Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
KÄYPÄ HOITO -SUOSITUS<br />
Taulukko 6. Eräitä statiinien yhteisvaikutuksia muiden lääkkeiden kanssa (vaikutus plasman statiinipitoisuuteen,<br />
tehoon ja toksisuuteen). Tiedot perustuvat lähteisiin [264, 266].<br />
Samanaikainen lääke tai aine ja<br />
sen vaikutus statiinin pitoisuuteen,<br />
tehoon tai toksisuuteen<br />
Lovastatiini<br />
Simvastatiini<br />
Atorvastatiini<br />
Fluvastatiini<br />
Pravastatiini<br />
Rosuvastatiini<br />
CYP3A-entsyymien 1 estäjät (mm.<br />
atsoliryhmän sienilääkkeet, monet<br />
HIV-proteaasin estäjät, erytromysiini,<br />
klaritromysiini, diltiatseemi, verapamiili,<br />
amiodaroni, greippimehu)<br />
+ + + 0 tai (+) 0 0<br />
Siklosporiini + + + (+) + +<br />
Gemfibrotsiili (> muut fibraatit) + + + (+) + +<br />
Entsyymi-induktori (rifampisiini,<br />
karbamatsepiini)<br />
- - (-) (-) (-) (-)<br />
1<br />
CYP3A = useita eri lääkeaineita (mm. eräitä statiineja) metaboloiva entsyymijärjestelmä maksassa ja suolen seinämässä.<br />
Eräät statiinit (mm. simvastatiini, rosuvastatiini ja fluvastatiini) saattavat lisätä varfariinin vaikutusta, minkä<br />
vuoksi varfariinia käyttäville suositellaan INR:n tavallista tiheämpää seurantaa (ja tarvittaessa annoksen muutosta)<br />
statiinilääkityksen aloittamisen, lopettamisen ja annosmuutosten yhteydessä.<br />
+ = joillakin suuri vaikutus (mm. itrakonatsoli ja ritonaviiri voivat yli kymmenenkertaistaa simvastatiinin pitoisuudet)<br />
(+) = yleensä vaikutus vähäinen<br />
0 = statiinin tehovaikutus säilyy ennallaan tai muuttuu vain vähän<br />
- = statiinin teho voi heikentyä<br />
(-) = statiinin teho ei muutu tai heikkenee jonkin verran.<br />
> = useammin kuin<br />
24<br />
• Lievä (enintään kolminkertaisesti viitealueen<br />
ylärajan ylittävä) maksaentsyymien<br />
aktiivisuuden lisääntyminen ei ole<br />
vasta-aihe statiinihoidon aloittamiselle,<br />
vaan poikkeavuus saattaa hoidon aikana<br />
normaalistuakin [243, 244] (ks. kohtaa<br />
Statiinihoidon seuranta).<br />
• Statiinihoidon aikana seerumin maksaentsyymien<br />
aktiivisuuden lisääntymistä<br />
esiintyy noin 0,5–2,0 %:lla käyttäjistä<br />
[225], mutta sen kliininen merkitys on<br />
epävarma, koska statiinien ei katsota olevan<br />
maksatoksisia [245, 246].<br />
• Jos maksaentsyymien aktiivisuuden lisääntyminen<br />
hoidon aikana ylittää kolminkertaisesti<br />
normaalin ylärajan, hoito<br />
keskeytetään mutta voidaan aloittaa<br />
myöhemmin uudestaan (ks. kohtaa Statiinihoidon<br />
seuranta).<br />
• Vaikeat maksavauriot ovat statiinihoitoa<br />
saavilla erittäin harvinaisia, eikä tiedetä,<br />
ovatko ne lääkityksen aiheuttamia [245].<br />
– Tyypin 2 diabetes:<br />
• Statiinihoito suurentaa tyypin 2 diabeteksen<br />
riskiä [247–256] A . Yli 90 000<br />
potilasta käsittävä statiinihoitotutkimusten<br />
meta-analyysi osoitti, että statiinihoitoa<br />
saaneiden potilaiden joukossa<br />
ilmaantui 9 % enemmän tyypin 2 diabetesta<br />
kuin lumeryhmässä [250]. Vaikutus<br />
oli voimakkaampi suuriannoksisen statiinihoidon<br />
aikana [251].<br />
• Statiinilla hoidettujen diabeetikkojen ennusteen<br />
on kuitenkin todettu paranevan<br />
yhtä hyvin kuin ei-diabeetikkojen [189].<br />
• Uuden diabetesdiagnoosin riski statiinihoidossa<br />
on merkittävä erityisesti<br />
niillä, joilla on ennestään heikentynyt<br />
glukoosinsieto tai suurentunut paastoglukoosiarvo<br />
[252]. Myös jälkimmäisessä<br />
ryhmässä valtimosairaustapahtumien<br />
riski ja kuolleisuus pienenevät merkitsevästi<br />
statiinihoidolla [257].<br />
– Jos potilaalla on monia sairauksia tai lääkityksiä,<br />
suurten statiiniannosten käyttö vaatii<br />
harkintaa.<br />
– Raskauden ehkäisystä on huolehdittava,<br />
vaikka nykykäsityksen mukaan statiinit<br />
eivät ole varsinaisesti teratogeenisia [258,<br />
259]. Imetyksen aikana ei ole suositeltavaa<br />
Suomalaisen Lääkäriseuran <strong>Duodecim</strong>in ja Suomen Sisätautilääkärien Yhdistys ry:n asettama työryhmä
Change language