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La extirpación de la vejiga es la opción terapeutica

mas empleada en el tratamiento del carcinoma

vesical infiltrante o del superficial recidivante no

controlable conservadoramente.

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Instituto Aragonés de Urología Avanzada | Resección Cistectomía radical abierta y

laparoscópica

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Cistectomía radical abierta y

laparoscópica

La extirpación de la vejiga es la opción terapéutica más

empleada en el tratamiento del carcinoma vesical infiltrante o

del superficial recidivante no controlable

conservadoramente. Los objetivos del tratamiento son el

control loco-regional y a distancia de la enfermedad.

Desde el punto de vista técnico, en el varón, consiste en

extirpar la vejiga, próstata y vesículas seminales en bloque.

En la mujer la exéresis debe comprender vejiga, útero, cérvix

y cara anterior de vagina.

La cirugía tradicionalmente se ha realizado por vía abierta a

través de una amplia incisión de laparotomía media supra e

infraumbilical. La cirugía exige la disección de los uréteres

que son ligados y seccionados en la proximidad de su

entrada en la vejiga. Se extirpa la vejiga con las diferencias

expuestas según se trate de un varón o una mujer. Esta

cirugía exige una minuciosa hemostasia mediante la ligadura

de los múltiples vasos que irrigan vejiga y próstata en el

hombre y vejiga y útero en la mujer. La cirugía debe

comprender una LINFADENECTOMÍA ampliada con exéresis

de los ganglios desde la bifurcación aórtica y presacros hasta

los iliacos y obturatrices.

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laparoscópica

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La intervención debe finalizar mediante una derivación

urinaria externa con empleo de intestino delgado creando un

estoma cutáneo (Operación de Bricker) o una sustitución

vesical mediante la creación de una nueva vejiga con

intestino que permite realizar una función miccional muy

similar a la natural.

Fig.1 - Linfadenectomía ilio obturatriz en el transcurso

de una cistectomía laparoscópica.

Fig.2 -Creación de una neovejiga intestinal.

Recientemente se ha impuesto la CIRUGIA

LAPAROSCOPICA Y ROBOTICA para la realización de esta

cirugía. Se ha demostrado que la laparoscopia permite

realizar esta cirugía incluso con mejores resultados que la

abierta tradicional minimizando la morbilidad de la misma. La

derivación generalmente se realiza a través de la pequeña

incisión que se realiza para extraer la pieza.

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La intención de este documento es proporcionar la

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