You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Taulukko 3. Päälinjat lääkehoidon valinnassa, kun lääkehoito on arvioitu tarpeelliseksi<br />
Dyslipidemiatyyppi<br />
Hyperkolesterolemia (LDL-kolesterolipitoisuus suurentunut<br />
yli kokonaisriskin määrittämän tavoitearvon, triglyseridipitoisuus<br />
ei suurentunut)<br />
Lääkitys<br />
statiini (tarvittaessa lisätään etsetimibi tai resiini)<br />
Kombinoitunut hyperlipidemia (LDL-kolesteroli- ja triglyseridipitoisuus<br />
suurentuneet)<br />
* triglyseridipitoisuus 1,7–4,5 mmol/l statiini 1<br />
* triglyseridipitoisuus yli 4,5 mmol/l statiini + tarvittaessa fibraatti tai<br />
kalaöljyvalmiste 2–4 g/vrk<br />
Hypertriglyseridemia (vain triglyseridipitoisuus suurentunut)<br />
2<br />
fibraatti 3 , kalaöljyvalmiste 2–4 g/vrk<br />
1<br />
Ks. kohtaa Erikoissairaanhoidon konsultaatio.<br />
2<br />
Huomattava hypertriglyseridemia (yli 10 mmol/l, jopa ad 100 mmol/l) tai pankreatiittioireet edellyttävät ensisijaisesti<br />
lähes rasvatonta ruokavaliota ja alkoholinkäytön lopettamista. Oireisilla potilailla tarvitaan aluksi sairaalaseurantaa.<br />
3<br />
Tietyissä tapauksissa voidaan käyttää statiinia, jotta seerumin LDL-kolesterolipitoisuus saadaan tavoitealueen ylärajan<br />
alapuolelle.<br />
• Dyslipidemioiden lääkehoidossa vakuuttavin<br />
sekä primaari- että sekundaaripreventiota<br />
koskeva tutkimusnäyttö on saatu<br />
statiineista [176].<br />
* Myös fibraattien nikotiinihapon ja resiinien<br />
hyödyistä on tutkimusnäyttöä.<br />
* Mitä suurempi tutkittavien kardiovaskulaaritapahtumien<br />
absoluuttinen<br />
riski on, sitä pienempi lääkehoidon<br />
NNT-luku on ollut keskimäärin viisi<br />
vuotta kestäneissä tutkimuksissa.<br />
* NNT-luku kuvaa kuitenkin epäluotettavasti<br />
pitkäaikaissairauden ehkäisyn<br />
merkitystä, kun tutkimuksen kesto on<br />
vain muutamia vuosia [177].<br />
• Koska dyslipidemian lääkehoidosta (erityisesti<br />
statiineista) saatu näyttö on hyvin<br />
vahva, lumekontrolloidut tutkimukset<br />
eivät ole enää mahdollisia muutoin<br />
kuin joissakin erityisryhmissä.<br />
– Lääkkeiden vaikutusmekanismien osalta<br />
viitataan yleiskatsaukseen [47].<br />
– Lipidihoidon valintaan vaikuttavat seerumin<br />
LDL-kolesteroli-, HDL-kolesteroli- ja<br />
triglyseridipitoisuuksien mittaustulokset<br />
(taulukko 3).<br />
– Tutkimuksista käytetyt lyhenteet on selitetty<br />
sähköisessä tausta-aineistossa.<br />
Statiinit<br />
Yleistä<br />
– Statiinit ovat olleet kliinisessä käytössä vuodesta<br />
1987, ja niiden hyödyt ja haittavaikutukset<br />
tunnetaan jo hyvin [178].<br />
– Statiinien kliinisesti merkittävin lipidivaikutus<br />
on tehokas LDL-kolesterolipitoisuuden<br />
pieneneminen.<br />
– Statiinit myös suurentavat HDL-kolesteroli-<br />
ja pienentävät triglyseridipitoisuutta.<br />
– Statiineilla on myös niin sanottuja pleiotrooppisia<br />
vaikutuksia (muita kuin lipidivaikutuksia).<br />
Näiden merkitys kolesterolivaikutusten<br />
lisäksi kliiniseen hyödyn kannalta<br />
on kuitenkin epävarma [179].<br />
– Statiinihoito esimerkiksi pienentää tulehdustilaa<br />
heijastavaa herkän CRP:n pitoisuutta,<br />
mutta tämä muutos liittyy pääosin<br />
LDL-kolesterolipitoisuuden pienenemiseen<br />
[180, 181].<br />
• Suuressa HPS-tutkimuksessa statiinihoidon<br />
hyöty ei riippunut lähtövaiheen<br />
CRP-pitoisuudesta [182].<br />
– Statiinit vähentävät ateroskleroottista sydän-<br />
ja verisuonitautisairastuvuutta ja<br />
-kuolleisuutta.<br />
– Koska ateroskleroosi on keskeinen mekanismi<br />
sepel-, kaula- ja aivovaltimoiden, aortan<br />
ja alaraajavaltimoiden [183] muutoksissa,<br />
dyslipidemioiden hoito on hyödyllistä<br />
19<br />
Dyslipidemiat
Change language