Cardiología Medicina

XVI Congreso Nacional de la Sociedad Española de Medicina del Deporte
Figura 1.
lares (EV) con morfología de bloqueo de rama derecha, estando
la paciente asintomática en todo momento.
Ante estos hallazgos es derivada a una Unidad de Arritmias, en la cual
se realiza el test de provocación con adrenalina, observándose a partir
del Estadio 3, EV frecuentes en bigeminismo, seguido de parejas de EV
bidireccionales e incluso una salva de taquicardia ventricular bidireccional,
considerando el test como positivo para Taquicardia ventricular
polimorfa catecolaminérgica.
Se decide implantar subcutáneamente dispositivo para detectar arritmias
y se inicia tratamiento con Nadolol 20 mg/12 horas.
Se realizan visitas periódicas, la paciente no refiere síntomas y los electrocardiogramas
son normales.
A los dos meses de iniciar el tratamiento se repite la ergometría, no
apreciándose EV, al 66% de la frecuencia cardiaca predicha para la edad.
Palabras clave: Síncope. Ejercicio. Prueba de esfuerzo. Test provocación
adrenalina. Taquicardia ventricular polimorfa catecolaminérgica.
P-10. Síncope en el deportista. A propósito de un
caso
Cárdenes A 1 , García J 1 , Quintana C 2 , Medina A 1 .
1
Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrín. Las Palmas de G.C. 2 Hospital
Perpetuo Socorro. Las Palmas de G.C.
Introducción: La evaluación del síncope en el deportista requiere un
estudio exhaustivo dado que su inadecuado manejo puede tener graves
consecuencias. Las pruebas de screening no están aún generalizadas.
Hasta un 6% de los atletas puede presentar un síncope a los 5 años de
seguimiento.
Objetivo: Evaluar el manejo del síncope en el caso de un deportista
con un episodio presincopal durante el esfuerzo.
Métodos: Varón de 19 años, futbolista de élite, que presenta cuadro
presincopal mientras realizaba actividad física. No presenta antecedentes
personales ni familiares de interés. No ha presentado episodios
sincopales previos ni otra sintomatología.
Resultados: Se realizó inicialmente historia clínica, exploración física
y electrocardiograma que mostró ritmo sinusal, eje derecho, bloqueo
de rama derecha del Haz de His con ondas T negativas en derivaciones
ínfero-laterales (hallazgos considerados como patológicos en los
criterios de la European Society of Cardiology); por lo que se decide suspender
la actividad física de alta intensidad y profundizar en el estudio.
Se realiza ecocardiograma, objetivándose dilatación marcada de las
cavidades derechas, sin otras alteraciones; dado los hallazgos, se realiza
resonancia magnética cardíaca no objetivándose hallazgos sugestivos
de miocardiopatías, entre ellas la miocardiopatía arritmogénica del
ventrículo derecho (diagnóstico de sospecha inicial). En ergometría
maximal, no se objetivan alteraciones del ST-T ni eventos arrítmicos,
alcanza 17 METS. Se coloca Holter 24 horas, identificándose rachas de
bloqueo AV grado 2 Mobitz I. Finalmente, se solicita estudio genético,
no identificándose mutaciones genéticas clínicamente relevantes. Dado
que se descarta cardiopatía subyacente, se autoriza la reanudación de
actividad física de alta intensidad, con seguimiento estrecho. Tras 6 meses
de seguimiento, no se han objetivado nuevos episodios sincopales
ni otros eventos adversos.
Conclusiones: El objetivo principal de la evaluación del atleta con
síncope es determinar si existe enfermedad cardíaca subyacente y si
puede continuar con la actividad deportiva con seguridad. El diagnóstico
erróneo de una etiología maligna puede tener consecuencias
devastadoras, sin embargo, diagnosticar una condición benigna como
potencialmente mortal puede llevar a la restricción innecesaria de la
actividad física. En el atleta de nuestro caso, se objetivan múltiples
hallazgos que son considerados fisiológicos en el deportista: bloqueo
de rama derecha del Haz de His, eje derecho, dilatación de cavidades
derechas, bloqueo AV Mobitz I. Asimismo, en muchas ocasiones, el
electrocardiograma resulta predictor de cardiopatía durante los años
sucesivos, por lo que a pesar de presentar un estudio cardiológico inicialmente
normal, es necesario continuar con seguimiento periódico
y monitorización estrecha prolongada.
Palabras clave: Síncope. Deportista. Electrocardiograma. Cardiología.
Arch Med Deporte 2016;33(Supl. 2):69-81
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