restaurations postérieures esthétiques collées - Information dentaire

Paul MIARA
Bernard TOUATI
RÉSUMÉ
Le progrès des collages et
l’évolution récente des
composites de laboratoire ont
permis le développement de
nouvelles générations de
matériaux composites,
particulièrement bien adaptés à
la technique des inlays onlays.
Parmi les différents systèmes
actuels, nous avons choisi de
présenter le Belle Glass HP ® ,
qui présente un mode de
polymérisation à chaud sous
pression d’azote,
particulièrement intéressant,
puisqu’il permet d’atteindre des
taux de conversion
de l’ordre de 98,5 %.
Après avoir expliqué
succinctement sur quoi portent
les progrès de ces nouveaux
composites, nous décrirons,
à partir d’un cas pédagogique,
toutes les étapes de réalisation
d’un inlay avec ce composite.
RESTAURATIONS
POSTÉRIEURES
ESTHÉTIQUES COLLÉES :
DE LA CÉRAMIQUE AUX
COMPOSITES DE LABORATOIRE
Il est intéressant de constater qu’en
odontologie le biomatériau a toujours
primé sur le concept (18).
En effet, c’est souvent à partir du
développement d’un biomatériau nouveau
ou de l’amélioration d’un matériau
existant qu’un concept de traitement
et les formes de préparation
adaptées peuvent être proposés.
Ainsi, l’essor des résines composites
dans les années 60 a permis l’éclosion
de la dentisterie adhésive
moderne, qui a entraîné inévitablement
une profonde transformation de
nos thérapeutiques de restauration
avec l’abandon des principes de
Black pour les préparations, et le
développement de nouveaux
concepts comme les préparations a
minima, la couche hybride, le collage
des bords (2).
Aujourd’hui les progrès des adhésifs
et des traitements de surface et surtout
l’évolution récente des composites
de laboratoire ont permis le
développement d’une nouvelle génération
de matériaux polymères particulièrement
adaptés à la technique
des inlays onlays qui seront présentés
dans cet article.
REALITES CLINIQUES Vol. 10 n° 1 1999 pp. 43-55

1
3
44
Fig. 1 - Les composites de première
génération présentaient des propriétés
mécaniques insuffisantes,
ce qui entraînait très rapidement des
dégradations importantes (fractures
partielles, abrasions, colorations...),
comme le montre cet inlay
Fig. 2 - Les revêtements réfractaires à
base de quartz ont permis
le développement des restaurations
en céramique
Fig. 3 - Sur ce modèle de démonstration
on peut apprécier les possibilités
esthétiques et la précision de ces
restaurations collées en céramique
HISTORIQUE
Sans entrer dans les détails historiques
des restaurations indirectes.
Il parait important de rappeler que les
premiers essais remontent à 1882 : il
s’agissait d’inlays céramique en verre
coulé réalisés par Herbst (3). Dès
1886, Land proposa une technique
d’inlay céramique cuit sur une feuille
de platine (4).
Ces restaurations céramiques étant
scellées sans adhésion à la dent se
sont très rapidement fracturées ou
descellées signant ainsi progressivement
leur abandon.
2
En 1907, Taggart (12) adapte la technique
de coulée à cire perdue et c’est
le début des inlays onlays en or coulé
(12).
Il faudra attendre les années 80 pour
voir véritablement se dessiner un
nouveau concept de restauration
basé sur l’adhésion, l’économie tissulaire
et l’esthétique. Les premiers
essais ont été faits par Mormann en
Suisse (10), et Touati en France (13
et 14) avec un matériau composite
destiné au recouvrement des couronnes
et bridges à armature métallique
: le Dentacolor®.
A la même époque, d’autres matériaux
comme le Visiogem® ou l’Isosit
N® ont aussi été essayés par
d’autres équipes.
Malheureusement ces composites de
première génération aux propriétés
mécaniques insuffisantes ont très vite
montré leurs limites, particulièrement
dans le domaine des inlays et des
onlays, avec une abrasion trop rapide,
des fractures diverses, une
ouverture des joints marginaux, des
colorations dans la masse ou marginales
(fig. 1).
