos importados período 2003 - 2008 se tiene un registro de86 animales muertos. Existe un programa oficial de rastreabilidad animal parabovinos importados y nacionales.Se dispone de actas de liberación de cuarentena la cual incluye control yseguimiento para EEB o EETs para bovinos y ovinos/caprinos.Los Servicios Veterinarios de Frontera del Instituto están encargados de registrar lainformación de importaciones de animales, productos y subproductos.Se dispone de un Sistema de Registro Pecuario (SISREG) a cargo del CentroNacional de Control Pecuario mediante el cual se cuenta con informaciónactualizada de poblaciones ganaderas.Las harinas de carne y huesos de rumiantes están prohibidas de internar y sólo seautorizan las harinas de pollo y pescado para la elaboración de alimentoscomerciales para mascotas.Los profesionales del Centro Nacional de Higiene de los alimentos tienen un altonivel de capacitación en AR de los alimentos y se han implementado pruebasdiagnósticas para vigilancia de piensos y materias primas. El Instituto de MedicinaVeterinaria ha implementado la técnica de microscopía de los alimentos, como11

Fortalecimiento del Sistema de Prevención de la Encefalopatía Espongiforme Bovina (EEB) y la Adopción de lasBuenas Prácticas en la Alimentación Animal. Proyecto FAO TCP/RLA/3113apoyo al Programa de Vigilancia de la EEB para la detección de presencia deharina de mamífero en los piensos de importación. El problema actual es la falta deinsumos para la aplicación de la técnica y la necesidad de validación de lasmismas lo que podría realizarse mediante estudios interlaboratorios siendo loslaboratorios de la autoridad sanitaria de Argentina y Costa Rica los más adecuados.Con respecto a educación sanitaria se cuenta con un Programa de Educación yConcienciación en el que se han incorporado todos los actores involucrados aexcepción del área académica.No existe un Plan de Contingencia documentado no obstante están definidas lasactividades a realizar frente a un evento de riesgo y se han establecido lasrelaciones y competencias de cada organismo en la emergencia.Reunión final de Conclusiones de la visita.Se analizaron las debilidades y fortalezas del Programa de Prevención de EEB,destacándose la necesidad de implementar HACCP y mejoramiento deinfraestructura y procedimientos en mataderos para la eliminación de los MER yreforzar el control de las losas sanitarias.Reunión Representación FAOSe analizaron los diferentes aspectos relacionados con la prevención de EEB y losprincipales puntos críticos detectados en la visita.Se planteó la importancia de que el laboratorio pudiera disponer de los kitsdiagnósticos acorde a las necesidades de vigilancia epidemiológica de la EEB.Además,se dimensionaron los recursos necesarios para la implementación de lastécnicas de identificación de proteína mamífera.Se analizó la posibilidad de que la autoridad sanitaria presente a partir de lasrecomendaciones de este Proyecto FAO, un Proyecto TCP para fortalecimiento delas capacidades.Visitas a terreno:Empresa Pecuaria Niña Bonita.La empresa pecuaria Niña Bonita está ubicada en el Municipio de Bauta, Provinciade la Habana. Posee 6.400 há en las que se encuentran tres granjas ganaderas. Elobjetivo de la empresa es la cría y reproducción de animales de alto valorgenético, la producción de leche, la producción de alimentos de consumo humanoy animal y la producción de pastos y forrajes de alto valor agronómico.La empresa cuenta con tres unidades ganaderas, con 52 instalaciones pecuarias delas cuales 42 son vaquerías, 7 unidades de desarrollo, 3 unidades de cría deterneros. La existencia animal es de 6328 bovinos, representada principalmente porvacas y novillas ( 4208 animales).El proyecto genético bovino está representado por las razas Holstein, Jersey ySiboney de Cuba.En esta empresa se encuentran la totalidad de los animales importados. Lasprimeras importaciones se realizaron en junio de 2003 hasta agosto de 2008. Se hanimportado 1099 animales de Estados Unidos y 900 de Canadá. De razas Holstein y12

