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En el Instituto Aragonés de Urología<br />
Avanzada ofrecemos a nuestros pacientes<br />
con síntomas prostáticos el tratamiento con<br />
el nuevo láser verde (Green Light HPS) de<br />
alta potencia con excelentes resultados.<br />
Instituto Aragonés de Urología Avanzada | PATOLOGÍA PROSTÁTICA 1
Instituto Aragonés de Urología Avanzada | 2
HIPERPLASIA BENIGNA EN<br />
PRÓSTATA<br />
Láser verde (Green Light HPS) en próstata<br />
En el Instituto Aragonés de Urología Avanzada ofrecemos a<br />
nuestros pacientes con síntomas prostáticos el tratamiento<br />
con el nuevo láser verde (Green Light HPS) de alta potencia<br />
con excelentes resultados. La fotovaporización de la próstata<br />
con el nuevo láser verde es una técnica muy segura, que no<br />
produce sangrado y es tan eficaz como la cirugía tradicional<br />
de la próstata. El paciente está hospitalizado menos de 24<br />
horas, se va a casa sin sonda y puede reanudar sus<br />
actividades habituales a los 2 ó 3 días evitando realizar<br />
esfuerzos.<br />
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¿Qué es Láser Verde (Green<br />
Light HPS)?<br />
La terapia con láser verde (Green<br />
Light HPS) consiste es un<br />
procedimiento mínimamente<br />
invasivo. Se introduce una pequeña<br />
fibra por el conducto de la orina<br />
(uretra) y a través de esta fibra se<br />
transmite una energía láser de alta<br />
potencia que calienta selectivamente<br />
el tejido prostático vaporizándolo.<br />
El nuevo láser verde (Green Light HPS) emite una luz verde<br />
con una longitud de onda de 532 nm y una potencia de 120<br />
vatios que permite vaporizar el tejido prostático que<br />
comprime el conducto de la orina (uretra). Simultáneamente<br />
fotocoagula los vasos sanguíneos, evitando la posibilidad de<br />
sangrado. Esta ausencia de sangrado es una de las grandes<br />
ventajas del láser verde.<br />
El nuevo láser verde (Green Light HPS) no produce necrosis<br />
profunda y no ocasiona los síntomas irritativos que producen<br />
otros sistemas de láser o la RTU de próstata.<br />
La vaporización y fotocoagulación selectiva permiten no<br />
dejar sonda al acabar el procedimiento o retirarla a las pocas<br />
horas. El paciente experimenta una inmediata mejoría del<br />
flujo urinario.<br />
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¿Cómo se ha desarrollado el Láser Verde<br />
(Green Light HPS)?<br />
La vaporización fotoselectiva de la próstata es el avance más<br />
importante que se ha realizado en los últimos 25 años en el<br />
tratamiento quirúrgico de la <strong>hiperplasia</strong> <strong>benigna</strong> de la<br />
próstata (HBP).<br />
Este sistema láser fue desarrollado en la Clínica Mayo<br />
(Rochester-Minnesota-USA). Los primeros estudios se<br />
realizaron en perros. A partir de 1998 se presentaron los<br />
primeros resultados con hombres. Desde entonces cada vez<br />
son más los pacientes con HBP tratados con esta técnica con<br />
excelentes resultados.<br />
Se han tratado más de 200.000 pacientes con este láser<br />
verde y se han publicado más de 35 trabajos en las más<br />
prestigiosas revista médicas que demuestran que es un<br />
método extremadamente eficaz, seguro y muy cómodo para<br />
los pacientes.<br />
¿Cómo se aplica el Láser Verde (Green Light<br />
HPS)?<br />
Este láser verde (Green Light<br />
HPS) de alta potencia se aplica a<br />
través de cistoscopio de pequeño<br />
grosor que se introduce por el<br />
conducto de la orina. El líquido<br />
de irrigación que se utiliza es<br />
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agua estéril, por lo que no puede<br />
producirse el Síndrome de<br />
Reabsorción que puede presentarse<br />
tras una RTU de próstata clásica.<br />
Para la aplicación del láser verde<br />
(Green Light HPS) se aconseja<br />
realizar una anestesia regional<br />
(epidural), general o sedación.<br />
La luz de láser verde (Green Light<br />
HPS) de 532 nm tiene un nivel de absorción muy alto por el<br />
tejido prostático y mínimo por el agua. Esto permite la<br />
vaporización del tejido prostático. La próstata se convierte<br />