Malgré leurs qualités esthétiques prometteuses
ces composites de laboratoire
dits de première génération ont
progressivement été abandonnés au
profit d’un autre matériau : la céramique.

LES CÉRAMIQUES
En effet, presque cent ans plus tard
les inlays et les onlays en céramique
retrouvent de nouvelles indications en
raison de leurs qualités esthétiques et
de leur biocompatibilité.
L’essor de cette “nouvelle” technique
de restauration a été rendu possible
grâce à la conjonction de certaines
améliorations ou découvertes :
• la mise au point de revêtement à
base de quartz permettant la cuisson
directe des poudres de céramique sur
un modèle en revêtement (fig. 2) ;
• le développement des traitements
de surface de la céramique (mordançage,
silanisation ...) ;
• le progrès constant des matériaux et
des procédures de collage (adhésifs
amélo-dentinaires, composites de collage
...) ;
• la mise au point de nouvelles céramiques
comme l’In ceram®,
l’Empress® ou les céramiques basse
fusion type Ducera LFC® ;
• une meilleure compréhension des
principes de préparation des cavités.
Pendant quelques années cette technique
s’est imposée lorsqu’il fallait
rétablir fonction et esthétique (fig. 3).
Néanmoins, ce type de restauration
reste une technique très délicate et
onéreuse. La céramique ne présente
aucune élasticité susceptible de tolérer
les microdéformations des dents
soumises aux contraintes occlusales
physiologiques.
De plus, si les procédures cliniques et
de laboratoire ne sont pas parfaitement
respectées, elles peuvent induire
des défauts d’ajustage, des fêlures,
voire des fractures de la restauration.
Ce matériau cuit à haute température
ne permet en fait aucune retouche
additive : une fracture d’un bord ou
bien un défaut de point de contact ne
peuvent pas être durablement réparés.
Les fractures sont généralement le
résultat de forces mécaniques qui
6
dépassent la cohésion interne des
matériaux de restauration employés
ou la force d’assemblage des différents
composants.
Ces forces issues de la fonction ou de
parafonctions sont cliniquement difficilement
quantifiables. Par contre, les
caractéristiques des divers matériaux
sont généralement connues et peuvent
donner lieu à des comparaisons.
Toutefois, ces dernières ne sont pas
toujours faciles à interpréter, car si la
résistance à la pression, à la traction,
à la flexion, ou au cisaillement sont
souvent connues, la résistance à la
fatigue, pour sa part, est difficile à
quantifier (1). De plus, l’évolution des
défauts de surface l’est encore moins
et c’est pourtant à partir de micro,
voire de nano défauts que la fracture
se propage dans la masse du matériau
céramique (6).
L’expérience clinique et le suivi du
comportement in vivo des différents
matériaux sont les éléments primordiaux
de l’évolution de la qualité à
long terme des matériaux en dentisterie
restauratrice.
5
Fig. 4, 5, 6 - Onlay à recouvrement
total réalisé sur une dent non vitale.
Ce type de restauration -
où les épaisseurs disponibles
sont importantes,
les limites simples et en dehors
de tout point d’occlusion -
reste une excellente indication
du matériau céramique
45
4

7
Fig. 7 - Les inlays en céramique,
surtout lorsque les isthmes sont
étroits, les porte à faux importants, les
limites complexes, restent des
restaurations fragiles, difficiles à
réaliser au laboratoire de prothèse,
délicats à coller.
Le taux d’échec de ces restaurations
nous incite à leur préférer les
composites de seconde génération
46
Le recul clinique que nous avons
aujourd’hui sur ces prothèses collées
en céramique nous permet mieux
d’apprécier les indications et les
limites de ces restaurations. Si elles
trouvent encore d’excellentes indications
pour la technique des onlays
avec un recouvrement partiel ou total
des cuspides lorsque l’épaisseur disponible
est supérieure à 1,5 millimètre
(fig. 4, 5, 6) elles nous paraissent
beaucoup plus discutables pour les
inlays deux faces et contre-indiquées
pour les inlays trois faces (fig. 7),
notamment lorsque la largeur de
l’isthme ne peut pas être supérieure à
1,5 millimètre, ce qui est fréquemment
le cas au niveau des prémolaires.
