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G.J. Rosa Diez et al. Uso y medición directa del Kt en pacientes críticos La media de dosis de diálisis (Kt) medida por dialisancia iónica (KtOCM) no fue estadísticamente diferente de la obtenida del líquido de diálisis (Kturea) (KtOCM frente a Kturea, 34,9 ± 10,69 frente a 32,78 ± 11,31 l [NS]). Se obtuvo una importante correlación y una relación lineal significativa entre los dos métodos (r = 0,87; p
<strong>originales</strong> breves Kt OCM de referencia para la evaluación de la dosis de diálisis en pacientes con IRA, demostrando una óptima correlación y sin diferencias significativas de los valores obtenidos entre ambos métodos. Una única experiencia previa en IRA referida en la bibliografía se realizó con otro módulo distinto al que utilizamos y este estudio sólo se limitó a la hemodiálisis intermitente 18 . En nuestra experiencia se incluyeron, además, las diálisis extendidas, demostrando también la posibilidad de utilizarlas en este tipo de TRR. Sería de utilidad comparar en estudios posteriores la influencia de los diversos monitores de dialisancia iónica para la determinación del Kt, como se ha hecho para los pacientes con ERC 19 . Nuestro estudio no incluyó como objetivo la evaluación de la diferencia de la dosis obtenida con respecto a la prescrita, aunque evidenciamos un bajo valor de Kt en nuestros resultados obtenidos con respecto a los que se toman como referencia en pacientes con ERC 9,10 ; ya se sabe que en pacientes con IRA las dosis obtenidas son inferiores a las prescritas, y que habitualmente éstas no se monitorizan 4,5 . Entre otros factores es conocido que el uso de catéteres exige aumentar el tiempo de diálisis en pacientes con ERC para lograr el objetivo de Kt 20 ; esto sería de mayor magnitud en el caso de la IRA, en la que todos los pacientes emplean catéteres no tunelizados de flujo limitado. A la luz de las publicaciones recientes 1-3 , los expertos aconsejan utilizar una dosis mínima objetivo de diálisis, acompañada del uso de herramientas de control de calidad 1 . El uso del Kt por dialisancia iónica podría incluirse entre dichas herramientas, permitiendo el control local de cada UCI, como po- 230 70 60 50 40 30 20 10 Kt OCM = 7,68 + 0,86 * kt. r = 0,87 0 0 10 20 30 40 50 60 70 Kt Figura 1. Correlación entre el Kt obtenido por dialisancia iónica (Kt OCM ) y el Kt obtenido por recogida del líquido de diálisis. G.J. Rosa Diez et al. Uso y medición directa del Kt en pacientes críticos sibilidad de obtener de forma simple un valor objetivo en el momento de comparar la dosis entre diversos tratamientos o diferentes UCI. En conclusión, consideramos que la determinación del Kt por dialisancia iónica es un método simple para estimar la dosis de diálisis en pacientes críticos, y es una herramienta útil para monitorizar y ajustar las TRR en tiempo real de acuerdo con una dosis objetivo. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Palevsky PM. Renal support in acute kidney injury-how much is enough? N Engl J Med 2009;361(17):1699-701. 2. Ronco C, Cruz D, Oudemans van Straaten H, Honore P, House A, Bin D, Gibney N. Dialysis dose in acute kidney injury: no time for therapeutic nihilism-a critical appraisal of the Acute Renal Failure Trial Network study. Crit Care 2008;12(5):308. 3. Palevsky PM, O’Connor TZ, Chertow GM, Crowley ST, Zhang JH, Kellum JA, US Department of Veterans Affairs/National Institutes of Health Acute Renal Failure Trial Network. Intensity of renal replacement therapy in acute kidney injury: perspective from within the Acute Renal Failure Trial Network Study. Crit Care 2009;13(4):310. 4. Evanson JA, Himmelfarb J, Wingard R, Knights S, Shyr Y, Schulman G, et al. Prescribed versus delivered dialysis in acute renal failure patients. Am J Kidney Dis 1998;32(5):731-8. 5. Overberger P, Pesacreta M, Palevsky PM, VA/NIH Acute Renal Failure Trial Network. Management of renal replacement therapy in acute kidney injury: a survey of practitioner prescribing practices. Clin J Am Soc Nephrol 2007;2(4):623-30. 6. Himmelfarb J, Evanson J, Hakim RM, Freedman S, Shyr Y, Ikizler TA. Urea volumen of distribution exceeds total body water in patients with acute renal failure. Kidney Int 2002;61(1):317-23. 7. Liangos O, Rao M, Ruthazer R, Balakrishnan VS, Modi G, Pereira BJ, et al. Factors associated with urea reduction ratio in acute renal failure. Artif Organs 2004;28(12):1076-81. 8. Ratanarat R, Permpikul C, Ronco C. Renal replacement therapy in acute renal failure: which index is best for dialysis dose quantification? Int J Artif Organs 2007;30(3):235-43. 9. Lowrie EG, Chertow GM, Lew NL, Lazarus JM, Owen WF. The urea [clearance • dialysis time] product (Kt) as an outcome-based measure of hemodialysis dose. Kidney Int 1999;56(2):729-37. 10. Maduell F, Vera M, Serra N, Collado S, Carrera M, Fernández A, et al. Kt as control and follow-up of the dose at a hemodialysis unit. Nefrologia 2008;28(1):43-7. 11. Liaño F, Gallego A, Pascual J, García-Martín F, Teruel JL, Marcén R, et al. Prognosis of acute tubular necrosis: an extended prospectively contrasted study. Nephron 1993;63(1):21-31. 12. Ing TS, Yu AW, Wong FK, Rafiq M, Zhou FQ, Daugirdas JT. Collection of a representative fraction of total spent hemodialysate. Am J Kidney Dis 1995;25(5):810-2. 13. Teruel JL, Fernández Lucas M, Marcén R, Rodríguez JR, Rivera M, Liaño F, et al. Estimate of the dialysis dose using ionic dialysance. Nefrologia 2001;21(1):78-83. Nefrologia 2010;30(2):227-31
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