universite paul sabatier - toulouse iii facultes de medecine

Après un rappel historique, nous allons reprendre les différentes caractéristiques des implants
fémoraux en recherchant les éléments d’un consensus permettant de valider les principes de
conception de l’ implant fémoral Omnicase.
I-1 Rappel historique
Avant 1890, le traitement des arthropathies faisait appel à l’arthrodèse,
l’amputation avec ou sans désarticulation, et surtout à l’abstention thérapeutique. Suite à
l’avènement de l’asepsie prôné par Pasteur, à partir de 1886, il permet une diminution sensible
des risques infectieux. Depuis l’apparition de l’anesthésie à l’éther (Docteur Collins et Docteur
Jackson) en 1846 à Boston, il est possible d’envisager l’implantation de matériaux.
Paradoxalement, le concept de prothèse totale de hanche a été rapidement imaginé, mais il n’était
pas adapté aux connaissances techniques de l’époque. En Avril 1890, au Congrès international de
chirurgie de Berlin, le Docteur Ph. Gluck (1) expose ses prototypes de prothèses articulaires en
ivoire dans les suites de travaux expérimentaux et cliniques d’utilisation de l’ivoire comme
matériel d’ostéosynthèse. Les résultats, ainsi que ceux d'Hey Groves en 1922 qui reprend le
même principe, sont décevants.
Smith Petersen (Boston) (2)en 1923 simplifie le principe de l’arthroplastie en utilisant des
cupules d’interposition, au départ en verre puis en Pyrex et enfin en Vitallium (alliage chrome-
cobalt). L’apparition de ce dernier composant est le résultat d’une collaboration avec Venable et
Stuck (2), auteurs de la première étude sur la biocompatibilité des alliages. Les cupules en verre
ou en pyrex, reconstituant une néo-articulation, devaient être retirées du fait de leurs mauvaise
tolérance. Avec l’utilisation du Vitallium, la compatibilité est bonne, aboutissant à la réalisation
de véritables prothèses à deumeure..
Parallèlement, des modèles de prothèses totales, Wiles (1938, Londres) ou de prothèses fémorales
(Bohlman, 1939 à Baltimore) et Moore (1940 chirurgien de l’Hôpital psychiatrique de l’état de
Columbia, méga-prothèses) se développent mais les résultats initiaux ne sont pas bons. Il faut
attendre l’après-guerre avec Judet (1946) qui propose une prothèse fémorale en acrylique
(méthylmétacrylate) (3, 4). Un grand nombre de ces prothèses sont posées avec un certain succès
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