You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Lääkehoito<br />
– Lapsilla ja nuorilla lääkehoito on tarpeen<br />
ainoastaan FH-potilaille [320], sydänsiirtopotilaille<br />
ja niille tyypin 1 diabeetikoille<br />
[309, 312], joilla on seerumin suurentunut<br />
kolesterolipitoisuus (LDL-kolesterolipitoisuus<br />
yli 4,0 mmol/l). Lääkehoidon aloitus<br />
FH-taudissa on arvioitava 8–10 vuoden iästä<br />
alkaen.<br />
– Statiinilääkitys FH-taudin hoidossa lapsilla<br />
pienentää LDL-kolesterolipitoisuutta ilman<br />
haitallisia vaikutuksia lasten kasvuun ja kehitykseen<br />
[320–323] B .<br />
– Lasten lääkehoidon aloitus ja seuranta kuuluvat<br />
dyslipidemioihin perehtyneelle lastentautien<br />
erikoislääkärille.<br />
Iäkkäät<br />
– Valtimosairauksien ehkäisyyn tähtääviä<br />
ravitsemusinterventiotutkimuksia ei ole<br />
tehty yli 75-vuotiailla, joten heihin täytyy<br />
soveltaa nuoremmilla tehtyjen tutkimusten<br />
tuloksia. Oleellista on ottaa huomioon potilaan<br />
biologinen ikä ja elinajan ennuste.<br />
– Iäkkäillä potilailla ruokavalio-ohjeiden antamisessa<br />
on toimittava harkitusti, huomioitava<br />
ravitsemustilan kokonaisuus ja varottava<br />
esimerkiksi sarkopenian kehittymistä<br />
[324].<br />
– Satunnaistetuissa tutkimuksissa on osoitettu,<br />
että statiinihoidosta on erityisesti sepelvaltimosairauden<br />
ehkäisyssä hyötyä noin<br />
80 vuoden ikään saakka [189, 235].<br />
• Statiinihoito vähentää preventiotutkimuksissa<br />
valtimosairaustapahtumia ja<br />
myös pienentää kokonaiskuolleisuutta<br />
60-vuotiailla ja sitä vanhemmilla potilailla<br />
[325, 326] A .<br />
– Vanhuusiässä aloitetun lääkehoidon hyöty<br />
näyttää painottuvan niihin, joilla jo on kliininen<br />
valtimosairaus, jolloin myös kokonaiskuolleisuus<br />
pienenee [326].<br />
– Nuorempana aloitettua lääkehoitoa ei ole<br />
syytä lopettaa pelkän iän perusteella eikä<br />
statiinihoidon aloituksen yläikärajaa ole<br />
mielekästä asettaa, vaan on otettava huomioon<br />
potilaan biologinen ikä ja elinajanodote<br />
[327–329].<br />
– Haittavaikutusten osalta iäkkäät ovat erityisryhmä<br />
siksi, että mahdollisen polyfarmasian<br />
takia interaktioriski on heillä lisääntynyt<br />
ja lääkeainemetabolia voi muuttua<br />
kehon vanhenemismuutosten ja haurausraihnausoireyhtymän<br />
takia [330, 331].<br />
– Ei kuitenkaan ole näyttöä siitä, että statiineista<br />
olisi yleisesti erityistä haittaa iäkkäille<br />
potilaille [332]. Yksilötasolla esimerkiksi<br />
statiinien mahdollisia lihashaittoja on seurattava<br />
valppaasti etenkin monisairailla ja<br />
monilääkityillä potilailla [333].<br />
– Statiinihoidon, kuten kaiken preventiivisen<br />
hoidon, lopettamista elämän loppuvaiheessa<br />
on yksilöllisesti harkittava.<br />
– Ks. lisätietoja statiinilääkityksestä monisairailla<br />
ja iäkkäillä sähköisestä tausta-aineistosta.<br />
Diabetes ja muut glukoosiaineenvaihdunnan<br />
häiriöt<br />
– Eurooppalaiset hoitosuositukset [1, 2, 334]<br />
määrittävät erittäin suuren riskin potilaiksi<br />
eli samaan riskikategoriaan valtimosairautta<br />
sairastavien kanssa oireettomat tyypin 1 ja<br />
2 diabeetikot, joilla on mikroalbuminuria,<br />
muu kohde-elinvaurio tai muita riskitekijöitä.<br />
Suuren riskin potilaita taas ovat diabeetikot,<br />
joilla ei ole näitä lisätekijöitä.<br />
– Eurooppalaisessa väestössä (SCORE-aineisto)<br />
diabetes suurentaa valtimosairausriskin<br />
naisilla viisin- ja miehillä kolminkertaiseksi<br />
[2].<br />
– Valtimosairausriski alkaa suurentua jo diabetesta<br />
lievemmässä glukoosiaineenvaihdunnan<br />
häiriössä (ks. kohtaa Kokonaisriskin<br />
arvio ja dyslipidemioiden hoidon kohdistaminen)<br />
eli noin 5 mmol/l:n paastoglukoosipitoisuudesta<br />
[335].<br />
– MBO kaksinkertaistaa valtimosairausriskin<br />
[336].<br />
– Statiinihoito pienentää diabeetikoiden<br />
kuolleisuutta ja valtimosairauksiin sairastuvuutta.<br />
Ks. Käypä hoito -suositus Diabetes<br />
[5] ja [195, 256, 337–339] A , [2, 337, 338].<br />
– Meta-analyysin mukaan valtimosairaustapahtumat<br />
vähenevät diabeetikoilla LDLkolesterolipitoisuuden<br />
1 mmol/l:n pienenemää<br />
kohti runsaan viidenneksen eli<br />
saman verran kuin ei-diabeetikoilla [255].<br />
29<br />
Dyslipidemiat
Change language