Fortalecimiento del Sistema de Prevención de la Encefalopatía Espongiforme Bovina (EEB) y la Adopción de lasBuenas Prácticas en la Alimentación Animal. Proyecto FAO TCP/RLA/3113__________________________________________________________________________________País: NicaraguaIV. Actividades realizadas por país: (incluir visita a entidades públicas y privadas,personal entrevistado) NICARAGUA 17-19 de septiembre1. Reunión en Dirección General de Protección y Sanidad AgropecuariaMaylon Gregori Cambell .Director General de Protección y SanidadAgropecuaria.Mauricio Richardo. Director de Salud AnimalMarvin Rodríguez . Depto de Vigilancia Epidemiológica y Campañas.Dirección de Salud Animal .2. Reuniones Técnicas Dirección General de Protección y Sanidad Pecuaria.Marvin Rodríguez. Depto de Vigilancia Epidemiológica y Campañas.Direcciónde Salud AnimalVioleta Coronado. Dirección de Salud Animal .Analisis de RiesgoMarcos Mena Martínez. Salud Animal PROVESARoman Edgard. Dirección de Salud Animal Cuarentena AnimalMartha Hernández. Salud Animal PROVESASantiago Rodríguez Pérez. Ministerio Agropecuario y ForestalMiguel Vega. Programa Cooperativo Enfermedades ExóticasEtdaly Fuentes. Dirección General de Protección y Sanidad Pecuaria.Inspección de CarnesNorman Valdivia. Dirección General de Protección y Sanidad Pecuaria -Ministerio Agropecuario y ForestalRicardo Pérez Parrales. Dirección General de Protección y Sanidad Pecuaria -Ministerio Agropecuario y Forestal.Roger Escobar Barretto. Dirección General de Protección y Sanidad Pecuaria-Ministerio Agropecuario y ForestalRoberto laguna Rizo. Dirección General de Protección y Sanidad Pecuaria-Ministerio Agropecuario y ForestalJosé Manuel MedinaWilliam Oporta Perez. Universidad Agraria.Gloria Romero. Dirección General de Protección y Sanidad Pecuaria- MinisterioAgropecuario y ForestalPedro Blandón Dirección General de Protección y Sanidad Pecuaria- MinisterioAgropecuario y ForestalRonaldo Benavides Rodríguez.3. Visita Puesto de Cuarentena Peñas blancasVioleta Coronado Dirección de Salud Animal .Analisis de Riesgo15

Fortalecimiento del Sistema de Prevención de la Encefalopatía Espongiforme Bovina (EEB) y la Adopción de lasBuenas Prácticas en la Alimentación Animal. Proyecto FAO TCP/RLA/3113Jairo Flores Miranda. Coordinador Cuarentena AgropecuariaFrancisco Vélez Ponce. Médico Veterinario PuestoCuarentena.4. Visita sistemas de explotación ganadera familiar y de engorda.Violeta Coronado Dirección de Salud Animal . Analisis de Riesgo5. Visita a matadero de Exportación.Norman Valdivia Quijano. Coordinador del Servicio de Inspección de Carne6. Reunión finalNorman Valdivia Quijano. Coordinador del Servicio de Inspección de CarneEdgard Nicaragua. Jefe Departamento de Cuarentena Animal.Marvin Rodríguez Jefe Depto de Vigilancia Epidemiológica y Campañas.Dirección de Salud AnimalVioleta Coronado Méndez. Dirección de Salud Animal .Analisis de Riesgos.___________________________________________________________________________V. Hallazgos por país complementarios a la Encuesta de evaluación: (desarrollar).Reuniones Técnicas:Se analizaron las diferentes competencias de la Dirección de Salud Animal y laDirección de Registros de Insumos Agropecuarios ambas direcciones dependientesde la Dirección General de Protección y Sanidad Agropecuaria.Se informó a los médicos veterinarios de campo sobre el proyecto y los objetivos dela misión. Se entregaron además, antecedentes relativos a los criterios decategorización de la OIE para EEB y los aspectos relevantes a considerar para unaevaluación de riesgo de difusión y de exposición.La autoridad sanitaria describió los sistemas de producción bovina en el país,destacando las características de ganadería de tipo extensiva.Se destacó la necesidad de recopilar información de base faltante para análisis laque fue solicitada en la encuesta y en el mecanismo de solución de interrogantes.En base a nuevo censo se modificó la población bovina a un total de 4.250.000animales correspondiendo 2.740.000 los bovinos mayores a 24 meses.Se logró obtener información complementaria relativa al número deexplotaciones que utilizan concentrados en cada uno de los Departamentos segúncenso Agropecuario 2002; número de animales importados según país de origen;cantidad de semen y embriones importados según país de origen de acuerdo alperiodo analizado (2000-2008); certificados de exportación de semen y embrionesen los cuales se consigna cumplimiento con las normas de IETS; Volúmenes deimportación de HCH según país de origen (período 2006-2008); requisitos sanitariospara la importación de HCH y alimentos que la contengan; Volúmenes deimportación de harina de pescado según país de origen. Se aclaró además que elpaís no importa MER y se recopiló información relativa a importaciones de sebo,grasas, gelatinas y carnes deshuesadas según país de origen de las importaciones.La autoridad sanitaria complementó información de cómo determina la situaciónsanitaria de EEB del país de origen de las mercancías señalando que para permitir orechazar la importación de rumiantes, productos o subproductos de los mismos se16

