Noviembre-Diciembre - Colegio de Medicina Interna de México

Tratamiento de la hepatitis crónicaEn estos estudios también se percibe la influenciaque tiene el genotipo viral en la respuesta al tratamiento.Como ya se había observado, los genotipos 2 y 3son mucho más sensibles que los virus con genotipo1. Casi 80% de los pacientes infectados con el virusde genotipo 2 y 3 y más de 40% de los infectados conel virus de genotipo 1 tuvieron una respuesta virológicasostenida. Asimismo, se demostró que la tasade respuesta de los genotipos 2 y 3 no aumenta si eltratamiento se mantiene durante 48 semanas, tampocosi se utilizan dosis altas de ribavirina, mientras queen los pacientes infectados con el genotipo 1 ocurrelo contrario. 34 En otro estudio en el que se utilizó unacombinación de ribavirina y PEG IFN α-2b durante 24semanas, la tasa de respuesta fue igualmente elevadaen pacientes infectados con el genotipo 3 y fue caside 100% en los infectados por virus de genotipo 2. 35Estos datos indican que la determinación del genotipoviral es imprescindible para decidir cuál es la duraciónóptima del tratamiento. Otros factores que puedeninterferir con el manejo son el peso del paciente 32 y elapego al tratamiento. 36Efectos adversos del tratamientoLos efectos indeseables del tratamiento de la hepatitispor virus C son muy frecuentes, diversos y deintensidad variable, por lo que la tolerancia al mismotambién es muy distinta de un paciente a otro. 37 Lamayoría de los enfermos tienen una tolerancia intermedia,con diversas molestias que, en mayor o menorgrado, pueden interferir con sus actividades diarias(cuadro 4).Muchos de los pacientes, sobre todo al principio,sufren síntomas parecidos a los de la gripe horasdespués de la administración del interferón, que sealivian con paracetamol. También son frecuentes laastenia, la dificultad para concentrarse, el insomnio yla depresión, que pueden ser intensos y obstaculizarel desarrollo de las actividades habituales. En algunasocasiones, las alteraciones psicológicas requieren atenciónpsiquiátrica. El apoyo psicológico y el estímuloal paciente para que cumpla adecuadamente con eltratamiento son, a menudo, factores importantes deléxito terapéutico.El interferón puede ocasionar neutropenia y trombocitopenia,y la ribavirina provoca anemia por excesoCuadro 4. Efectos adversos del tratamiento de la infección porVHCAtribuidos al interferón*Frecuentes y generalmente levesSeudogripales: fi ebre, cefalea, escalofríos, artralgias, dolormuscular.Generales: astenia, anorexia, adelgazamiento, impotencia.Neuropsiquiátricos: apatía, difi cultad de concentración, irritabilidad,mal humor, insomnio, depresión leve.Digestivos: anorexia, náuseas, diarrea.Cutáneos: exantema, pérdida de cabello, eritema local.De laboratorio: granulocitopenia, trombocitopenia, aumentode triglicéridos.Más graves pero menos frecuentes o rarosNeuropsiquiátricos: depresión mayor, intento de suicidio, suicidio,psicosis, delirio, confusión, ataxia, convulsiones, alteracionesextrapiramidales.Inmunológicos: tiroiditis (hipo o hipertiroidismo), exacerbaciónde una enfermedad autoinmunitaria, psoriasis, sarcoidosis,fi brosis intersticial pulmonar, diabetes.Miscelánea: retinopatía, aplasia medular, impotencia, enfermedadcardiovascular, diabetes mellitus.Atribuidos a la ribavirinaAnemia hemolítica, tos seca, intolerancia digestiva, hiperuricemia.Teratogenicidad potencial.* Son similares si se utiliza interferón pegilado, con excepción deun mayor grado de neutropenia y plaquetopenia y de reaccionescutáneas.de hemólisis, lo que hace necesario la vigilancia regularde la biometría hemática y el ajuste continuo de lasdosis de medicamentos. Las alteraciones de la funcióntiroidea son relativamente frecuentes en forma dehipertiroidismo o, más comúnmente, como hipotiroidismo;estos trastornos pueden ser permanentes y sudetección puede obligar a considerar la interrupcióndel tratamiento. Otro efecto secundario habitual y debase poco conocida es la tos seca, irritativa y por logeneral leve, que experimentan los pacientes tratadoscon ribavirina; asimismo, este fármaco tiene efectoteratogénico, lo que aunado al desconocimiento de susefectos sobre la espermatogénesis, hace que se aconsejeel uso de métodos anticonceptivos eficaces durante yseis meses después del tratamiento.Un efecto adverso importante, no comunicadohasta el momento, durante el manejo de pacientesmonoinfectados con el VHC es la aparición de acidosisláctica, pancreatitis o ambas. 38,39 Su incidencia es baja,Medicina Interna de México Volumen 22, Núm. 6, noviembre-diciembre, 2006531