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Existen unos <strong>tratamiento</strong>s específicos para cada tipo<br />

de <strong>incontinencia</strong> pero es importante relatar una serie<br />

de medidas conservadoras aplicables a todo tipo de<br />

<strong>incontinencia</strong>.<br />

Instituto Aragonés de Urología Avanzada | PATOLOGÍAS DEL SUELO PÉLVICO 1


Instituto Aragonés de Urología Avanzada | Tratamiento de la <strong>incontinencia</strong> <strong>urinaria</strong> 2


Tratamiento de la <strong>incontinencia</strong><br />

<strong>urinaria</strong><br />

Depende en gran medida del tipo de <strong>incontinencia</strong> que se<br />

trate. Teniendo en cuenta los tipos descritos, existirán unos<br />

<strong>tratamiento</strong>s específicos para cada tipo de <strong>incontinencia</strong><br />

pero es importante relatar una serie de<br />

medidas conservadoras, aplicables a todo tipo de<br />

<strong>incontinencia</strong> cuya aplicación puede ser complementaria a<br />

los <strong>tratamiento</strong>s específicos y en muchos casos<br />

imprescindibles para lograr buenos resultados.<br />

Tratamiento conservador de la <strong>incontinencia</strong><br />

<strong>urinaria</strong>.<br />

Medidas higiénico-dietéticas<br />

Un <strong>tratamiento</strong> recomendable a las mujeres con sobrepeso<br />

es la disminución del mismo, habiéndose comprobado su<br />

eficacia. Es recomendable evitar que se realicen esfuerzos<br />

intensos con aumento de la presión abdominal (levantar<br />

pesos, correr, estar muchas horas de pié…) ya que representa<br />

un mayor riesgo de desarrollar IUE y prolapso genital.<br />

El hábito tabáquico, cada vez mas frecuente en el sexo<br />

femenino, representa un riesgo de <strong>incontinencia</strong> debido al<br />

aumento de la presión abdominal en la fumadora crónica por<br />

la aparición de patología respiratoria (tos intensa,etc).<br />

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Reducir el consumo de sustancias excitantes (café, té,<br />

alcohol) tiene unos efectos beneficiosos sobre la cantidad de<br />

escapes así como medidas destinadas a combatir el<br />

estreñimiento y uso de ropa cómoda y fácil de abrir.<br />

Modificación del entorno<br />

Facilitar el acceso al cuarto de baño evitando las barreras<br />

físicas y disponer de sustitutivos (orinales, cuñas sanitarias,<br />

etc.) o de algún tipo de adaptación. Esto es muy importante<br />

en pacientes con <strong>incontinencia</strong> <strong>urinaria</strong> de urgencia o mixta<br />

fundamentalmente en ancianos que tienen limitada su<br />

movilidad .<br />

Medidas paliativas<br />

En algunos pacientes, a los que no se les puede ofrecer<br />

medidas mas eficaces, se pueden utilizar los absorbentes<br />

como un elemento muy útil en el control de la IU y de sus<br />

complicaciones (irritaciones, escaras, mal olor, etc.)<br />

Técnicas de modificación conductual<br />

Especialmente indicadas en la <strong>incontinencia</strong> de urgencia, van<br />

destinadas a restablecer un patrón normal de vaciamiento<br />

vesical. Se basan en la realización de una micción<br />

programada, aumentando paulatinamente el intervalo entre<br />

micciones instruyendo al paciente en disociar el deseo<br />

miccional de la acción de vaciado voluntario. El diario<br />

miccional tiene un papel importante al permitir objetivar los<br />

progresos conseguidos. Esta terapia conductual permite una<br />

disminución en la frecuencia de los escapes y en la severidad<br />

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de la IU en alrededor de la mitad de los pacientes y en menor<br />

medida puede incluso recuperarse la continencia.<br />

Rehabilitación muscular del suelo pelviano<br />

Se trata de un conjunto de ejercicios dirigidos a mejorar el<br />

tono de la musculatura del suelo de la pelvis, favoreciendo de<br />

este modo el soporte de las estructuras pélvicas<br />

conservando una adecuada movilidad uretral. Estos ejercicios<br />

favorecen la respuesta contráctil del esfínter aumentando la<br />

presión de cierre de la uretra impidiendo los escapes de<br />

orina. Estos ejercicios musculares se ha demostrado son<br />

altamente eficaces en el <strong>tratamiento</strong> de la <strong>incontinencia</strong> d e<br />