Fortalecimiento del Sistema de Prevención de la Encefalopatía Espongiforme Bovina (EEB) y la Adopción de lasBuenas Prácticas en la Alimentación Animal. Proyecto FAO TCP/RLA/3113basan en la categorización sanitaria de la OIE e información adicional solicitada alpaís de origen. Así mismo, la Unidad de Análisis de Riesgo toma como base loestablecido en el artículo 11.6.11 del Código Terrestre de la OIE y las consultas quese hacen en WAHID sobre las últimas notificaciones sanitarias reportadas.Se verificó además la existencia de diferentes Acuerdos Ministeriales en los cualesse prohíbe la alimentación de rumiantes con HCH como una medida de Prevenciónde EEB (A. Ministerial N°09-2001 art.2, N°08-2004 art. 3 y N°01-2004 art. 2.). Secomprobó la existencia del Acuerdo Ministerial N°01-98 en el cual se declara la EEBcomo una enfermedad de Notificación obligatoria.Se recopilaron los requisitos sanitarios para la importación de animales vivos de laespecie bovina para reproducción y matanza, semen y embriones.Con respecto a las capacidades existentes en la autoridad sanitaria oficial paraAnálisis de Riesgo, en la Dirección de salud Animal existe una unidad de AR, la quefue conformada en enero de 2005, la cual tiene como objetivo principal,proporcionar a los países importadores, un método objetivo justificadocientíficamente para la evaluación de los riesgos asociados a cualquier importaciónde animales , productos y subproductos de origen animal, material genético,alimentos para animales, productos biológicos. Dicha unidad tiene como base legalla Ley N° 291. El profesional a cargo ha recibido diversos cursos de capacitaciónSe comprobó la no existencia de un programa de Prevención y Control de EEB y lacarencia de recursos para su desarrollo. No existe un sistema de identificaciónanimal y de trazabilidad por lo que no se conoce el destino de los animalesimportados. No existe un programa de Concienciación para EEB. No se haestablecido un sistema de rastreabilidad de productos.Se analizó la base de datos de vigilancia epidemiológica para EEB en base amuestreo de bovinos, determinándose que la misma, consigna información debase la que puede ser utilizada para la homologación de puntos.Visitas a terrenoVisita Puesto de Cuarentena Peñas blancas.Se analizaron los certificados sanitarios de internación de animales y productos . Enel caso de animales importados con destino a matadero , el certificado no incluyeinformación relativa a que los animales no hayan sido alimentados con proteína derumiantes.La mayoría de las internaciones corresponden a animales procedentes de paísesde Centroamérica categorizados como de riesgo indeterminado y deberíanaplicarse las recomendaciones para las importaciones de bovinos procedentes depaíses, zonas o compartimentos en que el riesgo de Encefalopatía EspongiformeBovina es indeterminado establecidas por la OIE.EL certificado veterinario internacional debiera acreditar que:1. Se ha prohibido alimentar a los rumiantes con harinas de carne y huesos o conchicharrones derivados de rumiantes y ya ha entrado plenamente en vigor laprohibición;17

Fortalecimiento del Sistema de Prevención de la Encefalopatía Espongiforme Bovina (EEB) y la Adopción de lasBuenas Prácticas en la Alimentación Animal. Proyecto FAO TCP/RLA/31132. los bovinos seleccionados para la exportación:a. son identificados de manera que demuestra que no son bovinosexpuestos a la enfermedad;b. nacieron por lo menos 2 años después de la fecha a partir de la cualentró plenamente en vigor la prohibición de alimentar a los rumiantescon harinas de carne y huesos o con chicharrones derivados derumiantes.Ademá, en los certificados de importación de gelatina no se consignan lasrecomendaciones para la importación de gelatina y colágeno preparados a partirde huesos y destinados a la preparación de alimentos para el consumo humano oanimal, de productos cosméticos, farmacéuticos y biológicos, o de material médicoestablecidas por la OIE que señala que se debiera exigir la presentación de uncertificado veterinario internacional que acredite que las mercancías:1. provienen de un país, una zona o un compartimento en que el riesgo deencefalopatía espongiforme bovina es insignificante;2. provienen de un país, una zona o un compartimento en que el riesgo deencefalopatía espongiforme bovina está controlado o indeterminado y debovinos que fueron declarados aptos para el sacrificio y la transformación desus canales en las inspecciones ante mortem y post mortem, y que:a. se han retirado las columnas vertebrales de bovinos de más de 30meses de edad en el momento del sacrificio y los cráneos;b. los huesos han sido sometidos a un tratamiento que comprende todasy cada una de las etapas siguientes:i. desgrase,ii. desmineralización ácida,iii. tratamiento alcalino o ácido,iv. filtración,v. esterilización a 138° C o más, durante 4 segundos por lo menos,o a un tratamiento equivalente o más eficaz de reducción de la infecciosidad(tratamiento térmico de alta presión, por ejemplo).Visita sistemas de explotación ganadera familiar y de engorda.Se visitaron explotaciones familiares multiespecies corrroborando que estas noutilizan concentrados para la alimentación de bovino. Las explotaciones deengorda son de tipo extensivas y utilizan como suplemento alimenticio pollinaza.18

