universite paul sabatier - toulouse iii facultes de medecine

métaphysaire et diaphysaire. Il présente un aileron métaphysaire augmentant la stabilité rotatoire
et axiale transmettant les contraintes au grand trochanter. Sa stabilité primaire est assurée par
« autoblocage » dit « tridimensionnel » selon Zweymuller. La stabilité secondaire est obtenue par
un état de surface de type Titane sablé. Les résultats sont excellents. Dans la série de Delaunay
(78) sur 2 types d’implants regroupant deux modèles de tiges, initialement la Hochgezogen-hg
puis à partir de 1988 l’Alloclassic S.L, 213 tiges sont réparties en 59 H.G et 154 Alloclassic S.L.
La seule différence entre ces deux implants étant le remplissage plus important en zone
métaphysaire principalement dans le plan sagittal pour l’alloclassic. Les résultats montrent 98,9
% de survie à 10 ans. Il y a eu 2,9 % de fractures métaphyso-diaphysaires ce qui correspond aux
chiffres rapportés dans la littérature. Par contre 6,1 % de fractures trochantériennes traduisent
l’apprentissage nécessaire pour la pose de ce type d’implant. Sur le plan radiologique il a été
retrouvé dans 11,7 % un stress-schielding fémoral. Il existait une atrophie du calcar dans 5,2 %
des cas et un liseré en zone médio-diaphysaire dans 1,8 % des cas. Sur le plan fonctionnel, 93 %
d’excellents et bons résultats.
- Tiges courbes dans le plan sagittal (CS):
Les plus anciens sont l’implant type P.C.A. pour Porous-coated anatomic (How Medica) et
l’implant A.P.R. pour Anatomic Porous Replacement. Ils ont une longueur inférieure proche de
celle des implants standards cimentés. Ils sont coniques dans le plan frontal et dans le plan
sagittal (bi-conique). Un microbillage est réparti en zone métaphysaire uniquement. Les résultats
pour l’implant P.C.A. sont médiocres alors que cette tige a été largement posée aux USA, elle a
fait l’objet de nombreuses publications . Une étude de Kim (79) avec un recul minimum de 10
ans sur 116 implants P.C.A. montre 29 % de douleurs de cuisse, 11 % de reprises et 59 %
d’ostéolyse radiologique à 11 ans. On peut constater sur le profil que la courbure sagittale de la
P.C.A. est très basse rendant probablement son centrage dans le plan sagittal difficile,
responsable de contact osseux entre la pointe de la tige et les corticales (80)). Kim (79) dans son
étude montre que ce type d’implant est responsable de deux types de douleurs, des douleurs
épisodiques les premiers mois à caractère mécanique puis des douleurs plus intenses persistants
au delà de 2 à 3 ans secondaires à l’absence de fixation. Les différents auteurs insistent sur le
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