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I. Juan et al. Función renal en nefrectomizados Cuerden MS, et al. Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities: a systematic review. Am J Transplant 2008;8:1878-90. 17. Textor SC, Taler SJ, Driscoll N, et al. Blood pressure and renal function after kidney donation from hypertensive living donors. Transplantation 2004;78:276-82. 18. Garg AX. Proteinuria and reduced kidney function in living kidney donors: a systematic review, meta-analysis, and metaregression. Kidney Int 2006;70:1801-10. 19. Praga M, Morales E, Herrero JC, Revilla Y, Bello I, Díaz Nefrologia 2010;30(2):202-7 originales González R. Disminución de la masa renal funcionante y proteinuria. Nefrologia 1998;28(Supl 1):17-22. 20. Morales E, Herrero JC, Revilla Y, Domínguez-Gil B, Bello I, Díaz González R, et al. Influence of obesity on the appearance of proteinuria and renal insufficiency in patients with renal mass reduction. Nephrol Dial Transplant 1999;14:A47. 21. Praga M, Hernández E, Morales E, Campos AP, Valero MA, León M. Clinical features and long-term outcome of obesityassociated focal segmental glomerulosclerosis. Nephrol Dial Transplant 2001;16:1790-8. 207
originales 208 http://www.revistanefrologia.com © 2010 Revista Nefrología. Órgano Oficial de la Sociedad Española de Nefrología Las cinéticas con glucosa hipertónica permiten identificar mejor el fallo de ultrafiltración. ¿Qué aporta el cribado de sodio? M.J. Fernández-Reyes 1 , M.A. Bajo Rubio, G. del Peso Gilsanz, P. Estrada, S. Sousa, R. Sánchez-Villanueva, M. Heras 1 , M. Ossorio, C. Vega, R. Selgas Servicio de Nefrología. 1 Hospital General de Segovia y Hospital Universitario La Paz. Madrid Nefrologia 2010;30(2):208-13 RESUMEN Introducción: La utilización de soluciones con glucosa al 3,86%/4,25% se ha postulado como el método ideal para estudiar la función peritoneal, ya que permite evaluar mejor la capacidad de ultrafiltración (UF). Objetivo: El objetivo del estudio es analizar la UF y sus relaciones con la permeabilidad peritoneal y el cribado de sodio mediante la realización de cinéticas peritoneales con glucosa hipertónica. Pacientes y métodos: Realizamos 184 cinéticas con glucosa hipertónica en pacientes estables en diálisis peritoneal (DP), con un tiempo medio en DP de 16 ± 22 meses. Se midieron el coeficiente de transferencia de masa de creatinina (MTCcr), el cociente dializado/plasma de creatinina (D/Pcr), la UF y el cribado de sodio a los 60 minutos (difNa 60 ). Resultados: Los valores medios fueron: MTC-Cr: 9,1 ± 4,5 ml/min, D/Pcr: 0,71 ± 0,09, UF 759 ± 233 ml/4 h y difNa 60 : 4,7 ± 2,3. El modelo que mejor explica la UF es el que incluye difNa 60 , MTCcr, edad y tiempo en DP (r = 0,57; p >0,0001). En los pacientes con UF menor de 600 ml (percentil 25) se pierde la correlación entre la UF y el MTCcr, pero se mantiene con difNa 60 (r = 0,48). Los 38 pacientes con antecedentes de peritonitis no presentaron diferencias en UF, MTCcr o D/Pcr, pero tienen menor difNa 60 (3,7 ± 2,8 frente a 4,9 ± 2,1; p = 0,002) que el resto de pacientes. Conclusiones: La cinética peritoneal realizada con glucosa hipertónica permite no sólo hacer una medida estandarizada de la UF sino también determinar el cribado de sodio, que es el parámetro más sensible para detectar alteraciones del transporte de agua. Palabras clave: Cinética peritoneal. Glucosa hipertónica. Ultrafiltración. Cribado de sodio. Correspondencia: María José Fernández-Reyes Servicio de Nefrología. Hospital General de Segovia. Ctra. de Ávila, s/n. 40002 Segovia. jfernandezre@saludcastillayleon.es Kinetic studies with hypertonic glucose permit better identification of ultrafiltration failure. What is the contribution of sodium sieving? ABSTRACT Introduction: The use of solutions containing hypertonic glucose (3.86%/4.25%) has been postulated as the method of choice for study the peritoneal function, and permits a better evaluation of the ultrafiltration (UF) capacity. Objective: The aim of our study was to analyze the UF capacity and its relation with the peritoneal permeability and sieving of sodium, performing the peritoneal kinetic study with hypertonic glucose solutions. Patients and methods: We performed 184 peritoneal kinetic studies with hypertonic glucose solutions in stable patients on peritoneal dialysis (PD), with a mean time on PD of 16 ± 22 months. We measured the mass transfer coefficient of creatinine (CrMTC), dialysate to plasma ratio of creatinine (D/PCr), UF capacity and sieving of sodium at 60 minutes (difNa ). Results: The mean values were: CrMTC: 9.1 ± 4.5 ml/min, 60 D/PCr: 0.71 ± 0.09, UF 759 ± 233 ml/4 h and difNa : 4.7 ± 2.3. The best 60 multivariate model that predicts the UF capacity included: difNa60, CrMTC, age and time on PD (r = 0.57; p >0.0001). In patients with UF lower than 600 ml/4 h (Percentil 25) the correlation between UF and CrMTC was lost, but remains the correlation with difNa (r = 0.48). 60 The patients with previous peritonitis (n = 38) showed no differences in UF, CrMTC or D/Pcr, but the had lower difNa (3.7 ± 2.8 vs. 60 4.9 ± 2.1; p = 0.002) than the remaning patients. Conclusions: The peritoneal kinetic study performed with hypertonic glucose allows to standarize the UF capacity and by determination of sieving of sodium, the early detection of water transport alterations, before the UF capacity and small solutes permeability alteration develops. Key words: Peritoneal kinetics study. Hypertonic glucose. Ultrafiltration. Sieving of sodium. INTRODUCCIÓN El test de equilibrio peritoneal (TEP), originariamente descrito por Twardowski et al. en 1987 intercambio de 4 horas con una solución de glucosa al 1 , se realizaba mediante un
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