Noviembre-Diciembre - Colegio de Medicina Interna de México

García Frade Ruíz LF y Mas Martínez APlos 20 pacientes del grupo control. Por ello concluyenque la falla hemodinámica cerebral en pacientes consíndrome de fatiga crónica e intolerancia ortostáticasugiere una relación entre la falla de oxigenación cerebraly la fatiga crónica. 25Kenny y su grupo encontraron en otra serie que lacuarta parte de los pacientes con síncope vasovagaltienen alta prevalencia de síntomas de síndrome defatiga crónica, lo que sugiere la posible fisiopatologíaen común entre ambos síndromes. 23 Existe evidenciade taquicardia postural ortostática en 25 al 50% de lospacientes adultos con síndrome de fatiga crónica. 6Los pacientes con síndrome de fatiga crónica quetienen síntomas sincopales deben analizarse parasíncope mediado neuralmente. Es necesario realizarmás estudios para confirmar la relación entre estosdos síndromes.SÍNDROME DE COLON IRRITABLEEl síndrome de colon irritable constituye un trastornogastrointestinal frecuente en la práctica clínica, y conel cual la mayoría de los clínicos están familiarizados.En 1849 Cumming llamó al síndrome de colon irritable:“el intestino está en ocasiones constipado, y enotras laxado en la misma persona”. El síndrome decolon irritable es definido en la actualidad con baseen los criterios de Roma modificados, como la manifestaciónde malestar o dolor abdominal durante almenos 12 semanas (no necesariamente consecutivas)en los últimos 12 meses, que no puede ser explicadopor anormalidades estructurales o bioquímicas, yque tiene al menos dos de las siguientes tres características:el dolor cesa tras la defecación, su comienzoestá asociado con el cambio en la frecuencia de losmovimientos intestinales o con el cambio en la formade las evacuaciones. 26En México se reporta que 93% de los pacientesafectados con el síndrome son mujeres, 27 y aunque noexisten estudios epidemiológicos adecuados, en algunosse determinó que el síndrome tiene prevalenciadel 16 al 21%. 28 La edad de comienzo del síndromepuede variar de 17 a 53 años. 27Los pacientes con síndrome de colon irritable tienenmayor prevalencia de alteraciones psiquiátricas, queincluyen depresión mayor, trastornso de pánico, fobiasocial, somatización y varios síntomas extraintestinalescomo cefalea, dolor lumbar, insomnio, fatiga,debilidad, rigidez, mareo y palpitaciones. Existe sobreposicióndel síndrome de colon irritable con otrostrastornos episódicos crónicos como la fibromialgia,la vejiga irritable, los trastornos premenstruales, elsíndrome de fatiga crónica, las alteraciones de lasfunciones neurovegetativas (sueño, libido y apetito) 19y probablemente la intolerancia ortostática. 26 Se hainformado que dichos síntomas son más prevalentesen los pacientes con predominio de constipación queen quienes tienen diarrea, 28 lo cual puede deberse amayor actividad simpática.Entre las teorías del origen del síndrome de colonirritable están la motilidad intestinal alterada, el desequilibriode neurotrasmisores, la hipersensibilidadvisceral, los factores psicosociales, la infección y lainflamación. En este artículo no se profundizará sobreestas teorías ni sobre las manifestaciones clínicas; queya son conocidas, y sólo se resaltarán los aspectosimportantes en relación con la disautonomía.Motilidad intestinal: las anormalidades motorasdel intestino delgado en el síndrome de colon irritabletienden a desaparecer con el sueño y a exacerbarsecon el estrés. 29Hipersensibilidad visceral: las imágenes con resonanciamagnética funcional y tomografía por emisiónde positrones cerebrales demuestran diferentes nivelesde activación en el tálamo y corteza anterior despuésde la distensión con balón del recto en pacientes con laenfermedad, comparado con sujetos normales. Estoshallazgos sugieren un defecto central primario en elprocesamiento del dolor visceral. 26Factores psicosociales: el estrés psicológico puedealterar la motilidad del colon e intestino delgado enpersonas sanas y en sujetos con la enfermedad. Másdel 60% de los pacientes con síndrome de colon irritablerefieren síntomas como somatización, ansiedad,depresión y ataques de pánico. La prevalencia deabuso físico o sexual previo fue reportada en 32 a 44%de los pacientes con el síndrome y su existencia secorrelaciona con la gravedad de los síntomas. 29Se ha propuesto que experiencias tempranas en lavida pueden afectar el sistema nervioso central y conferiruna predisposición a un estado de hipervigilanciaque se traduce en hiperalgesia visceral. 26550 Medicina Interna de México Volumen 22, Núm. 6, noviembre-diciembre, 2006