You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
KÄYPÄ HOITO -SUOSITUS<br />
26<br />
keytettävä, kunnes oireiden syy on selvinnyt.<br />
– CK:n aktiivisuuden merkittävänä lisääntymisenä<br />
pidetään yleensä yli kymmenkertaisesti<br />
viitealueen ylärajan ylittäviä arvoja.<br />
Vähäisemmät muutokset on suhteutettava<br />
kokonaistilanteeseen, jossa huomioidaan<br />
mahdolliset interaktiot (taulukko 6) ja<br />
muut lihasoireiden syyt, kuten hypotyreoosi<br />
ja lihaksiin kohdistunut poikkeavan suuri<br />
rasitus.<br />
– Kun CK:n aktiivisuus on normaalistunut,<br />
statiinihoito voidaan usein aloittaa uudelleen,<br />
mutta pienemmällä annoksella. Tarvittaessa<br />
konsultoidaan erikoislääkäriä.<br />
Geenitutkimus saattaa auttaa tilanteen selvittelyssä<br />
[237].<br />
– Statiinilääkityksen keskeyttäminen:<br />
• Tutkimuksia lääkityksen keskeyttämisen<br />
seurauksista on tehty vähän.<br />
• Stabiilin sepelvaltimosairauden statiinilääkityksen<br />
lyhytkestoinen (kuuden<br />
viikon) keskeyttäminen ei merkittävästi<br />
lisännyt sairaustapahtumia [268].<br />
• Akuutin sydän- tai aivoinfarktin jälkeinen<br />
statiinilääkityksen keskeyttäminen<br />
saattaa kuitenkin huonontaa potilaan ennustetta<br />
[269, 270].<br />
Etsetimibi<br />
– Etsetimibi estää spesifisesti kolesterolin<br />
imeytymistä ja vaikuttaa erityisesti seerumin<br />
LDL-kolesterolipitoisuuteen.<br />
– Etsetimibi yhdistetään yleensä statiiniin.<br />
– Etsetimibi pienentää yksinään kokonaiskolesterolipitoisuutta<br />
10–20 %, mutta etsetimibimonoterapian<br />
vaikutusta päätetapahtumiin<br />
ei ole tutkittu.<br />
– Yhdistelmähoidossa etsetimibillä ja statiinilla<br />
saavutetaan kokonaiskolesterolipitoisuuden<br />
jopa yli 70 %:n pieneneminen<br />
[271].<br />
– Etsetimibi on yleensä hyvin siedetty.<br />
– Aorttastenoosipotilaille tehdyssä tutkimuksessa<br />
[272] etsetimibin ja simvastatiinin<br />
yhdistelmä vähensi lumehoitoon verrattuna<br />
iskeemisiä sydäntapahtumia, etenkin ohitusleikkauksia.<br />
Sydämen kaikututkimuksella<br />
arvioituna hoito ei vaikuttanut aorttastenoosin<br />
leikkaushoidon tarpeeseen eikä<br />
etenemiseen.<br />
– Etsetimibin ja simvastatiinin yhdistelmä vähensi<br />
ateroskleroottisia kardiovaskulaarisia<br />
tapahtumia lumehoitoon verrattuna 17 %<br />
9 500:lla suuren vaaran potilaalla, joilla<br />
oli krooninen munuaisten vajaatoiminta<br />
[273].<br />
Fibraatit<br />
– Fibraattihoito vähentää sepelvaltimosairaustapahtumia<br />
primaari- ja sekundaaripreventiossa<br />
[274–280] A . Hoito näyttää<br />
hyödyttävän erityisesti potilaita, joilla on<br />
seerumin suuri triglyseridipitoisuus (> 2,3<br />
mmol/l) ja pieni HDL-kolesterolipitoisuus<br />
(< 0,9 mmol/l) [281].<br />
– Munuaisten lievää tai keskivaikeaa vajaatoimintaa<br />
sairastavilla fibraattihoito vähentää<br />
valtimosairaustapahtumia [282].<br />
– Fibraattilääkitys voi tulla kyseeseen silloin,<br />
kun statiinihoito ei sovellu.<br />
– Fibraatti soveltuu myös seerumin huomattavasti<br />
suurentuneen triglyseridipitoisuuden<br />
pienentämiseen.<br />
– Statiiniin yhdistettynä on turvallisinta käyttää<br />
fenofibraattia, mutta tyypin 2 diabeetikoilla<br />
fenofibraatti-simvastatiiniyhdistelmähoito<br />
ei vähentänyt kardiovaskulaaritapahtumia<br />
verrattuna simvastatiinimonoterapiaan<br />
[283].<br />
– Ks. taulukko 4 ja sähköinen tausta-aineisto.<br />
Resiinit<br />
– Resiineistä on hyötyä seerumin suurentuneen<br />
LDL-kolesterolipitoisuuden hoidossa.<br />
– Kolestyramiinin on osoitettu pitkäkestoisessa<br />
tutkimuksessa estävän sydäninfarkteja<br />
[284, 285] B . Kolestyramiinihoidon käytännön<br />
ongelmana ovat kuitenkin mahasuolikanavaan<br />
kohdistuvat haitat (ilmavaivat,<br />
turvotus) ja mahdolliset muiden lääkkeiden<br />
ja vitamiinien imeytymishäiriöt.<br />
– Kolesevelaami on uusi formulaatio resiineistä,<br />
ja se saattaa olla paremmin siedettävä<br />
kuin kolestyramiini. Kolesevelaami (4,5<br />
g/vrk) pienentää seerumin LDL-kolesterolipitoisuutta,<br />
ja se voidaan ottaa yhdessä<br />
Suomalaisen Lääkäriseuran <strong>Duodecim</strong>in ja Suomen Sisätautilääkärien Yhdistys ry:n asettama työryhmä
Change language