Fortalecimiento del Sistema de Prevención de la Encefalopatía Espongiforme Bovina (EEB) y la Adopción de lasBuenas Prácticas en la Alimentación Animal. Proyecto FAO TCP/RLA/3113Visita a matadero de Exportación.Establecimiento de relevantes dimensiones, faena promedio entre 400 y 500 bovinosdía cuyos mercados de destino son Estados Unidos y países de Centroamérica.El matadero no dispone de instalaciones para necropsia y sacrificio de emergencia.La insensibilización de los animales se realiza con procedimientos no penetrantessegún las recomendaciones de la OIE. En la linea de faena están establecidosclaramente los puntos de eliminación de los MER (amígdalas, íleon distal, encéfalo,craneo , médula espinal y columna vertebral) de animales mayores a 30 meses losque son depositados en recipientes especiales.No obstante la elimininación de MER a este nivel de la faena, estos son destinados arendering para la fabricación de alimentos concentrados para animales norumiantes.___________________________________________________________________________VI. Acciones de Seguimiento: (numerar)1. Actualizar los censos bovinos acorde a la estructura epidemiológica de análisispara EEB (Sistemas de explotación bovina por unidad administrativa y tamañode las explotaciones, tipo de producción, categoría ecosistemas de riesgoetc.).2. Implementar recintos para sacrificio de emergencia/necropsias en mataderoscon adecuados implementos para toma de muestra, formularios de registrode información y bajo supervisión del Médico Veterinario Oficial.3. Establecer requisitos sanitarios para EEB de animales importados de países deCentroamérica destinados a faena y para productos derivados de bovinos losque deben ser consignados en los certificados sanitarios de internación delpaís de origen de los mismos.4. Analizar información de Vigilancia Epidemiológica de EEB para posiblehomologación de puntos.5. Mejorar la capacidad diagnóstica de Laboratorio mediante la adecuadaimplementación de pruebas rápidas que permitan una mejor evolución delcumplimiento del objetivo de puntos.6. Implementar Técnicas para diagnósticos diferenciales en laboratorio con sucorrespondiente protocolo de toma de muestras y registro de resultados.7. Completar seguimiento post cuarentena de animales bovinos importados,mantener una base de datos actualizada sobre su destino y uso y muestrear encaso de muerte o salida a matadero.8. Establecer un sistema oficial obligatorio de identificación y rastreabilidad debovinos9. Establecer normativas de prohibición de alimentación de bovinos de engordao de lechería con gallinaza o pollinaza dado el riesgo de contaminación delos mismas con el prión de la EEB.10. En el marco legal de apoyo al Programa de Prevención y Vigilancia de EEBacorde con las normativas de la OIE, FAO y OMS con respecto a EEB, serecomienda ampliar la prohibición de alimentar rumiantes con proteínamamífera (idealmente de origen animal) lo que permitiría una adecuadafiscalización de los alimentos para animales mediante muestras de laboratorio.19

Fortalecimiento del Sistema de Prevención de la Encefalopatía Espongiforme Bovina (EEB) y la Adopción de lasBuenas Prácticas en la Alimentación Animal. Proyecto FAO TCP/RLA/311311. Establecer la eliminación de los MER en mataderos y plantas de faena deconsumo nacional y su posterior eliminación.12. Dictar el instrumento jurídico que cree el Programa Nacional de Prevención yVigilancia de EEB, con las competencias y coordinaciones necesarias aestablecerse entre las diferentes instituciones y los recursos humanos yfinancieros para su ejecución.__________________________________________________________________________________País: PanamáIV. Actividades realizadas por país: (incluir visita a entidades públicas y privadas,personal entrevistado)1. Reuniones Técnicas en Ministerio de Desarrollo Agropecuario (MIDA).Pablo Moreno. Director Nacional de Salud Animal - Ministerio de DesarrolloAgropecuario.Rubén Rodríguez. Ministerio de Desarrollo Agropecuario.Coordinador Regionalde Campo (R-5 Herrera).Italo Balabarca. Ministerio de Desarrollo Agropecuario. Coordinador Regionalde Campo (R-6 Colón).Katy Torres. Dirección Nacional de Salud Animal ( LaboratorioPatología).Julia Achurra. Dirección Nacional de Salud Animal (Educación Sanitaria).Moisés Osorio. Ministerio de Desarrollo Agropecuario Coordinador Regional deCampo (R-7 Panamá Este) .Luis Cigarruista. Dirección Nacional de Salud Animal.Rubén Carcache. Departamento Protección de Alimentos – Ministerio deSalud.Luis Moran. Dirección Nacional de Salud Animal (Campañas).Alexis Villarreal. Dirección Nacional de Salud Animal (Epidemiología).Catya Martinez. Dirección Nacional de Salud Animal (Epidemiología).Porfirio Arauz. Autoridad Panameña de Seguridad Alimentaria.Bredio Velasco. Dirección Nacional de Salud Animal.Eric De la Cruz. Jefe Estación Cuarentenaria Tocumen.Luis Quintero. Ministerio de Desarrollo Agropecuario Coordinador Regional decampo (R.10 Darien).2. Visita a Rastro Marcello S.A.Alexis Villarreal. Dirección Nacional de Salud Animal (Epidemiología)Manuel Oliver. Ministerio de SaludRicardo Díaz . Ingeniero Empresa.3. Visita Estación Cuarentenaria Tocumen.Alexis Villarreal. Dirección Nacional de Salud Animal (Epidemiología)Eric De la Cruz. Jefe Estación Cuarentenaria TocumenMarvin Vega. Departamento de Registro.20

