universite paul sabatier - toulouse iii facultes de medecine

Les résultats des prothèses en Titane lisse type Bichat III (Duparc) sont décevants, 20 % de
révision à 2 ans. Les études histologiques ne montrent pas d’ostéointégration stable.
Par contre le Titane sablé montre des résultats comparables aux implants cimentés et non
cimentés à revêtement microporeux, la prothèse type C.L.S. de Spotorno (107, 108) et celle de
Zwemuller (109) montrent des résultats très prometteurs avec dans les études expérimentales
avec une ostéointégration qui semble durable.
Le Titane projeté est obtenu par projection à la torche à plasma de poudre de Titane permettant
d’obtenir un effet de surface sans augmentation de la température de l’implant évitant les
modifications de sa résistance à la fatigue. La prothèse Mallory Head montre de bons résultats sur
une courte période (110) qui doivent être confirmés.
I-5-2-3 : Les micro-billes :
Le principe est de déposer des micro billes de 100 à 300 microns de diamètre en plusieurs
couches sur l’implant. L’ensemble étant porté à haute température sous vide. Des liens et des
ponts d’union se forment entre les micro-billes et l’implant qui représentent alors un revêtement
solide de porosités ouvertes et interconnectées permettant l’ostéointégration. Le diamètre moyen
est de 200 à 400 microns. Cette technologie est utilisable avec les alliages de Chrome-Cobalt et
de Titane. Les résultats de la prothèse type A. M.L. sont supérieurs à la P.C.A. (76, 111). Les
résultats montrent des taux de survie à 91 % pour une série de Heng comprenant 166 prothèses
réalisées avant 1982 (une tige à taille unique). Après 1982 et l’élargissement de la gamme de
tiges de tailles différentes, la survie à 9 ans est de 99,3 % sur 227 prothèses, série de 959
prothèses A.M.L.de première intention survie de 96,4 % à 10 ans. Les résultats de l’implant type
P.C.A. sont moins bons. Les douleurs de cuisse sont fréquentes et gênantes lorsque la tige n’est
pas bien adaptée au fémur (112) entraînant des taux d’échec de 12 % à 6 ans, probablement aussi
à cause d’une géométrie mal adaptée .
Le problème de cet état de surface est la séparation progressive des micro billes, source de débris
qui sont certainement sous estimés puisque les micro billes (inférieur à 200 microns) ne sont pas
visibles sur les radiographies. Les études sur l’ostéointégration montrent que dans la grande
majorité l’os occupe environ 10 % du volume des porosités. Ce taux d’ostéointégration reste
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