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La extirpación de la vejiga es la opción terapeutica<br />
mas empleada en el tratamiento del carcinoma<br />
vesical infiltrante o del superficial recidivante no<br />
controlable conservadoramente.<br />
Instituto Aragonés de Urología Avanzada | PATOLOGÍA VESICAL 1
Instituto Aragonés de Urología Avanzada | Resección Cistectomía <strong>radical</strong> <strong>abierta</strong> y<br />
laparoscópica<br />
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Cistectomía <strong>radical</strong> <strong>abierta</strong> y<br />
laparoscópica<br />
La extirpación de la vejiga es la opción terapéutica más<br />
empleada en el tratamiento del carcinoma vesical infiltrante o<br />
del superficial recidivante no controlable<br />
conservadoramente. Los objetivos del tratamiento son el<br />
control loco-regional y a distancia de la enfermedad.<br />
Desde el punto de vista técnico, en el varón, consiste en<br />
extirpar la vejiga, próstata y vesículas seminales en bloque.<br />
En la mujer la exéresis debe comprender vejiga, útero, cérvix<br />
y cara anterior de vagina.<br />
La cirugía tradicionalmente se ha realizado por vía <strong>abierta</strong> a<br />
través de una amplia incisión de laparotomía media supra e<br />
infraumbilical. La cirugía exige la disección de los uréteres<br />
que son ligados y seccionados en la proximidad de su<br />
entrada en la vejiga. Se extirpa la vejiga con las diferencias<br />
expuestas según se trate de un varón o una mujer. Esta<br />
cirugía exige una minuciosa hemostasia mediante la ligadura<br />
de los múltiples vasos que irrigan vejiga y próstata en el<br />
hombre y vejiga y útero en la mujer. La cirugía debe<br />
comprender una LINFADENECTOMÍA ampliada con exéresis<br />
de los ganglios desde la bifurcación aórtica y presacros hasta<br />
los iliacos y obturatrices.<br />
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laparoscópica<br />
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La intervención debe finalizar mediante una derivación<br />
urinaria externa con empleo de intestino delgado creando un<br />
estoma cutáneo (Operación de Bricker) o una sustitución<br />
vesical mediante la creación de una nueva vejiga con<br />
intestino que permite realizar una función miccional muy<br />
similar a la natural.<br />
Fig.1 - Linfadenectomía ilio obturatriz en el transcurso<br />
de una cistectomía laparoscópica.<br />
Fig.2 -Creación de una neovejiga intestinal.<br />
Recientemente se ha impuesto la CIRUGIA<br />
LAPAROSCOPICA Y ROBOTICA para la realización de esta<br />
cirugía. Se ha demostrado que la laparoscopia permite<br />
realizar esta cirugía incluso con mejores resultados que la<br />
<strong>abierta</strong> tradicional minimizando la morbilidad de la misma. La<br />
derivación generalmente se realiza a través de la pequeña<br />
incisión que se realiza para extraer la pieza.<br />
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