Fortalecimiento del Sistema de Prevención de la Encefalopatía Espongiforme Bovina (EEB) y la Adopción de lasBuenas Prácticas en la Alimentación Animal. Proyecto FAO TCP/RLA/31134. Reunión Gabinete Ministro de Desarrollo Agropecuario-Victor Pérez. Ministro de Desarrollo AgropecuarioPablo Moreno. Director Nacional de Salud Animal - Ministerio de DesarrolloAgropecuarioAlexis Villarreal. Dirección Nacional de Salud Animal (Epidemiología)Luis Espinoza. FAO. PanamáGeneva de Garrido. Asesora legal Ministerio de Desarrollo Agropecuario.5. Reunión Representación FAO.Deodoro Roca. Coordinador Subregional para América CentralLuis Espinoza . FAOAlexis Villarreal. Dirección Nacional de Salud Animal (Epidemiología)________________________________________________________________________________V. Hallazgos por país complementarios a la Encuesta de evaluación: (desarrollar)La misión fue acompañada en la totalidad de las actividades por el Dr. AlexisVillarreal de la Unidad de Epidemiología de DINASA.• Reuniones TécnicasPresentación de organigramas y competencias de las diferentes instituciones queparticipan en las actividades de Prevención y Vigilancia de EEB.Presentación de los objetivos de la misión y solicitud de información no obtenida enla encuesta relativa a sistemas de explotación bovina y alimentación conconcentrados, Certificados de importación de animales y productos y diagnósticosdiferenciales (Información no disponible).En las reuniones técnicas sostenidas se pudo conocer en profundidad el marcojurídico nacional con injerencia en la Prevención de EEB el que intervienen 3instituciones con sus respectivas competencias. El Ministerio de DesarrolloAgropecuario en materia de Salud Animal a través de la Dirección Nacional deSalud Animal (DINASA) y la Dirección Ejecutiva de Cuarentena Agropecuaria(DECA), el Ministerio de Salud mediante el Departamento de Protección deAlimentos (DEPA) a cargo de la inspección y vigilancia sanitaria en mataderos yplantas de sacrificio, exigencias de aplicación de HACCP en plantas de distribuciónde productos cárnicos ( incluido los mataderos y plantas de sacrificio) y la AutoridadPanameña de Seguridad de Alimentos (AUPSA) en materia de productosalimentarios de origen animal y los alimentos de consumo animal importados.DINASA debe coordinar con AUPSA y Ministerio de Salud las actividades deVigilancia de EEB.En la actualidad no existe una normativa de denuncia obligatoria de EEB ya que laresolución N°DAL-216-ADM-2006 derogó las disposiciones establecidas, eliminándosede esta forma el artículo cuarto del Resuelto ALP-009-ADM de 1996 relativo a laobligatoriedad de la denuncia.La Vigilancia Epidemiológica de enfermedades animales es competencia deDINASA y en el caso de EEB considerando la categorización del GBR de la UniónEuropea se basaba en una Vigilancia de Tipo B. En la actualidad dado lasdirectrices y recomendaciones de la OIE para establecimiento de Vigilancia segúnCategoría de Riesgo, en atención a que Panamá se encuentra en RiesgoIndeterminado está implementando, una Vigilancia Epidemiológica Tipo A . La21

Fortalecimiento del Sistema de Prevención de la Encefalopatía Espongiforme Bovina (EEB) y la Adopción de lasBuenas Prácticas en la Alimentación Animal. Proyecto FAO TCP/RLA/3113distribución de la muestra es proporcional al número de animales por Provinciasiendo su objetivo de puntos 300.000. La capacidad diagnóstica de laboratorio estádada por pruebas histopatológicas e inmunohistoquímicas.Las capacidades de la autoridad sanitaria DINASA para análisis de riesgos seencuentran en la unidad de evaluación sanitaria que ha desarrollado AR paraFiebre aftosa y otras enfermedades pero no dispone de evidencia de documentosde AR para EEB. Además, no se dispone de un Plan de Contingencia frente a uncaso sospechoso o caso índice de EEB.Con respecto a Trazabilidad ninguna de las tres instituciones mencionadas poseenormativas que establezcan su obligatoriedad. En el año 2005, mediante el ResueltoDAL-060-ADM se estableció un Plan Piloto de Implementación de un Sistema deTrazabilidad cuyo punto inicial ha sido la Provincia de Darien, dada su importanciaganadera con proyecciones de extensión al resto de las provincias del país.Además se creó la Comisión Nacional Consultiva de Trazabilidad como organismotécnico de consulta del MIDA la que no incluye entre sus participantesrepresentación del Ministerio de Salud y AUPSA quedando restringida al ámbito dela rastreabilidad animal.AUPSA establece resueltos para el establecimiento de requisitos sanitarios quedeben cumplir los alimentos o ingredientes para alimentos de mascotas (RS49-2007 yRS184-2008) no existiendo a la fecha requisitos para la importación de harinas decarne y huesos.Las capacidades de recursos humanos y financieros para el desarrollo de unPrograma de Prevención y Vigilancia de EEB se consideran insuficientes dado lainexistencia del mismo. DINASA fue evaluado por la OIE en nivel 3 en base a laaplicación de la herramienta PVS y está trabajando para mejorar las brechasencontradas.La inexistencia de una normativa específica que aborde en forma integral lasactividades de Prevención y Vigilancia de EEB en lo relativo a importaciones deanimales, productos y subproductos de riesgo, industria de piensos, industria de lacarne, rendering, Vigilancia Epidemiológica y otros, dificulta el desarrollo de unPrograma Nacional de EEB.Esta situación fue analizada por DINASA, DECA, DEPA y AUPSA y se ha elaborado unProyecto de Decreto Ejecutivo que crea el Programa de Prevención y Vigilancia deEncefalopatía Espongiforme Bovina (PRONEEB) que pretende integrar a lasinstituciones competentes en la materia y a todos los actores involucrados en lacadena.• Reunión Gabinete Ministro de Desarrollo AgropecuarioSe destacó la relevancia de que Panamá cuente con un Programa Nacional dePrevención y Vigilancia de EEB, con recursos humanos y financieros acorde a sudimensión y la necesaria coordinación entre las instituciones con competencias enla materia.Además se analizó la importancia de la sensibilización de los ganaderos y laindustria de la carne y de los alimentos animales como actores indispensables deinvolucrar en el Programa para el logro de los Objetivos.22

