You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
KÄYPÄ HOITO -SUOSITUS<br />
10<br />
kin tärkeä, sillä se on selvä vihje potilaalla<br />
ja hänen sukulaisillaan ilmenevän<br />
dyslipidemian aiheuttamasta<br />
poikkeuksellisen suuresta sepelvaltimosairausvaarasta<br />
ja dyslipidemian<br />
tehokkaan hoidon tarpeellisuudesta.<br />
• Tyypin III hyperlipidemia eli familiaalinen<br />
dysbetalipoproteinemia (erittäin<br />
harvinainen):<br />
* Kolesteroli- ja triglyseridipitoisuudet<br />
ovat yleensä suurentuneet 5–10<br />
mmol/l:iin.<br />
* Tyypillisiä löydöksiä ovat kämmenvakojen<br />
keltaisuus ja kyynärpäiden ja<br />
polvien ihoksantoomat, jotka ovat punertavia<br />
ja kyhmyisiä.<br />
* Yleensä potilaalla on apoE2/E2-<br />
genotyyppi.<br />
* Dyslipidemia kehittyy potilaille, joilla<br />
on apoE2/E2-genotyyppi ja lisäksi<br />
jokin muu dyslipidemiaa aiheuttava<br />
tekijä eli diabetes, ylipaino, hypotyreoosi<br />
tai jokin hypertriglyseridemiaa<br />
aiheuttava syy.<br />
• Muista harvinaisista perinnöllisistä dyslipidemioista<br />
ks. lisätietoa [47].<br />
Tavoiteltavat lipidiarvot<br />
Taulukko 1. Hoidon tavoite eli LDL-kolesterolipitoisuus<br />
(mmol/l) riskin arvioinnin jälkeen erityisen suuren, suuren<br />
ja pienen riskin potilailla.<br />
Erityisen<br />
suuri riski<br />
Suuri riski<br />
– Väestötasolla tärkeimmät terveyttä edistävät<br />
lipidiarvot ovat seerumin alle 5,0<br />
mmol/l:n kokonaiskolesterolipitoisuus ja<br />
alle 3,0 mmol/l:n LDL-kolesterolipitoisuus<br />
[2].<br />
– Hoidon tavoitteet esitetään taulukossa 1<br />
ja interaktiivisessa kaaviossa; ks. suosituksen<br />
sähköinen versio.<br />
– Seerumin LDL-kolesterolipitoisuus on ensisijainen<br />
hoidon kohde. Sitä koskevat tavoitteet<br />
esitetään seuraavassa [1, 2].<br />
– Erityisen suuren riskin potilailla tavoitteena<br />
on alle 1,8 mmol/l:n LDL-kolesterolipitoisuus<br />
tai pitoisuuden vähintään<br />
50 %:n pienenemä. Ryhmään kuuluvat ne,<br />
joilla on<br />
• sepelvaltimosairaus tai muu ateroskleroottinen<br />
valtimosairaus<br />
• tyypin 1 tai tyypin 2 diabetes, johon liittyy<br />
kohde-elinvaurio tai muita riskitekijöitä<br />
• vaikea krooninen munuaisten vajaatoiminta<br />
(GFR alle 30 ml/min/1,73 m²)<br />
tai<br />
• oireettomat, joilla valtimosairauksien<br />
riski (riski sairastua sydäninfarktiin tai<br />
aivohalvaukseen seuraavan kymmenen<br />
vuoden aikana [3]) on FINRISKI-laskurin<br />
mukaan vähintään 15 %.<br />
– Suuren riskin potilaiden tavoitteena on<br />
alle 2,5 mmol/l:n LDL-kolesterolipitoisuus.<br />
Ryhmään kuuluvat<br />
• muut diabeetikot kuin edellä mainitut<br />
• keskivaikeaa munuaisten vajaatoimintaa<br />
(GFR 30–59 ml/min/1,73 m²) sairastavat<br />
• oireettomat, joilla valtimosairauksien<br />
riski on FINRISKI-laskurin mukaan 10–<br />
14,9 %.<br />
– Perusteita tiukoille LDL-kolesterolitavoitteille<br />
esitetään sähköisessä tausta-aineistossa.<br />
– HDL-kolesteroli- tai triglyseridipitoisuuden<br />
muuttaminen ei kuulu hoidon tavoitteisiin,<br />
mutta niitä käytetään riskin arvioinnissa<br />
(ks. kohtaa Kokonaisriskin arvio ja<br />
dyslipidemioiden hoidon kohdistaminen).<br />
Elämäntapamuutokset<br />
Pieni riski<br />
alle 1,8 1 alle 2,5 1 alle 3,0<br />
1<br />
tai vähintään 50 %:n pieneneminen<br />
Yleistä<br />
– Valtimoterveyttä edistävät elämäntavat ovat<br />
kokonaisuus, johon kuuluvat<br />
• terveellinen ravinto<br />
• säännöllinen liikunta<br />
• tupakattomuus<br />
• liiallisen stressin välttäminen ja riittävä<br />
lepo ja uni.<br />
– Elämäntapamuutokset ovat dyslipidemian<br />
hoidon perusta ja usein riittävä hoito pie-<br />
Suomalaisen Lääkäriseuran <strong>Duodecim</strong>in ja Suomen Sisätautilääkärien Yhdistys ry:n asettama työryhmä
Change language