esfuerzo y mixta, tanto en mujeres jóvenes y puérperas como<br />

en las de mayor edad. Sus mejores resultados lo ofrecen en<br />

las <strong>incontinencia</strong>s leves o moderadas, sin lesiones asociadas,<br />

quirúrgicas , radioterápicas o neurológicas.<br />

Existe una gran variedad de métodos para conseguir la<br />

mejoría y coordinación en la contracción de los músculos del<br />

suelo pelviano, incluyendo técnicas de “bio-feedback” y<br />

electroestimulación. La rehabilitación muscular del suelo<br />

pelviano reduce los episodios de IU en mas del 50% y las<br />

tasas de curación/mejoría varían entre un 60 y 90% lo que<br />

permite decir que es la primera opción de <strong>tratamiento</strong> en las<br />

<strong>incontinencia</strong>s leves/moderadas en pacientes con motivación<br />

a realizar el <strong>tratamiento</strong>.<br />

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Tratamiento farmacológico de la <strong>incontinencia</strong><br />

<strong>urinaria</strong><br />

La <strong>incontinencia</strong> de urgencia, producida por contracciones<br />

involuntarias del músculo vesical, tiene un <strong>tratamiento</strong> muy<br />

eficaz con el empleo de fármacos denominados<br />

antimuscarínicos, que reducen la contractibilidad de la vejiga<br />

mejorando los síntomas de urgencia e imperiosidad en mas<br />

del 50% de los casos y desapareciendo los escapes en<br />

alrededor del 30% de los pacientes.<br />

Tratamiento quirúrgico de la <strong>incontinencia</strong><br />

<strong>urinaria</strong><br />

Especialmente indicado tras el fracaso de las medidas<br />

conservadoras y en las <strong>incontinencia</strong>s moderadas – severas.<br />

El objetivo de la cirugía de la <strong>incontinencia</strong> <strong>urinaria</strong> va<br />

dirigido a incrementar la resistencia uretral para evitar los<br />

escapes de orina durante los aumentos de la presión<br />

intraabdominal. Históricamente se han realizado<br />

innumerables técnicas quirúrgicas para tratar la <strong>incontinencia</strong><br />

(mas de 200) con diferentes fundamentos pero casi todas<br />

ellas usando los mismos tejidos del paciente. El mecanismo<br />

de producción de la <strong>incontinencia</strong> de esfuerzo es debido<br />

generalmente a una lesión de las estructuras de sostén y<br />

cierre de la uretra que impiden se “cierre” adecuadamente<br />

ante un aumento de la presión abdominal (tos, correr,<br />

levantar pesos…) El empleo de los mismos tejidos que han<br />

ocasionado este fallo hacía que los <strong>tratamiento</strong>s quirúrgicos<br />

fallaran con el tiempo, Algo parecido a lo que ocurre con las<br />

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hernias abdominales, al reparar un fallo estructural con los<br />

mismos tejidos que ocasiona el fallo. Desde hace ya unas<br />

décadas el empleo de materiales sintéticos (mallas de<br />

polipropileno) que se integran en el organismo produciendo<br />

tejido colágeno muy resistente han cambiado el pronostico y<br />

resultados de esta cirugía. Actualmente se trata la<br />

<strong>incontinencia</strong> <strong>urinaria</strong> mediante la colocación de una<br />

pequeña “cintilla” de polipropileno, debajo de la uretra, sin<br />

tensión, a modo de “hamaca suburetral” que logra una<br />

estabilidad de la misma, permitiendo un cierre adecuado ante<br />

los esfuerzos. La cirugía se puede realizar de modo<br />

ambulatorio y con una recuperación muy rápida.<br />

El IAUA tiene una amplísima experiencia y dedicación al<br />

estudio y <strong>tratamiento</strong> de las alteraciones de la micción,<br />

especialmente de la <strong>incontinencia</strong> en la mujer, formando una<br />

UNIDAD DE SUELO PELVICO que tratan integralmente todas<br />

las alteraciones funcionales y anatómicas del suelo pélvico:<br />

Prolapsos como cistocele, rectocele y prolapsos<br />

uterinos, <strong>incontinencia</strong> y dolor pelvico crónico.<br />

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La intención de este documento es proporcionar la<br />

información adecuada necesaria y sistemática para lectores y<br />

estudiantes interesados en medicina urológica, con la<br />

finalidad de lograr sus objetivos y proporcionar un mayor<br />

conocimiento a todos los profesionales de la salud y a los<br />

pacientes interesados en los problemas urológicos.<br />

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