Fortalecimiento del Sistema de Prevención de la Encefalopatía Espongiforme Bovina (EEB) y la Adopción de lasBuenas Prácticas en la Alimentación Animal. Proyecto FAO TCP/RLA/3113• Reunión Representación FAO.Se analizó el Proyecto TCP/RLA/3113, su importancia para los países deCentroamérica y estado de situación de las actividades del Proyecto a la fecha. Sedestacó el rol de FAO en la Coordinación y el cumplimiento de los objetivosestablecidos.• Visitas a terrenoEn visitas a terreno se pudo detectar las siguientes situaciones:Estación Cuarentenaria Tocumen:Las instalaciones son antiguas, pero cumplen su función para la importación deanimales previo cumplimiento en origen de que los animales estén libres deenfermedades infectocontagiosas de contacto directo e indirecto, ya que elrecinto no cumple con medidas de bioseguridad. Se dispone de un sistema deinformación con un acabado registro de las importaciones animales por año segúnorigen. No existe seguimiento post cuarentena de los animales importados, en estecaso en particular de la especie bovina. Se dispone sólo de un informe realizado el2005.Visita a Rastro Marcello S.A.:La inspección Veterinaria es responsabilidad del Médico Veterinario del Ministerio deSalud.En el ingreso de los animales al matadero (inspección Ante mortem) no existe unaadecuada información del origen de los animales, se pierde su trazabilidad porcompras intermedias y por la inexistencia de un documento de respaldo oficial detránsito de los animales situación que incide negativamente en el sistema deVigilancia activa de EEB.No existe sala para necropsias y sacrificio de emergencia.Los animales que llegan caquécticos no son recibidos y son devueltos al propietario.No se observan protocolos de registro de hallazgos de animales sospechosos parauna eficiente coordinación entre profesionales del Ministerio de Salud y el MIDApara la vigilancia de EEB.Los animales caídos y muertos condenados no son eliminados y se derivan a laplanta de rendering.Una vez ingresados los animales a la planta de faena estos son insensibilizados concartucho bala y percusión neumática. En ausencia de normativa de eliminación deMateriales Específicos de Riesgo estos no son eliminados de la cadena, sólo serealiza retiro de la médula mediante un procedimiento que no asegura su totaleliminación del canal medular.La planta de rendering presentaba parámetros de acuerdo a lo recomendado porOIE 133°C y 3 bares de presión x 20 minutos, no obstante el proceso se realiza enforma continua no estableciendo lotes o batches y no se respeta el tamaño de lapartícula de 50mm.Las harinas de carne y huesos se encontraban en sacos adecuadamente rotuladoscon indicación de destino y uso con prohibición de uso para alimentación derumiantes.________________________________________________________________________________23

Fortalecimiento del Sistema de Prevención de la Encefalopatía Espongiforme Bovina (EEB) y la Adopción de lasBuenas Prácticas en la Alimentación Animal. Proyecto FAO TCP/RLA/3113VI. Acciones de Seguimiento: (numerar)1. AUPSA ha establecido resueltos para el establecimiento de requisitos sanitariosque deben cumplir los alimentos o ingredientes para alimentos de mascotas(RS49-2007 y RS184-2008) los que deben ser revisados y actualizados deacuerdo al artículo 11. 6 del Código de Animales Terrestres de la OIE.2. Establecer bases de datos compartidas entre DINASA y AUPSA que permitanrealizar una evaluación de difusión de EEB mediante información histórica deimportaciones.3. Implementar Análisis de Riesgos armonizados entre DINASA y AUPSA para elestablecimiento de requisitos sanitarios y elegibilidad de Países, Zonas,Compartimentos de origen de mercancías.4. Dictar el instrumento jurídico que cree el Programa Nacional de Prevención yVigilancia de EEB, con las competencias y coordinaciones necesarias aestablecerse entre las diferentes instituciones y los recursos humanos yfinancieros para su ejecución.5. Mejorar la capacidad diagnóstica de Laboratorio mediante laimplementación de pruebas rápidas que permitan una mejor evolución delcumplimiento del objetivo de puntos.6. Implementar Técnicas para diagnósticos diferenciales en laboratorio con sucorrespondiente protocolo de toma de muestras.7. Redefinir las muestras del Sistema de Vigilancia Epidemiológica de EEBconsiderando los ecosistemas productivos y las subpoblaciones a muestrear.8. Realizar seguimiento post cuarentena de animales bovinos importados,mantener una base de datos actualizada sobre su destino y uso y muestrear encaso de muerte o salida a matadero.9. Actualizar los censos bovinos acorde a la estructura epidemiológica de análisispara EEB (Sistemas de explotación, tipo, ecosistemas de riesgo etc.).10. Establecer un sistema faena oficial de identificación de bovinos.11. Elaborar un marco legal de apoyo al Programa de Prevención y Vigilancia deEEB acorde con las normativas de la OIE, FAO y OMS con respecto a EEB. Eneste sentido se recomienda ampliar la prohibición de alimentar rumiantes conproteína mamífera (idealmente de origen animal)lo que permitiría unaadecuada fiscalización de los alimentos para animales mediante muestras delaboratorio12. Establecer la eliminación de los MER en mataderos y plantas de faena deconsumo nacional y su posterior eliminación.24