Quant aux inlays céramique de classe
I leur mise en œuvre et leur coût
nous semblent disproportionnés par
rapport au service rendu ; néanmoins,
c’est certainement la meilleure indication
sur le plan mécanique.
LES RÉSINES COMPOSITES
L’évolution récente des résines composites
de laboratoire a permis le
développement de nouvelles générations
de matériaux composites qui
s’avèrent aujourd’hui en concurrence
directe avec la céramique, notam-
ment pour la technique des inlays
onlays (7, 8).
En raison des performances de ces
nouvelles générations de matériaux,
de leur simplicité de mise en œuvre et
des possiblités de réparation en
bouche, nous limitons en clinique de
plus en plus nos indications d’onlays
et surtout d’inlays céramique.
Afin de mieux apprécier les qualités
de ces nouveaux polymères il est
intéressant de les comparer sur trois
plans aux composites dits de première
génération.
Structure et composition
Tous les composites de première
génération étaient des microchargés,
ceux dits de seconde génération sont
des microhybrides avec des charges
minérales de faible dimension.
La forme, la répartition et surtout la
proportion des charges sont toujours
différentes d’un composite à l’autre,
mais ceux de seconde génération
présentent tous en volume deux tiers
de charges pour un tiers de matrice
organique ; ces proportions étaient
inversées pour les premières générations.
Cette inclusion importante de charges
minérales, associée à une diminution
de la partie organique qui sert de liant
aux charges, a une incidence directe
sur les propriétés mécaniques, le
retrait de polymérisation et sur les
phénomènes de dégradation du composite
en bouche.
Photopolymérisation
C’est elle qui permet le durcissement
de la matrice et par voie de conséquence
la fixation des charges minérales.
Sur le plan mécanique il est indispensable
d’avoir une photopolymérisation
maximale. Avec les composites de
première génération les enceintes
lumineuses ne permettaient pas

d’avoir un taux de conversion suffisant
; grâce à l’introduction récente
d’enceintes lumineuses plus performantes,
de techniques de post polymérisation
à chaud, de fours hautes
températures sous pression d’azote...
on peut atteindre des taux de conversion
très élevés jusqu’à 98,5 % avec
les composites Belle glass HP® par
exemple, selon les données du fabricant
(Kerr).
Inclusion de fibres
Le renforcement des composites de
seconde génération par l’inclusion de
fibres de verre ou de polyéthylène
permet d’augmenter considérablement
certaines propriétés mécaniques
(9).
Ce renforcement peut s’avérer très
utile dans la technique des onlays,
lorsqu’il existe par exemple des porte
à faux importants.
Ils permettent surtout d’envisager des
reconstructions prothétiques plus
étendues : couronnes, attelles,
bridges ...
Toutes ces améliorations au niveau
de la structure et de la composition, et
paticulièrement du système de polymérisation,
ont entraîné une nette
augmentation des qualités mécaniques,
afin de pallier les défauts des
composites de première génération
qui possédaient notamment un module
d’élasticité trop faible, une dureté
de surface insuffisante et un taux
d’abrasion trop important ...
Nous avons réuni dans le tableau I
l’ensemble des propriétés mécaniques
des principaux composites de
laboratoire dits de seconde génération
(15, 16).
Il est intéressant de constater qu’ils
se caractérisent par :
• une résistance à la flexion comprise
entre 110 et 160 MPa, c’est-à-dire
supérieure à celle de céramique felspathique
qui est de 90 MPa ;
• un module d’élasticité compris entre
8 et 12 GPa ;
• une résistance à l’abrasion voisine
de celle de l’émail (inférieure à 10
microns par an, en l’absence de parafonctions
occlusales).
