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PATRONES DE CAMBIO EN LAS FAMILIAS CON NIÑOS CON CARDIOPATIAS CONGÉNITASfunción reguladora de la medicina en las sociedades presentadas, lejos del biologísmode la medicina occidental. Sin duda alguna una misma enfermedad puede tenerdistintas interpretaciones y en consecuencia el tratamiento será diferente en cadacaso. Por dicho motivo es necesario tener en cuenta la clasificación que cada grupocultural realiza de sus enfermedades.Dimensiones de la enfermedadComo hemos podido comprobar la enfermedad es un constructo social. Tambiénpodemos afirmar que el estudio de la salud versus enfermedad se puede realizardesde distintas perspectivas. Así lo deja patente la definición realizada por la OMSsobre la “salud”. En dicha definición se pone de manifiesto el concepto de salud deuna forma holística, donde el aspecto social tiene especial relevancia.Cuando hacíamos un breve repaso histórico a la evolución de la Antropología Médica,mencionábamos distintos enfoques de estudio de la enfermedad. Al hablar del enfoquecognitivo, sobresalían figuras como Fábrega, Foster y Kleinman. De sus aportacioneses necesario resaltar la importancia que adquiere la visión de la enfermedad desde unaspecto holístico. Es necesario el abandono de una visión meramente biomédica paradar cabida a otros aspectos. De esta manera se presentan tres dimensiones queconfigurarán un “todo” del ser humano en la enfermedad (Comelles y Martínez, 1993).En primer lugar se puede hablar de una dimensión psico-orgánica denominada“disease”. Es la dimensión más presente por afectar al cuerpo y a su funcionamiento yen consecuencia con tradición biológica. Se puede observar directamente a través designos y síntomas.En segundo lugar hablaremos de una dimensión subjetiva o “illness” refiriéndose a ladimensión cultural de la enfermedad. Fábrega en 1972 utiliza este término paradesignar no sólo la interpretación de la salud y de la enfermedad en un entorno nooccidental, sino también para el significado que se da de la enfermedad fuera delentorno biomédico (Laplantine, 1986). La manera de vivir la enfermedad se verácondicionada por el contexto social. Disease e Illness son difíciles de separar, ya queuna enfermedad infecciosa (disease), puede estar mal visto por la sociedad (illness).Finalmente la enfermedad debe contemplarse desde una visión social (sickness), esdecir, aquello que la enfermedad produce a nivel social así como el reconocimientoque hace la sociedad del enfermo desde los terrenos políticos, económicos, sociales eideológicos.44
PATRONES DE CAMBIO EN LAS FAMILIAS CON NIÑOS CON CARDIOPATIAS CONGÉNITASEn consecuencia estas dimensiones nos ayudarán a comprender los diversos ModelosMédicos existentes en cada grupo cultural.Modelos médicosTomaremos como definición de modelos médicos la realizada por Menéndez:Aquellas construcciones que a partir de determinados rasgos estructuralessupone en la construcción de los mismos no sólo la producción teórica, técnica,ideológica y socioeconómica de los “curadores” (incluidos los médicos), sinotambién la participación en todas esas dimensiones de los conjuntos socialesimplicados en su funcionamiento (Menéndez, 1984).Por otra parte Kleinman define tales sistemas médicos en los siguientes términos:Los Sistemas de Atención a la Salud (Health care systems) son sistemassimbólicos construidos por significados, valores y normas de conducta, quearticulan el padecimiento como un idioma cultural, uniendos (las) creenciassobre la causalidad de la enfermedad, a experiencia de los síntomas, lospatrones específicos de la conducta frente al padecer, las decisiones respectoa los tratamientos alternativos o las prácticas terapéuticas vigentes y laevolución de los resultados terapéuticos y estableciendo relacionessistemáticas entre estos componentes (Osorio, 2001)Los modelos de cultura médica se integran en un conjunto de valores y creencias, loscuales forman parte de la propia cultura de cada sociedad. La sociedad dará validez atales causas, pero también a quienes son conocedores de los conocimientos parahacer frente a las enfermedades (M.Coe, 1979; Durán, 1983). El reconocimiento socialde “experto” puede llevar muchos años.En este reconocimiento se pone de manifiesto la diferencia que se establece entre una“medicina científica” y una medicina “primitiva” o “no científica”. En la segunda, lascausas se producen por efectos sobrenaturales o naturales.Lluís Mallart (2008), define la medicina de forma que deja claro la importancia de losaspectos sociales y culturales en dicha materia en los términos siguientes:(...), considero la medicina como un hecho social y cultural: como el conjuntode respuestas – de conocimientos, de palabras, de instituciones, de relaciones,de actos y de producciones simbólicas- que una determinada sociedad, en ubn45
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