Fortalecimiento del Sistema de Prevención de la Encefalopatía Espongiforme Bovina (EEB) y la Adopción de lasBuenas Prácticas en la Alimentación Animal. Proyecto FAO TCP/RLA/3113VII. Taller Regional de Capacitación: País, Fecha, Resumen de Agenda.El Taller se realizará en la ciudad de Panamá entre los días 17 al 19 de noviembre2010.“Taller Regional de Capacitación de Bases para la Evaluación de Riesgo de EEB yCategorización Sanitaria”AGENDA TALLERHORA TEMA RESPONSABLEMartes 17 de noviembre de 200909:00-09:15Registro de participantes y entrega dematerial.Comité OrganizadorSr. Pablo ConstantinoMorenoDirector de Salud AnimalMIDA - Panamá09:15-09:40 Palabras de Bienvenida y AperturaSr. Deodoro RocaRepresentanteSubregional de la FAO enCentroaméricaSr. Abelardo de GraciaDirector Técnico de SaludAnimal OIRSA09:40 –10:00 Pausa de Café10:00- 10:1010:10 –10:5010:50- 11:3011:30-12:00Ronda de Presentación de losParticipantesLa Encefalopatía Espongiforme Bovina.Visión global y complementariedad desu sistema de prevenciónEl análisis de riesgo como herramienta enel comercio internacional y en la saludanimalEjes técnicos del Proyecto TCP/RLA/3113Acciones, Resultados y ProductosalcanzadosSr. Ronald BernalModerador TallerOIRSADr. Leopoldo del Barrio R.Asistente Técnico deSalud Animal, FAO/SLSDra. Macarena Vidal O.Consultora en Evaluaciónde Riesgos de EEB yCategorización SanitariaDr. Leopoldo del Barrio R.Asistente Técnico deSalud Animal, FAO/SLS12:00-12:40 Dr. José Joaquín25

Fortalecimiento del Sistema de Prevención de la Encefalopatía Espongiforme Bovina (EEB) y la Adopción de lasBuenas Prácticas en la Alimentación Animal. Proyecto FAO TCP/RLA/3113El Rol de la OIE en el proceso decategorización de sanitaria de riesgo deEEB. Procedimientos y Responsabilidades12:40-13:00 Ronda de discusión de los participantesOreamunoRepresentanteSubregional OIE paraCentroaméricaRepresentantes de lospaíses13:00-14:00 Receso para Almuerzo14:00-14:4014:40-15:0015:00-15:40La Evaluación de Riesgo de EEB;Antecedentes, Factores de riesgo y OtroscriteriosVideo “Encefalopatías EspongiformesTransmisibles y Acciones para suprevención”Evaluación de la Difusión de EEB;factores clave, eficacia de los controlesy respaldo documentalDra. Macarena Vidal O.Consultora en Evaluaciónde Riesgos de EEB yCategorización SanitariaDr. Leopoldo del Barrio RAsistente Técnico deSalud Animal, FAO/SLSDra. Macarena Vidal O.Consultora en Evaluaciónde Riesgos de EEB yCategorización Sanitaria15:40-16:00 Pausa de Café16:00-17:00 Ronda de discusión de los participantesRepresentantes de lospaísesHORA TEMA RESPONSABLEMiércoles 18 de noviembre de 200909:00-09:1009:10-10:00Recapitulación de la Jornada AnteriorEvaluación de la Exposición de EEB,factores clave, eficacia de los controlesy respaldo documentalSr. Ronald BernalModerador TallerOIRSADr. Leopoldo del Barrio RAsistente Técnico deSalud Animal, FAO/SLS10:00-10:20 Análisis de la evaluación de la difusión deCubaDr. Roberto Bolaños ECuba10:20-10:40 Pausa de Café26

