L’USAGE DE DROGUES EN FÉDÉRATION WALLONIE-BRUXELLES

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42 l’usage de drogues en Fédération Wallonie-bruxelles || rapport 2011-2012 Les données belges des 5 indicateurs récoltées par les différents Sous-Points Focaux et les partenaires sont centralisées par l’Institut Scientifique de Santé publique (ISSP), qui officie en tant que Point Focal belge de l’OEDT, avant d’être envoyées à celui-ci. Pour plus de détails sur l’organisation et le rôle du Point Focal belge et des Sous-Points Focaux, nous renvoyons le lecteur au chapitre 4. Localement, au niveau d’Eurotox et du réseau de collecte des données : Eurotox, en tant que Sous-Point Focal, a développé jusqu’en 2011 un système de collecte de données (une fiche papier) qui tentait de couvrir un maximum de centres de traitement de la Wallonie (pour les détails de la couverture, voir chapitre 5). Une collaboration était également effective avec deux autres systèmes de récolte opérationnels en FWB, à savoir : — la Coordination Drogues de Charleroi (depuis 1995), qui récoltait le TDI dans la région de Charleroi à l’aide de l’enquête «Sentinelles» ; — la Coordination Toxicomanies Bruxelles (CTB–ODB), qui récoltait le TDI en région bruxelloise à l’aide d’un logiciel informatique baptisé Addibru. Ainsi, en FWB, grâce à ces trois systèmes de collecte de données, le TDI a été récolté dans différents types de centres jusqu’en 2011 : les centres de santé mentale spécialisés (ambulatoires) dépendant des entités fédérées, les structures spécialisées de prise en charge des problèmes liés aux drogues avec ou sans convention «INAMI» (structures résidentielles et ambulatoires), et enfin certains hôpitaux, habitations protégées et maisons de soins psychiatriques. Ne sont pas incluses actuellement dans la récolte les demandes de traitement introduites auprès de médecins généralistes ou de la plupart des centres non spécialisés. Depuis 2011, l’ISSP a fait appel à la plate-forme technique eHealth pour mettre à disposition des organismes de collecte un outil informatique de récolte, et pour centraliser et harmoniser la récolte tout en assurant l’anonymisation des données, l’élimination de doublons et le contrôle de la qualité des données. L’utilisation d’un identifiant unique permettra désormais de suivre le parcours des patients dans le temps et de mieux comprendre la manière dont ils ont recours à l’offre de soins belge en la matière. Les centres de traitement qui encodent leurs données TDI sur cet outil peuvent en outre à tout moment générer un rapport statistique descriptif, qui leur permet par exemple de situer leur public par rapport à celui des aux autres centres ou de disposer de tableaux de données pour leur rapport d’activité. Des explications détaillées sur cet outil sont disponibles à l’adresse suivante : http://workspaces.wiv-isp.be/ tdi/default.aspx public cible : 2.2.1.2 Méthodes et moyens L’OEDT exige l’enregistrement exclusif de la dernière demande de traitement introduite par une personne au cours de l’année civile. Nous devons également être en mesure de distinguer les admissions des premières demandes enregistrées sur une année civile. Il importe de bien comprendre cette distinction car elle est centrale dans les analyses que nous allons présenter. La notion d’admissions renvoie à toutes les personnes qui ont fait une demande de traitement dans l’année encourue. En revanche, la notion de premières demandes renvoie uniquement aux personnes sans antécédents thérapeutiques, et qui introduisent donc une demande de traitement de ce type pour la première fois de leur vie. définitions : traitement On entend par traitement toute activité visant à améliorer le statut psychique, médical et/ou social des usagers de drogues ayant des problèmes liés à leur consommation personnelle. Cette définition comprend l’offre de soins dispensée par certaines structures dont l’objectif premier est la désintoxication ou le maintien de l’abstinence, mais elle inclut également l’intervention de structures qui dispensent un soutien psycho-social au patient ainsi que certaines activités de réduction des risques. La notion de
