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R. Montañés et al. Ecuación CKD-EPI para estimar el FG El estudio de concordancias entre ambas ecuaciones, es decir, individuos que eran catalogados en el mismo estadio de ERC, tomando como referencia el estadio asignado por MDRD-IDMS, osciló entre el 79,4% para el estadio de ERC 3A y el 98,6% para el estadio de ERC 5 (tabla 3) cuando la evaluación se realizó sobre el grupo total de individuos. La diferenciación por sexos puso de manifiesto que la concordancia era mayor para el grupo de hombres, oscilando entre el 81,7% para ERC 3A y el 99,2% para ERC 5 y menor en el caso de las mujeres, destacando que sólo en un 74,3% y un 76,0% de los casos ambas ecuaciones asignaban a los pacientes del mismo modo para los estadios de ERC 3A y 2, respectivamente. Dado el elevado número de pacientes con edad avanzada (un 42,2% con más de 70 años) evaluamos la repercusión de la variable edad sobre la nueva ecuación, observando un menor grado de concordancias entre ambas ecuaciones para el grupo de edad inferior a 70 años. Las mayores diferencias entre ambas ecuaciones se observaron cuando se incluían a la vez las variables sexo y edad. La tabla 4 muestra el número y porcentaje de casos concordantes en asignación de estadio por ambas ecuaciones (en color negro y negrita), así como la reclasificación asignada por CKD-EPI en los casos discordantes. Para ERC estadio 4 y 5 el grado de concordancia fue superior al 87 y al 95%, respectivamente, en todos los casos, con independencia de la edad y del sexo. Para el estadio de ERC 3B, las mayores discrepancias afectaron el grupo de mujeres de menos de 70 años, con un 24,7% de casos que fueron reclasificadas como ERC 3A por CKD-EPI. Para el estadio 3A la nueva ecuación mejoró el estadio de ERC en el grupo de menos de 70 años independientemente del sexo. Para los estadios con FG superior a 60 ml/min/1,73 m 2 el comportamiento de CKD- EPI frente a MDRD-IDMS fue variable, y destacaba que Nefrologia 2010;30(2):185-94 <strong>originales</strong> más del 40% de los individuos mayores de 70 años pasaron de ERC estadio 1 a ERC estadio 2. En la tabla 5 se exponen los valores de creatinina sérica y FG asignados por ambas ecuaciones para los distintos estadios de ERC, así como los resultados del análisis de Bland-Altman, expresados en forma de valores absolutos de las diferencias (ml/min/1,73 m 2 ) y como porcentaje, para todos los casos y diferenciando por sexos. Un valor positivo indica sobrestimación de los valores del FG obtenidos a partir de CKD-EPI con respecto a los del MDRD-IDMS y viceversa. De modo general, con la nueva ecuación se obtuvieron valores de FG discretamente inferiores para los estadios de ERC 4-5 y más elevados para el resto. El análisis por sexos evidenció que CKD-EPI generó valores de FG más altos en todos los estadios (con excepción del estadio de ERC 5), destacando un incremento de los valores de FG del 8,5 y del 9,2% para los estadios de ERC 2 y ERC 3, respectivamente, en el grupo de mujeres. DISCUSIÓN Con la publicación de las Guías de la National Kidney Foundation (NKF)-Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (K/DOQI) 16 en el año 2002 se sentaron las bases para la definición y clasificación en estadios de la ERC. De acuerdo a los criterios de la K/DOQI se entiende por ERC: 1. La presencia de un FG inferior a 60 ml/min/1,73 m 2 durante un periodo de tiempo igual o superior a 3 meses. 2. La presencia de lesión renal, con o sin descenso del FG durante un periodo de tiempo igual o superior a 3 meses, puesta de manifiesto directamente, a partir de alteraciones histológicas en la biopsia renal o indirectamente, por Tabla 3. Concordancias en la clasificación de estadios de enfermedad renal crónica entre el filtrado glomerular (FG) estimado a partir de la ecuación MDRD-IDMS y CKD-EPI Clasificación en estadios según FGMDRD-IDMS ERC 1 ERC 2 ERC 3A ERC 3B ERC 4 ERC 5 Grupo total de casos 1.434 2.115 9.530 10.575 10.748 11.123 (89,7) (84,3) (79,4) (85,4) (91,2) (98,6) Hombres 828 1.477 6.752 6.970 6.709 6.947 Sexo Sexo Mujeres (86,1) 606 (88,4) 638 (81,7) 2.778 (86,6) 3.605 (91,7) 4.039 (99,2) 4.176 (95,1) (76,0) (74,3) (83,0) (90,4) (97,5) Edad 70 años 130 875 4.280 5.127 4.905 4.281 (44,8) (100) (90,4) (90,8) (91,6) (100) Valores expresados como número total de casos coincidentes y porcentaje de concordancias (entre paréntesis). 189
<strong>originales</strong> 190 R. Montañés et al. Ecuación CKD-EPI para estimar el FG Tabla 4. Concordancias (en color negro y negrita) en la clasificación de estadios de enfermedad renal crónica (ERC) entre el filtrado glomerular (FG) estimado a partir de la ecuación MDRD-IDMS y CKD-EPI, tomando como referencia el FG por MDRD-IDMS, y considerando a la vez la variables sexo y edad. En color azul individuos reclasificados hacia estadios de FG superior por CKD-EPI. En letra normal individuos reclasificados hacia estadios de FG inferior por CKD-EPI Mujeres Hombres >70 años 70 años
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