PROPRIÉTÉS MÉCANIQUES DE CINQ COMPOSITES DE LABORATOIRE
Propriétés mécaniques
Résistance à la
flexion (MPa)
Résistance à la
compression (MPa)
Module d’élasticité (GPa)
Dureté Vickers
Abrasion (µm/an)
Artglass
110
390/410
10
590
8
Belle Glass
HP
NB - ces chiffres sont des valeurs moyennes et peuvent être légèrement différents d’un laboratoire d’essais à l’autre ; de
plus il existe certaines différences entre les “dentines” et les “enamels” dont nous n’avons pas toujours tenu compte.
142
413/442
13,1
770
1,2
Colombus Conquest Targis
155
350
8,5
610
8
144
447
13
775
0,9
160
420/450
12
775
10
47

48
Bien qu’il existe des différences de
composition, de structure et de mode
de polymérisation, la plupart des composites
modernes, répondent au
cahier des charges d’un biomatériau
de restauration moderne (17).
Au lieu de décrire un ou plusieurs
systèmes par le détail nous avons
préféré, à partir d’un cas théorique,
décrire l’ensemble des étapes cliniques
et de laboratoire pour la réalisation
d’inlays et d’onlays collés. Ils
devraient pouvoir servir de guide pour
optimiser l’utilisation des composites
de laboratoire modernes.
CAS PÉDAGOGIQUE
DE DÉMONSTRATION
Sur un modèle de démonstration,
nous avons reproduit une situation clinique
classique, afin de suivre méthodiquement
les différentes étapes du
traitement.
Il s’agit d’une mandibule de squelette
sur laquelle il existe quatre restaurations
à l’amalgame (fig. 8). Le but est
de remplacer ces obturations par
quatre restaurations composite en faisant
appel à des techniques indirectes.
Nous savons aujourd’hui que les
risques liés aux amalgames se situent
pour le patient et l’équipe soignante
lors de la mise en œuvre et surtout
lors de l’élimination.
Il est prudent, surtout lorsque nous
avons comme ici plusieurs amalgames
à déposer, d’isoler le site avec
une digue afin de protéger le patient
des risques d’ingestion ou d’inhalation
de particules d’amalgame.
Une fois les amalgames déposés, les
préparations sont mises en forme à
l’aide d’instruments diamantés tronconiques
de large diamètre à angles
internes arrondis. Nous utilisons successivement
des grains normalisés,
puis, pour finir les préparations (cof-
fret TPS 2), des bagues rouges puis
jaunes (fig. 9).
Au niveau de la prémolaire nous
effectuerons une cavité occluso-proximale
distale au niveau de la molaire,
une cavité MOV pour onlay à recouvrement,
une cavité occlusale sur la
47 et une cavité composée occluso
vestibulaire sur la 48 (fig. 10 et 11).
Critères de préparation
Les principes sont les mêmes que
ceux préconisés pour les inlays
onlays en céramique (18) (fig. 12 et
13) :
• éviter les angles vifs,
• les isthmes, notamment au niveau
des boîtes proximales doivent être
suffisamment larges (1,2 à 1,5 millimètre),
• les épaisseurs ne doivent jamais
être inférieures à 1,5 millimètre,
• pas de congé ou de chanfrein au
niveau des limites occlusales et cervicales,
• rechercher une bonne stabilisation
et une bonne sustentation de la restauration,
• toutes les parois axiales de la cavité
doivent avoir une légère divergence
(de l’ordre de 10 degrés),
• essayer de toujours situer les limites
dans l’émail. Au niveau de la limite
cervicale une épaisseur de 0,5 millimètre
est suffisante pour assurer une
bonne étanchéité,
• éviter de situer une limite marginale
au niveau d’un contact occlusal.
Une fois les préparations terminées et
contrôlées au niveau de la forme, des
épaisseurs, de l’occlusion ... nous
réalisons au niveau de l’onlay une
restauration provisoire. Pour les
petites cavités, prémolaires et
molaires, on pourra utiliser une résine
d’obturation provisoire prête à
l’emploi. Différents produits peuvent
être employés pour la réalisation de
ces onlays provisoires, soit un composite
classique qui sera photopolymérisé,
soit une résine ; aujourd’hui

nous préférons utiliser les résines en
cartouche comme le Provipont ®
(Vivadent) ou le Temphase ® (Kerr)
(fig. 14).