2 Situation épidémiologique et tendances traitement est donc considérée dans une acception assez large. Notons toutefois que les structures qui ne délivrent qu’une aide sociale ne peuvent être intégrées au recueil. type de centres Il s’agit de centres qui accueillent des consommateurs de substances psychoactives afin de leur proposer un traitement. Les centres participant au recueil doivent être reconnus et financés par une autorité en tant que centre de traitement ayant une mission généraliste ou spécifique. Il peut en outre s’agir de structures médicales ou non médicales, publiques ou privées. type d’assuétudes Les assuétudes prises en compte concernent tant les drogues licites qu’illicites, et comprennent donc l’alcool (spécificité belge) et certains médicaments psychotropes. Eurotox enregistre également les demandes de traitement pour une dépendance aux jeux de hasard ainsi que pour une cyberdépendance, mais celles-ci restent minoritaires et ne seront pas développées spécifiquement dans le présent rapport. prévalence et incidence La notion de prévalence des traitements correspond ici au nombre total de patients en demande de traitement sur une année civile donnée. Nous ne sommes pas actuellement en mesure de pouvoir l’estimer, notamment parce que le protocole TDI ne prévoit que l’enregistrement des nouvelles demandes de traitement introduites sur une année civile (et non de l’ensemble des traitements en cours). La notion d’incidence correspond ici au nombre total de patients (sur une année civile) qui sont en demande de traitement pour la première fois de leur vie. Il s’agit donc des «premières demandes», dit aussi patients primo-demandeurs. outils et moyens d’investigation : Comme nous l’avons déjà signalé, jusqu’en 2011, les données n’ont pas été récoltées avec le même support dans tous les types de centres. Les centres de la Wallonie ont principalement utilisé la «fiche papier Eurotox». Les centres bruxellois, dont les données étaient centralisées par la CTB-ODB, ont utilisé le logiciel «Addibru», et les centres liés à la Coordination Drogues de Charleroi ont eu recours à un questionnaire spécifique (enquête Sentinelles) couvrant également d’autres variables que celles recueillies dans le cadre du TDI. En outre, en 2011, une bonne partie des centres de la Wallonie ont exclusivement utilisé l’outil informatique mis en place par la plate-forme technique eHealth. La multiplicité des outils et systèmes de récolte a comme corollaire que les variables du protocole TDI ne sont pas toutes opérationnalisées de la même manière. Nous avons donc tenté de rendre ces données les plus «harmonieuses» possibles en recodant voire croisant certaines d’entre elles afin d’obtenir, en définitive et dans la mesure du possible 24 , des variables pouvant être comparées. variables : Les variables sont organisées en deux grands axes : i) les informations liées au service (nom de l’institution, unité, suite prévue), qui permettent de situer le contexte de l’offre de traitement et ii) les données concernant la demande de traitement. Ce deuxième axe couvre 5 volets, à savoir : — les caractéristiques socio-démographiques de l’usager : âge, sexe, nationalité, cohabitation, logement, niveau de scolarité, source principale de revenus ; — les antécédents judiciaires — le profil de consommation au cours du dernier mois (produits à l’origine de la demande, mode de consommation, fréquence, âge de la première consommation, etc.) ; — les antécédents thérapeutiques de l’usager : traitement antérieur, origine de la demande ; — les comportements d’injection. 24 les systèmes d’enregistrement avec lesquels nous avons collaboré n’ont pas systématiquement récolté l’ensemble des variables que nous récoltions avec la fiche eurotox, soit parce qu’elles ne sont pas officiellement inclues dans le protocole tdi (eurotox proposant en effet certaines variables supplémentaires), soit pour des raisons philosophiques (refus idéologique de poser telle question aux usagers). par conséquent, certaines des variables que nous allons présenter sont inévitablement assorties d’un nombre élevé de «non-réponses». 43
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