Noviembre-Diciembre - Colegio de Medicina Interna de México

Jaubert Millat J y col.El endotelio vascular tiene función importanteen la homeostasia vascular. 1-5 El valorpredictivo de su disfunción, en relación confuturos eventos cardiovasculares, 6 obliga ala evaluación de los pacientes con factores de riesgocardiovascular. El método que se utiliza con mayorfrecuencia es la evaluación de la función endotelial;ésta se realiza con la medición ultrasonográfica decambios en el calibre de la arteria humeral, despuésde estimular el endotelio mediante hiperflujo experimentale isquemia. 7 Hace poco se propuso el métodode evaluación clínica de la función endotelial porexploración física, la cual mide los cambios en la tensiónarterial diastólica de la muñeca tras el estímuloendotelial de la arteria humeral. 8 En México no existenvalores de la función endotelial (determinados por losmétodos citados) en pacientes con factores de riesgocardiovascular. El propósito de esta investigación fueobtener valoraciones ultrasonográficas y clínicas de lafunción endotelial en pacientes con diabetes, hipertensión,dislipidemias o tabaquismo para establecerla exactitud del método clínico vs ultrasonográficocomo prueba de referencia.PACIENTES Y MÉTODOSEstudio abierto, transversal y comparativo de dosmétodos de evaluación de la función endotelial (ultrasonográficoy clínico). Se incluyeron 51 pacientes (13hombres y 38 mujeres) con edad promedio de 58.8±12.4(DE) años. Los pacientes tuvieron, por lo menos, unode los siguientes factores de riesgo: hipertensión,diabetes, dislipidemia o tabaquismo. Aceptaronpor escrito participar en el estudio (aprobado por* Residente de Radiología, Hospital General Dr. Miguel Silva,Morelia, Michoacán, México.** Centro de Diagnóstico Unión, Morelia, Michoacán, México.*** Facultad de Ciencias Médicas y Biológicas Dr. Ignacio Chávez,Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo, Morelia,Michoacán, México.Correspondencia: Dr. Jaime Carranza Madrigal. Padre Lloreda434-1, colonia Centro, CP 58000, Morelia, Michoacán, México.Tel.: (01-443) 310510-144, 3120014-144. Fax (01-443) 3263925.E-mail: jcmavocat@yahoo.com.mxRecibido: abril, 2006. Aceptado: agosto, 2006.La versión completa de este artículo también está disponible eninternet: www.revistasmedicasmexicanas.com.mxel Comité de Investigación y Ética institucional). Enellos se evaluó la función endotelial ultrasonográficay clínicamente. Las valoraciones se realizaron entrelas 16:00 y las 17:00 PM con cuatro horas de ayuno atemperatura ambiente (21 y 26° C).Evaluación ultrasonográfica. Después de cincominutos de reposo, se colocó al paciente en decúbitosupino; en esta posición se realizó la medición delcalibre de la arteria humeral, un minuto antes y unodespués de ocluirla con el brazalete del esfigmomanómetrodurante cinco minutos (presión de 60 mmHgpor encima de la tensión arterial sistólica basal). Secolocó el transductor de 7.5 mH a 60 o en relación conel eje longitudinal del vaso y se midió la velocidad delflujo arterial. Se congeló la imagen cuando coincidiócon el QRS del electrocardiograma y se identificó lainterfase luz-íntima. Se midió el diámetro y área de laarteria, y se marcó la piel del brazo para la colocaciónposterior del transductor (en la misma posición). Elequipo utilizado fue “ultrasonido Toshiba Sonolayer”de acuerdo con los lineamientos del American Collegeof Cardiologists. 9Evaluación clínica. En conjunto con la evaluaciónultrasonográfica se midió la tensión arterial diastólicabasal (en la muñeca del brazo estimulado) con dosmediciones consecutivas y diferencia entre ellas de 4mmHg o menor. Así mismo, se midió la tensión arterialdiastólica a los 2, 5 y 7 minutos después de liberar laoclusión de la arteria humeral. Se consideraron lasdiferencias entre la tensión arterial diastólica (obtenidaen los tres tiempos) respecto con la basal y se hizo lasuma algebraica para determinar la respuesta de latensión arterial al estímulo endotelial. 8Análisis estadístico. Se realizó estadística descriptivacon medidas de tendencia central y de dispersiónpara cada una de las variables. Se hizo prueba de la Tde student para comparar los valores, antes y despuésde la estimulación endotelial. La prueba fue de dos colasy pareada o no en función de los datos analizados.El análisis de covariancia se utilizó para comparar loscambios en la tensión arterial diastólica vs la basal. Seconsideró disfunción endotelial ultrasonográfica al incrementodel diámetro de la arteria humeral menor del10%, y disfunción endotelial clínica a la reducción de latensión arterial diastólica en la suma final de 4 mmHgo menor respecto con la basal. La determinación de480 Medicina Interna de México Volumen 22, Núm. 6, noviembre-diciembre, 2006