Noviembre-Diciembre - Colegio de Medicina Interna de México

Liceaga Craviotto MG y Castro Martínez MGpacientes con enfermedad de corta duración, cargaviral baja, aminotransferasas elevadas e inmunocompetenciaconservada. También induce la desapariciónde la antigenemia “s” (HBVsAg), lo que no ocurrecon los agentes orales. Sus desventajas radican enque muy pocos individuos reúnen las característicasdemográficas ideales y que los efectos colaterales sonmúltiples. El antígeno “e” desaparece en un tercio delos pacientes y al término del tratamiento de cuatroa 12 meses las recaídas son relativamente bajas. Lasformas pegiladas de interferón se han convertido enel estándar de tratamiento para la hepatitis por virusC (HCV) dada la conveniencia de aplicación una veza la semana; sin embargo, no se ha autorizado su usoen Estados Unidos. En la Unión Europea sí está permitidoel tratamiento con interferón-α 2a pegilado ylos estudios parecen demostrar que es más efectivoque la lamivudina y el interferón estándar, 13 inclusoen los pacientes con HBeAg- negativo. 14Tratamientos combinadosAunque la combinación de interferón α y lamivudinase ha utilizado en varios estudios, no se puede afirmarque tenga alguna ventaja sobre la monoterapia con lamivudina.15,16 La combinación de interferón pegilado ylamivudina administrada durante 24 semanas mejoróla respuesta viral (seroconversión y negativización delADN-VHB) más que la lamivudina sola durante 48semanas. 17 En otro estudio, se encontró que la ramade IFN-α 2a pegilado más lamivudina obtuvo 36%de respuesta, superior a la obtenida con lamivudinasola (14%). 18Respecto a la combinación de análogos de nucleósidos,la utilización de lamivudina y adefovirdipivoxil en pacientes con resistencia a la primera noparece mejorar la respuesta al tratamiento; sin embargo,en las personas con cirrosis se han producidodescompensaciones al retirar la lamivudina. 19 En unestudio se sugiere que la relación retrasa la apariciónde resistencia al adefovir dipivoxil. 20,21Otros tratamientos en perspectivaOtros agentes se encuentran actualmente en vías deutilización; quizá las pruebas más prometedoras son lasdel nucleósido valcitrabina solo y en combinación contelvibudina, que están en estudios de fase 1 y 2. 22El tenofovir disoproxil es una prodroga de tenifovirque ha demostrado su eficacia contra cepas de virusresistentes a la lamivudina; está en estudios in vitro decontrol fase 3 (cuadro 2). 23ConclusionesEl arsenal terapéutico de la hepatitis crónica B haexperimentado un desarrollo considerable en los últimosaños, con los fármacos actualmente aprobados yvarios en diversas fases de investigación. La respuestaal tratamiento con INF-α es pobre, especialmentecuando el antígeno “e” es negativo; sin embargo, losCuadro 2. Fármacos aprobados y en diversas fases de investigación para el tratamiento de la infección por VHBFármaco Clase Fase de desarrollo Actividad anti-VIH Actividad mutantes YMDDAprobadosIFN-αLamivudinaAdefovirEn desarrolloTenofovirEntecavirEmtricitabinaTelbivudinaClevudinaDAPDL-Fd4CVal-LdCInmunomoduladorAnálogo de los nucleósidosAnálogo de los nucleótidosAnálogo de los nucleótidosAnálogo de los nucleósidosAnálogo de los nucleósidosAnálogo de los nucleósidosAnálogo de los nucleósidosAnálogo de los nucleósidosAnálogo de los nucleósidosAnálogo de los nucleósidos---II**IIIIII**IIIIIIIII/III/IISíSíSí*SíNoSíNoNoSíNoNoSíNoSíSíSíNoNoSíSíSí-* Escasa a las dosis aprobadas para el tratamiento contra la hepatitis B.** Aprobado para el tratamiento contra el VIH.VHB: virus de la hepatitis B; VIH: virus de inmunodefi ciencia humana; IFN-α: interferón alfa; DAPD: análogo de guanosina.528 Medicina Interna de México Volumen 22, Núm. 6, noviembre-diciembre, 2006