universite paul sabatier - toulouse iii facultes de medecine

présenta un état de surface mat pour augmenter la cohésion ciment-implant (correspondant au
Bond des anglo-saxons). Les résultats furent moins bons mais ils restent difficiles à interpréter du
fait de la modification concomitante de l’état de surface et de la géométrie de l’implant.
L’implant de Ling dit « Exeter » est particulièrement intéressant car seul l’état de surface à été
modifié entre la première et la deuxième génération et on peut constater une survie nettement
plus important pour l’implant lisse (tableau registre suédois). En ce qui concerne les
descellements précoces, on retrouve dans la littérature des séries mettant en cause l’état de
surface mat ou precoat (94-97) a contrario seul Harris semble irréductible de l’ état de surface
mat ou precoat (98, 99), on ne retrouve pas de série montrant la supériorité de cet état mat par
rapport aux tiges lisses ou polies.
L’augmentation de la cohésion implant ciment augmente les contraintes à l’interface ciment-os
(100). Wheeler compare les deux types d’interface ciment-tige-bonded ou debonded. Dans le cas
où la micro-mobilité ciment-tige est possible les contraintes sur le manteau de ciment sont
réduites d’environ 30 % ce qui correspond aux conclusions de Chiu (101)pour l’Exeter. Le
consensus semble se faire vers une tige lisse ou polie (0,01-0,03 microns) autorisant la
micromobilité sans fabriquer une grande quantité de débris d’usure par effet râpe. L’inévitable
débonding devant être compensé par la forme de l’implant (effet autobloquant).
I-5 -2 Implants non cimentés :
Le choix de l’état de surface des implants non cimentés est beaucoup plus large. Après les
expériences des implants type Moore et Thomson entre 1950 et 1960, il faut attendre Judet en
1971 pour voir apparaître la notion d’ancrage biologique des implants sans ciment (102, 103). La
prothèse de Judet (alliage de Chrome-Cobalt) est revêtue de porosités de 200 microns à 2 mm de
large et de 1 à 2 mm de profondeur constituant le poro-métal. Cet ancrage osseux entraîne de
grandes difficultés d’extraction de la tige. La fixation diaphysaire parfois prépondérante entraîne
un stress-schielding par pontage des contraintes métaphysaires.
Lord (104) développe dans le même temps la prothèse Madréporique à appui trochantéro-
diaphysaire, revêtu de billes en Chrome Cobalt de 1 mm de diamètre. Les complications sont les
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