Hybridation
Avant de prendre l’empreinte et de
mettre en place les obturations provisoires,
il reste une étape importante
qui consiste à créer une couche hybride
de protection, afin de protéger la
dentine, donc la pulpe de toutes les
agressions physiques, chimiques ou
microbiennes jusqu’à l’étape finale de
collage des restaurations indirectes.
Pour cela nous réalisons un mordançage
de l’ensemble de la cavité à
l’aide d’un acide phosphorique à 37 %
pendant quinze secondes (fig. 15).
Après un rinçage soigneux d’une trentaine
de secondes, nous séchons
légèrement l’ensemble des cavités en
laissant une certaine humidité ou en
réhumidifiant avec du sérum physiologique.
Sur les surfaces dentaires légèrement
humides nous appliquons une couche
d’un adhésif amélo-dentinaire (Optibond
FL ® , One step ® , Gluma one ®
(fig. 16), laissé en place une vingtaine
de secondes, séché et polymérisé.
Cette étape permet de désinfecter la
cavité et de sceller les canalicules dentinaires
par une couche hybride étanche.
Empreinte
L’empreinte est prise à l’aide d’un silicone
polymérisant par addition en utilisant
une technique d’empreinte en
double mélange.
L’onlay provisoire sera scellé à l’aide
d’un ciment photopolymérisable, Provilink
® , ou de Temp Bond Clear ® .
Pour les autres cavités on peut utiliser
une résine molle photopolymérisable
de type Fermit N ® ou même un IRM
(fig. 17).
Séquence de laboratoire
Au laboratoire l’empreinte est coulée
en plâtre dur, puis montée sur un sys-
tème Pindex, afin de pouvoir séparer
chaque dent (fig. 18).
La technique de montage des composites
utilise le principe de la stratification
classique, le type de polymérisation
dépendant du système utilisé
(fig. 19) dans le respect des instructions
du fabricant.
La plupart du temps elle s’effectue
dans une enceinte lumineuse pendant
quelques minutes, afin d’augmenter le
taux de conversion final des restaurations
composite. La plupart des systèmes
utilisent la lumière (énergie
photonique) mais aussi la température,
comme le Belle glass ® (Kerr), qui
propose une thermopolymérisation à
135 degrés sous pression d’azote, qui
permet d’atteindre, selon le fabricant,
des taux de conversion de l’ordre de
98,5 % et de limiter la couche superficielle
normalement inhibée par l’oxygène
de l’air.
Les restaurations sont ajustées,
réglées en occlusion et polies sur le
même maître-modèle en plâtre.
Une fois terminé, l’intrados des restaurations
est sablé à l’alumine 50
micromètres sous une pression de
3 bars.
Procédure de collage
La première étape consiste à isoler
les dents par un champ opératoire le
plus hermétique possible, afin d’éliminer
toute pollution par la salive au
moment du collage.
Les obturations provisoires sont éliminées
puis les cavités sont nettoyées à
l’aide d’instruments à main (excavateurs,
sondes) (fig. 20). Pour éliminer
les restes de ciment provisoire nous
utilisons des instruments ultrasonores
ou sonores (fig. 21) suivis d’un nettoyage
plus fin à l’aide d’un spray
abrasif à base d’alumine 25 microns
(Air Flow Prep K 1®) fig. 22. Un rinçage
soigneux et prolongé doit être
effectué, afin d’éliminer toutes les particules
d’alumine.