en vapor de agua que se elimina a través de un sistema de<br />
irrigación continua. Al mismo tiempo se cierran los vasos<br />
sanguíneos (fotocoagulación) por lo que no se produce<br />
sangrado.<br />
El láser verde (Green Light HPS) produce una vaporización<br />
de 1 a 2 gramos de próstata por minuto. Como no se produce<br />
sangrado, no es necesario dejar el sistema de lavado<br />
continuo de la vejiga y de la próstata que es obligado tras<br />
una RTU clásica.<br />
Al acabar el procedimiento suele dejarse una sonda vesical<br />
que se retira aproximadamente a las 12 horas y el paciente se<br />
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marcha a casa, con una estancia hospitalaria de unas 24<br />
horas.<br />
¿Qué resultados ofrece el Láser Verde (Green<br />
Light HPS)?<br />
El láser verde (Green Light HPS)<br />
ofrece unos resultados tan buenos<br />
como la RTU clásica pero sin<br />
presentar las complicaciones que<br />
pueden aparecer con dicha RTU.<br />
Al vaporizar el tejido prostático que<br />
comprime el conducto de la orina los<br />
resultados son inmediatos. Al retirar<br />
la sonda vesical a las 12 horas, el<br />
paciente orina con un excelente flujo<br />
miccional y puede marcharse a su<br />
casa.<br />
En más de 200.000 pacientes tratados se ha presentado:<br />
Alivio inmediato de los síntomas.<br />
El 95% está muy satisfecho con el procedimiento.<br />
El flujo urinario aumentó en un 200%.<br />
Vuelta a las actividades habituales (sin realizar<br />
esfuerzos) en 2 ó 3 días.<br />
Los resultados se mantienen a largo plazo. En 5 años de<br />
seguimiento en la Clínica Mayo (Rochester-Minnesota-USA)<br />
ningún paciente ha requerido una nueva intervención por<br />
<strong>hiperplasia</strong> <strong>benigna</strong> de la próstata.<br />
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Una ventaja fundamental es que al vaporizar y no producirse<br />
sangrado, no se ha necesitado transfusión de sangre. Los<br />
pacientes que toman antiagregantes (aspirina y otros) o<br />
anticoagulantes (sintrom) evolucionan mucho mejor con el<br />
láser verde que con la RTU.<br />
¿Qué complicaciones presenta el Láser Verde<br />
(Green Light HPS)?<br />
Las complicaciones que pueden aparecer con el láser verde<br />
(Green Light HPS) son mínimas.<br />
En el 6% de los casos pueden aparecer síntomas irritativos<br />
(escozor, urgencia, aumento de la frecuencia miccional) que<br />
suelen ser leves, ceden con un tratamiento antiinflamatorio y<br />
desaparecen en poco tiempo.<br />
En un 3% puede presentarse sangre en la orina que no<br />
requiere ninguna actuación y cede bebiendo más líquidos. Es<br />
importante que el paciente no realice esfuerzos importantes,<br />
ya que una actividad física vigorosa puede favorecer el<br />
sangrado.<br />
No se ha presentado incontinencia de orina y menos de un 1%<br />
ha referido disminución de la erección.<br />
Entre el 29 y el 41% de los varones que han sido tratados con<br />
láser verde han referido eyaculación retrógrada. Con la RTU<br />
clásica la incidencia es del 70 al 90%. La eyaculación<br />
retrógrada consiste en que durante la relación sexual el<br />
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semen en de vez de salir por la punta del pene se va a la<br />
vejiga y luego se elimina con la orina.<br />
La eyaculación retrógrada tiene poca importancia ya que el<br />
deseo sexual, la erección y el placer u orgasmo son similares<br />
a antes del procedimiento. La eyaculación retrógrada solo<br />
tiene importancia si se desea tener hijos.<br />
¿Qué ventajas tiene el Láser Verde (Green<br />
Light HPS)?<br />
Todos urólogos con experiencia sabemos que la RTU de<br />
próstata si se realiza correctamente ofrece buenos<br />
resultados a medio y largo plazo, pero es incómoda para el<br />
paciente, puede producir sangrado y pueden surgir<br />
complicaciones.<br />
La gran ventaja del láser verde (Green Light HPS) es que<br />
ofrece los mismos buenos resultados que la RTU pero con<br />
muy pocas complicaciones.<br />
Con el tratamiento con láser verde (Green Light HPS):<br />
1. No hay pérdida de sangre. El efecto de fotocoagulación<br />
del láser verde hace que sea una técnica muy indicada<br />
