originales - Nefrología

nefrología basada
en la evidencia
Correspondencia: Eva Segura-Ortí
Departamento de Fisioterapia.
Universidad CEU Cardenal Herrera.
Avda. Seminario s/n. 46113 Moncada. Valencia.
eva.segura@gmail.com
236
http://www.revistanefrologia.com
© 2010 Revista Nefrología. Órgano Oficial de la Sociedad Española de Nefrología
Ejercicio en pacientes en hemodiálisis:
revisión sistemática de la literatura
E. Segura-Ortí
Departamento de Fisioterapia. Universidad CEU Cardenal Herrera. Moncada. Valencia
Nefrologia 2010;30(2):236-46
RESUMEN
El ejercicio como herramienta terapéutica en pacientes con
enfermedad renal crónica en estadio V (ERC-V) en hemodiálisis
(HD) no se está utilizando en la rutina de estos pacientes,
como ocurre con cohortes con patología cardiaca
o respiratoria. El desconocimiento de la investigación en
este campo puede contribuir a ello. Por lo tanto, los objetivos
de esta revisión son: 1) revisar sistemáticamente los
estudios realizados en pacientes adultos en HD; 2) proporcionar
evidencias de los efectos del ejercicio para contrarrestar
el deterioro fisiológico, funcional y psicológico asociado
con la ERC-V, incluso en pacientes de edad avanzada;
3) recomendar los requisitos de futuras investigaciones
para conseguir la integración de la prescripción de ejercicio
en la práctica médica en estos pacientes. Se efectuaron
búsquedas en las siguientes bases de datos desde 2005 hasta
2009: MEDLINE (Ovid), CINAHL (EBSCOHost), SportDicus
(EBSCOHost), Academic Search Complete (EBSCOHost),
Fuente Académica (EBSCOHost), MedicLatina (EBSCOHost),
PEDro y PubMed. Otras fuentes utilizadas fueron las listas
de referencias de los artículos identificados por el revisor y
revisiones sobre la ERC-V, así como resúmenes de congresos
publicados. Se seleccionaron ensayos aleatorios que
utilizaron el ejercicio aeróbico, de fuerza o la combinación
de ambos en el tratamiento de pacientes en HD. Se extrajeron
los datos de cada estudio y se evaluó la calidad metodológica
según los criterios de Van Tulder. Sólo se pudo
aplicar el metaanálisis en los resultados de 6 estudios con
ejercicio aeróbico, 2 estudios con ejercicio de fuerza y 5 estudios
con ejercicio combinado. Hubo un total de 640 sujetos
en los 16 estudios incluidos. Los efectos de los distintos
tipos de ejercicio en pacientes en HD sobre la función
física, calidad de vida y otras medidas de interés se resumieron
mediante el cálculo de la diferencia de medias estandarizada
(DME). Hay pruebas de calidad moderada de
que el entrenamiento aeróbico produce efectos positivos
el consumo pico de oxígeno en la prueba de esfuerzo
(DME 6,55; intervalo de confianza [IC] 95%, 4,31-8,78).
Existe evidencia alta de que el entrenamiento de fuerza
posee un efecto positivo sobre la calidad de vida relacionada
con la salud (DME 11,03; IC 95%, 5,63-16,43). Por último,
hay pruebas moderadas de que el entrenamiento
combinado produce efectos positivos sobre el consumo
pico de oxígeno en la prueba de esfuerzo (DME 5,57; IC
95%, 2,52-8,61). En conclusión, existen evidencias moderadas
de que el ejercicio aeróbico, aislado o combinado con
ejercicio de fuerza, mejora la capacidad de ejercicio, y de
que el ejercicio de fuerza mejora la calidad de vida, la capacidad
funcional del sujeto y la fuerza de los miembros
inferiores. Futuros estudios deberán responder a la pregunta
de qué tipo de ejercicio, aeróbico, resistido o combinado,
es el más beneficioso para los pacientes en HD.
Palabras clave: Hemodiálisis. Ejercicio. Revisión. Metaanálisis.
Exercise in haemodialysis patients: a systematic
review.
ABSTRACT
Exercise as a therapeutic tool used in End-stage renal
disease patients (ESRD) in hemodialysis (HD) is not
routinately applied, as it occurs with cardiac or
respiratory patients. Lack of awareness of research in
this field may contribute to the current situation. Thus,
the aims of this review are: 1) to systematically review
the literature of exercise training on adult HD patients
or patients at a pre-HD stage; 2) to show the evidence
on the benefits of exercise for counteracting
physiological, functional and psychological impairments
found even in older ESRD patients; 3) to recommend
requirements of future research in order to include
exercise prescription in the HD patients treatment. The
Data bases reviewed from 2005 to 2009 were: MEDLINE
(Ovid), CINAHL (EBSCOHost), SportDicus (EBSCOHost),