49

Fig. 8 - Modèles de démonstration sur lesquels
nous allons suivre toutes les étapes importantes
pour réaliser quatre restaurations composites
collées sous la forme d’inlays onlays
Fig. 11 - …Remarquez l’absence d’angle vif et la
largeur des isthmes
Fig. 14 - L’onlay provisoire est réalisé à l’aide
d’une résine type Provipont (Ivoclar), Temphase
(Kerr)... après avoir pris soin d’isoler la
préparation au moyen d’un lubrifiant gras
(Xynon)
50
Fig. 9 - Pour préparer les cavités d’inlay ou
d’onlay il est préférable d’utiliser des instruments
diamantés tronconiques de large diamètre,
à angles arrondis. Pour la finition, il est conseillé
d’utiliser des instruments diamantés bague rouge,
voire jaune, de même profil
Fig. 10 - Les préparations sont terminées …
Fig. 12 et 13 - Sur ces macro modèles on peut apprécier les caractéristiques des préparations pour inlays
et onlays collés. Tous les bords sont arrondis, les limites sont nettes, sans aucun congé ni chanfrein.
Les isthmes larges, au minimum 1,5 millimètre, les parois des cavités sont légèrement divergentes,
les épaisseurs sont toujours supérieures à 1,5 millimètre
Fig. 15 - Une fois les cavités terminées, il est
conseillé de remordancer à l’aide d’acide
phosphorique l’ensemble des dents par la
technique du mordançage total pendant quinze
secondes, afin d’éliminer les boues amélodentinaires
Fig. 16 - Après avoir légèrement séché les cavités,
on applique une couche d’adhésif amélodentinaire,
type Optibond FL (Kerr) que l’on
photopolymérise, afin de créer une couche
hybride de protection

Fig. 17 - Une fois l’onlay scellé les autres
restaurations sont obturées provisoirement à
l’aide d’une résine molle type Fermit N (Ivoclar)
ou Temphase Clear (Kerr)
Fig. 20 - A l’aide d’un excavateur l’onlay est
déposé
Fig. 23 - Toutes les restaurations sont essayées,
afin de vérifier leur adaptation au niveau des
limites et surtout des surfaces de contact
Fig. 18 - Sur un maître-modèle en plâtre où
chaque dent a été séparée, nous traçons à la mine
de cire les limites des préparations.
Toutes les étapes de laboratoire seront effectuées
sur ce maître-modèle
Fig. 21 - Les instruments sonores et ultrasonores
sont indispensables pour éliminer les restes
souvent invisibles de résine ou de ciment de
scellement, en prenant soin de ne pas fracturer
les bords de préparation déjà enregistrés
Fig. 24 - Après avoir mordancé les surfaces
cavitaires on applique successivement les
différents composants de l’adhésif sélectionné,
ici les 3 composants du Nexus ®
Fig. 19 - La technique de montage des composites
de laboratoire reprend le principe de la
stratification des poudres de céramique.
Toutes les caractérisations sont possibles et
beaucoup plus simples à réaliser, car on peut,
grâce à des photopolymérisations successives,
figer chaque colorant
Fig. 22 - L’aéropolisseur ou, mieux, les sprays
abrasifs à base d’alumine 25 microns, (Air Flow
Prep K 1 EMS) permettent d’obtenir une surface
parfaitement propre en quelques secondes
Fig. 25 - Avant de photopolymériser le composite
de collage il est indispensable de nettoyer la zone
cervicale à l’aide d’un fil de soie (Superfloss®)
et d’éliminer les gros excès de composite
51

Fig. 26 - La prise du composite de collage dual,
type 2 Bond 2 (Heraeus Kulzer) Variolink
(Ivoclar) ou Nexus (Kerr), nécessite une
photopolymérisation prolongée de deux minutes,
en prenant soin de changer l’incidence du rayon
lumineux. L’onlay étant parfaitement maintenu
en place lors de la séquence de polymérisation
Fig. 29 - …puis on applique une couche fine de
résine liquide type Fortify (Bisico) ou Optiguard
(Kerr) qui sera photopolymérisée une trentaine de
secondes. Cette étape est réalisée avant toute
utilisation des instruments silicone…
52
Fig. 27 - Les excès sont éliminés à l’aide
d’instruments rotatifs en tungstène ou diamantés
à grains fins
Fig. 28 - Le scellement des limites nécessite un
mordançage à l’acide phosphorique de toutes les
zones accessibles pendant dix secondes
Fig. 30, 31, 32 - La technique des inlays et onlays en composite permet, lorsque toutes les étapes sont bien respectées, de s’adapter à tout type de cavité.