en pacientes con antiagregantes y anticoagulantes.<br />
2. La sonda vesical puede retirarse a las 12 horas. Con la<br />
RTU la sonda se retira a los 5-6 días.<br />
3. La estancia hospitalaria es de unas 24 horas. Con la RTU<br />
el paciente permanece en la clínica 5-6 días.<br />
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4. Se produce un alivio inmediato de los síntomas con<br />
importante mejoría del flujo urinario.<br />
5. Menos de un 1% ha referido disminución de la erección.<br />
6. Los resultados se mantienen a largo plazo y no se<br />
necesitan nuevas cirugías sobre la próstata.<br />
7. En 2 ó 3 días pueden realizarse las actividades<br />
habituales, evitando los esfuerzos importantes.<br />
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Resección transuretral de próstata<br />
Ha sido durante muchos años el Gold Estándar del<br />
tratamiento de la HIPERTROFIA BENIGNA DE PRÓSTATA.<br />
Consiste en la eliminación del tejido prostático hipertrófico<br />
(fig 1) que causa obstrucción al vaciamiento vesical mediante<br />
un endoscopio introducido por la uretra que va provisto de<br />
una “asa”. Conectado a un electrobisturí esta asa corta<br />
virutas de tejido prostático hasta su total eliminación.<br />
Permite transmitir energía de coagulación para controlar la<br />
hemorragia que se produce al cortar los múltiples vasos que<br />
irrigan la glándula prostática.<br />
Fig.1 -E l tejido hipertrófico prostático debe ser eliminado con la cirugía<br />
Fig.2 - Resectoscopio. Instrumento empleado para realizar la RTUI de Próstata<br />
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La RTU está indicada en el tratamiento quirúrgico de<br />
próstatas de pequeño-moderado tamaño, hasta 60-80<br />
gramos. Recientemente se han introducido mejoras<br />
tecnológicas como la RESECCIÓN BIPOLAR y la<br />
ELECTROVAPORIZACIÓN que permiten que siga siendo una<br />
técnica altamente competitiva.<br />
Fig.3 -Visión del asa cortando el tejido prostático.<br />
Fig.4 -Esquema de la eliminación del tejido prostático.<br />
Los modernos sistemas mínimamente invasivos como la<br />
FOTOVAPORIZACIÓN LÁSER o la ENUCLEACION CON<br />
LASER HOLMIUM compiten con la RTU en la búsqueda del<br />
mejor tratamiento para esta frecuente patología.<br />
Fig.5 -Eliminación del tejido con el asa<br />
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Adenomectomía prostática abierta<br />
La adenomectomía prostática es la técnica habitualmente<br />
practicada para tratar la hipertrofia <strong>benigna</strong> de próstata de<br />
voluminoso tamaño, superiores a 80-100 gr. Se trata de una<br />
cirugía clásica consistente en realizar una incisión<br />
infraumbilical accediendo a la superficie anterior de la<br />
próstata. Se incide la cápsula prostática y se procede a la<br />
enucleación del tejido prostático digitalmente. Es una cirugía<br />
muy eficaz al eliminar completamente todo el tejido<br />
prostático obstructivo teniendo el inconveniente de ser una<br />
cirugía agresiva, muy sangrante y que está siendo desplaza<br />
por las técnicas mínimamente invasivas como la enucleación<br />
con Láser Holmium.<br />
Fig.1 -Abierta la cápsula prostática se enuclea<br />
digitalmente.<br />
Fig.4 -Visión de la enucleación prostática.<br />
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Dónde estamos<br />
Instituto Aragonés de Urología Avanzada<br />
Policlínica Sagasta<br />
Calle de Mariano de la Gasca, 3<br />
50006, Zaragoza<br />
Horario: De lunes a viernes<br />
de 07.00h a 22.00h<br />
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Tel: 976 218 131<br />
Fax: 976 227 936<br />
Horario de la Policlínica Sagasta<br />
De 7.00 a 22.00 de lunes a viernes<br />
info@iaua.com<br />
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La intención de este documento es proporcionar la<br />
información adecuada necesaria y sistemática para lectores y<br />
estudiantes interesados en medicina urológica, con la<br />
finalidad de lograr sus objetivos y proporcionar un mayor<br />
conocimiento a todos los profesionales de la salud y a los<br />
pacientes interesados en los problemas urológicos.<br />
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