Fortalecimiento del Sistema de Prevención de la Encefalopatía Espongiforme Bovina (EEB) y la Adopción de lasBuenas Prácticas en la Alimentación Animal. Proyecto FAO TCP/RLA/311310:40-11:00Caracterización de la industria de lacarne bovina de Nicaragua (mataderosde exportación) en materia deprevención de EEBDra. Violeta CoronadoNicaragua11:00-11:2011:20-11:4011:40-12:00Análisis de la evaluación de la exposiciónde Costa RicaCaracterización de la vigilanciaepidemiológica activa y pasiva para EEBen PanamáAcciones de concienciación de EEB enRepública DominicanaDr. Roberto BonillaCosta RicaDr. Alexis VillarrealPanamáDra. Marieni YensRepública Dominicana12:00- 12:2012:20-13:00Caracterización de la capacidaddiagnóstica de EEB en GuatemalaPresentación de la Matriz deAutoevaluación de los factores de riesgode EEBDr. Herber MoralesGuatemalaDra. Macarena Vidal O.Consultora en Evaluaciónde Riesgos de EEB yCategorización Sanitaria13:00 –14:00 Receso de Almuerzo14:00-15:30 Desarrollo del Trabajo PrácticoRepresentantes de losPaíses15:30-15:50Pausa para Café.15:50-17:00 Desarrollo del Trabajo PrácticoRepresentantes de losPaísesHORA TEMA RESPONSABLEJueves 19 de noviembre de 200927

RECOMMENDATIONSAT EU LEVEL> Integration of learning into the life course must bea priority. The current scale of economic and socialchange in Europe demands a fundamentally newapproach to education and training;> Formal learning (learning taking place in educationand training institutions) must continue to be pursuedand adapted to older persons needs. However,non formal (taking place alongside formal institutionsbut not necessarily leading to formally recogniseddegree) and informal learning (a naturalaccompaniment to everyday life) must be sufficientlyrecognised and considered for financing. Plusthese three categories should be viewed as complementary;> Mobilising resources for life long learning, humanresources, good teaching and learning schemes andinvestment in older workers (especially older womenin re-entering the labour market after a careersbreak), must be a priority at EU level;> Creating a life long learning platform involvingMembers States, and European Social NGO’s to findways to exchange good practices for adult educationthrough the life course;AT NATIONAL LEVEL> Need for national governments to realise the socialand economic benefits of life long learning by developingpolicies to encourage a constant upgrading ofskills during the life course (working and non workinglife);> Identify and anticipate the skills and qualificationsneeded; Engage in a dialogue with the community,older workers, and older peoples NGO’s to assessthe needs of older people;> Recognise and validate formal and informal learningcompetencies and qualifications;> Encourage older people to take part in life longlearning programmes, inform, support and provideguidance to older people;> Mobilise resources, create and implement projectsthat are sustainable in the long run and improvethose which are currently ongoing.AT LOCAL LEVEL> Local governments should evaluate life long learningneeds in the local community;> Develop courses, with local educational institutionsthat match the needs of older people.AT NGO LEVEL> Develop campaigns that stress the benefits oflearning, that is, not only for the labour market, butalso to foster citizenship and social cohesion;> Create tailor made courses with the support ofnational and local authorities.AT CITIZEN LEVEL> Encourage the assessment of individual life longlearning needs: for leisure, to create a business, toachieve a personal goal, to upgrade a technical skill,to engage in sports activities, to develop creativeskills (art, music, theatre), etc.29

Fortalecimiento del Sistema de Prevención de la Encefalopatía Espongiforme Bovina (EEB) y la Adopción de lasBuenas Prácticas en la Alimentación Animal. Proyecto FAO TCP/RLA/31134. RESULTADOS ESPERADOSa. Representantes de los países con una visión global y actualizada de la EEB y dela integralidad de elementos para su prevención efectiva.b. Representantes de los países con conocimiento y visión de la relevancia delanálisis de riesgos como herramienta en el comercio internacional y en la saludanimal.c. Representantes de los países con conocimiento práctico de los componentesde la evaluación de riesgo de EEB y de sus procesos o sistemas necesarios decontrolar y documentar.d. Estructura del Manual para la preparación de Planes de Prevención yContingencia para EEB consensuado para su utilización en los paísesparticipantes del proyecto.e. Representantes de los países con una clara comprensión del rol de la OIE en elproceso de categorización de riesgo de EEB y de las responsabilidades de lospaíses en el esquema establecido.f. Matriz de auto evaluación práctica de los factores de riesgo de EEBconsensuada.g. Ejercicio de auto evaluación nacional de riesgo de EEB desarrollado y discutidoentre los participantes.h. Identificación de las debilidades de los actuales sistemas de prevención de EEBnacionales.i. Propuesta de norma marco para la prevención y control de la EEB revisada ydiscutida por el grupo de análisis de riesgo, alcanzando una posturaconsensuada frente a los aspectos técnicos esenciales.30

Fortalecimiento del Sistema de Prevención de la Encefalopatía Espongiforme Bovina (EEB) y la Adopción de lasBuenas Prácticas en la Alimentación Animal. Proyecto FAO TCP/RLA/3113__________________________________________________________________________________VIII. Comentarios Generales (optativo)Los objetivos de la misión a los países se cumplieron en su mayoría destacándose elprograma de visita de Cuba y Nicaragua como los más integrales para larecolección de información de base para esta consultoría.__________________________________________________________________________________31