De plus, ces matériaux, grâce à leurs excellentes qualités optiques, peuvent, au plan esthétique, rivaliser avec les inlays onlays de céramique, pendant une
durée cliniquement acceptable et en augmentation

Après avoir essayé les restaurations
(fig. 23) et réglé les contacts proximaux,
on peut entreprendre la procédure
de collage.
Pour ce collage nous avons à notre
disposition une grande variété
d’adhésifs amélo-dentinaires. Bien
qu’il existe une tendance récente
dans l’utilisation des adhésifs monocomposants
à base d’acétone, nous
restons le plus souvent fidèles aux
adhésifs éprouvés à deux, voire à
trois composants, ayant pour solvant
l’eau et l’alcool.
En effet, les adhésifs à base d’acétone
demandent de la part du praticien
un contrôle rigoureux de l’humidité,
qui est difficile à réaliser, surtout pour
les cavités profondes.
Un manque ou un excès d’eau peuvent
compromettre la formation de la
couche hybride et par voie de conséquence
l’étanchéité et l’adhésion des
restaurations.
Avec les adhésifs à base d’eau et
d’alcool comme l’Optibond FL ® ou le
Nexus® on peut sans grand danger
sécher sans déshydrater la totalité de
la cavité, c’est-à-dire émail et dentine.
La réhydratation du réseau collagénique
est alors réalisée par le solvant
aqueux de l’adhésif.
Chaque cavité est mordancée à l’aide
d’un gel d’acide phosphorique à 37 %
pendant 20 secondes, suivi d’un rinçage
prolongé, puis d’un séchage
modéré à la soufflette à air.
L’intrados des inlays est de nouveau
sablé légèrement à l’alumine 50
microns, puis mordancé pendant une
minute à l’aide d’un gel d’acide fluorhydrique.
Après un rinçage soigneux, on dépose
une couche de silane qui sera
laissée en place une minute, puis
séchée.
Pour le composite de collage nous
avons là aussi une gamme importante
de produits, comme le Variolink II ® ,
Bond 2 ® , Choice ® , Nexus ® ... La plu-
part sont à la fois chémo et photopolymérisables
et possèdent deux types
de catalyseurs : un haute viscosité,
un basse viscosité. Pour les inlays,
nous préférons utiliser un catalyseur
haute viscosité, afin d’éviter les
mélanges trop fluides qui sont toujours
plus difficiles à nettoyer.
Après avoir étalé l’adhésif amélodentinaire
(fig. 24), on enduit la cavité
d’un film de composite de collage,
puis l’inlay est mis en place, les excès
importants sont éliminés, notamment
dans la zone cervicale (fig. 25).
La photopolymérisation avec les
lampes conventionnelles doit être
longue, environ deux minutes, en
changeant d’incidence (fig. 26).
Ce protocole est répété pour chaque
restauration.
Une fois l’ensemble des inlays collés
on élimine les excès à l’aide de lames
de bistouri ou d’instruments tungstène
ou diamantés grains fins (fig. 27)
(Coffret TPS Compofine ® ).
Avant de procéder aux manœuvres
de finition et de réglage de l’occlusion
on procède au scellement des
marges et à la fermeture des défauts
de surface de la restauration.
Pour cela, on mordance à nouveau
les limites accessibles à l’acide phosphorique
à 37 % pendant une quinzaine
de secondes (fig. 28), puis après
avoir rincé et séché l’ensemble de la
dent, on applique sur l’ensemble des
restaurations et sur les limites mordancées
une résine liquide (fig. 29)
(Optiguard ® , Fortify ® ) qui est photopolymérisée
pendant vingt secondes.
Il est important de répéter que la fermeture
des canalicules (ouverts par le
mordançage) par une couche hybride
étanche et le scellement des marges
et des défauts de surface du composite
par une résine liquide sont les
deux étapes fondamentales pour
garantir la pérennité du collage.
