Gide ATB site web - Maladies infectieuses - HUG
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SERVICE DES MALADIES INFECTIEUSES<br />
DEPARTEMENT DE MEDECINE INTERNE<br />
RESPIRATOIRE INFERIEURE<br />
(suite)<br />
Pneumonie intra-hospitalière<br />
..Si suspicion de légionelles<br />
..Si antibiotiques à large spectre<br />
avant / agranulocytose /<br />
suspicion de Pseudomonas spp<br />
Abcès pulmonaire<br />
extra-hospitalier<br />
Abcès pulmonaire<br />
intra-hospitalier<br />
Pneumonie d’aspiration<br />
extra-hospitalière<br />
Pneumonie d’aspiration<br />
intra-hospitalière<br />
Durée (j)<br />
*iv/po/total<br />
3-5/4-5/7-10<br />
traitement<br />
prolongé<br />
jusqu’à<br />
résolution<br />
traitement<br />
prolongé<br />
jusqu’à<br />
résolution<br />
SWITCH<br />
<br />
IV/(im) ORAL Remarques particulières<br />
pipéracilline/tazobactam 4.5 g/8h<br />
ou céfépime 2 g/8h ou<br />
imipénem 500 mg/6h<br />
Ajouter<br />
clarithromycine 500 mg/12h<br />
ou<br />
lévofloxacine 500 mg/12h<br />
(monothérapie)<br />
Ajouter amikacine 1 g/24h (pour 3j)<br />
amoxicilline/clavulan 1.2 g/6h<br />
ou<br />
clindamycine 600 mg/6h<br />
pipéracilline/tazobactam 4.5 g/8h<br />
ou<br />
imipénem 500 mg/6h<br />
2-3/5-11/7-14 amoxicilline/clavulan 1.2 g/6h<br />
ou<br />
clindamycine 600 mg/8h<br />
2-3/5-11/7-14 pipéracilline/tazobac 4.5 g/8h<br />
ou<br />
imipénem 500 mg/6h<br />
Continuer selon résultat de culture<br />
et antibiogramme<br />
amoxicilline/clavulan 625 mg/8h<br />
ou<br />
clindamycine 600 mg/8h<br />
Continuer selon résultat de culture<br />
et antibiogramme<br />
amoxicilline/clavulan 625 mg/8h<br />
ou<br />
clindamycine 600 mg/8h<br />
amoxicilline/clavulan 625 mg/8h<br />
ou<br />
clindamycine 600 mg/8h<br />
Laboratoire :<br />
Hémocultures, expectorations ou lavage<br />
bronchoalvéolaire (LBA) ou sécrétions<br />
trachéales, liquide pleural, biopsie<br />
pulmonaire, antigène urinaire des<br />
légionelles<br />
Légionellose :<br />
• culture LBA et antigène dans les urines.<br />
• annoncer les légionelloses<br />
documentées au consultant DMI (choix<br />
d’antibiotiques, durée, épidémiologie)<br />
• premier choix : lévofloxacine<br />
Considérer drainage<br />
Considérer drainage<br />
Ne pas traiter l’aspiration avec des<br />
antibiotiques. Observer le patient et traiter<br />
s’il développe une pneumonie (>24 après<br />
l’évènement)<br />
Ne pas traiter l’aspiration avec des<br />
antibiotiques. Observer le patient et traiter<br />
s’il développe une pneumonie (>24 après<br />
l’évènement)<br />
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