Une fois cette étanchéification réalisée
on peut procéder au réglage de
53

33 34
54
Fig. 33 - Inlay mésio-occlusal
composite collé Belle Glass HP®
sur 36
Fig. 34 - Quadrant de 4 inlays en
composite de laboratoire de
2 ème génération
(Conquest Sculpture®)
sur 24 (MOD),
25 (MOD), 26 (MOD), 27 (OD)
l’occlusion, ainsi qu’aux manœuvres
de finition, à l’aide de meules silicone
utilisées sous pression, et de pâtes
diamantées pour le brillantage final
(fig. 30, 31, 32).
CONCLUSION
Au cours des années 80 et 90 la dentisterie
restauratrice a connu une véritable
mutation qui a bouleversé nos
procédures de traitement dans le respect
de 6 principes fondamentaux :
fonction, longévité, biocompatibilité,
économie tissulaire, esthétique et prévention.
Les deux derniers critères s’imposent
dernièrement, d’une part comme une
exigence de nos patients et, d’autre
part, comme notre obligation d’ordre
éthique (11).
Trop souvent invasives et inesthétiques
la dentisterie restauratrice et la
prothèse ont longtemps procédé de
réflexes interventionnistes qui ne prenaient
pas assez en compte le “primum
non nocere”. L’orientation
moderne de ces disciplines est la prévention
et le recours à des bio-matériaux
intelligents (5).
Lorsque des restaurations coronaires
partielles indirectes sont indiquées
dans les secteurs postérieurs, les
composites de laboratoire de seconde
génération sont à l’heure actuelle les
bio-matériaux de choix en raison de
l’ensemble de leurs propriétés physiques,
de leur simplicité de mise en
œuvre, des possibilités de réparation
et/ou de remarginage en bouche, de
leur coût et de leurs qualités esthétiques
(fig. 33-34).
Cependant la pertinence de l’indication,
le dessin des préparations dentaires
et le respect des protocoles cliniques
sont les paramètres essentiels
de la réussite de ces restaurations
indirectes : c’est pourquoi, dans cet
article, nous avons souhaité clarifier
ces protocoles au moyen d’un temps
par temps largement iconographié.
Dans l’attente de matériaux bioactifs
qui freineront, ou même inhiberont, la
formation de la plaque bactérienne
cariogène les composites de laboratoire
sont à la lumière de notre expérience
clinique les matériaux les
mieux adaptés actuellement à la réalisation
des inlays et onlays esthétiques
collés.

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ABSTRACT
BONDED POSTERIOR ESTHETIC RESTORATIONS :
FROM CERAMIC TO LABORATORY COMPOSITES
RESUMEN
RESTAURACIONES ESTETICAS POSTERIORES ADHESIVAS :
DE LA CERAMICA A LA RESINA COMPUESTA DE LABORATORIO
Correspondance :
Paul Miara
24, rue du Rocher
75008 Paris
FRANCE
The progress in bonding techniques and the recent evolution of laboratory composites have permitted the
development of new generations of composite materials which are particularly well adapted to inlay-onlay techniques.
Among the various systems currently available, we have chosen to present the Belle Glass HP system, which offers a
type of heat-polymerization under nitrogen pressure. This is particularly interesting since it allows us to reach
conversion rates of the order of 98.5%. After a brief explanation of the significance of these new composites, we will
describe, using a clinical case, all the steps in the realization of an inlay using this material.
El progreso de los adhesivos y la reciente evolución de las resinas compuestas de laboratorio, permitieron el
desarrollo de nuevas generaciones de materiales compuestos, particularmente adaptados a la técnica de inlays
onlays. Entre los diversos sistemas existentes actualmente hemos elegido presentar Belle Glass HP, cuyo modo de
polimerización es en caliente bajo presión de nitrógeno, sistema particularmente interesante ya que permite alcanzar
tasas de conversión de unos 98,5%. Tras explicar detalladamente en que consiste el progreso de estas nuevas resinas
compuestas, y tomando como base un caso clínico describiremos todas las etapas de realización de un inlay.
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