CANCER DU COLON - docvadis

per-opératoire.
- des métastases hépatiques par palpation du foie ou échographie
Lorsque l'intervention est programmée, et en l'absence d'occlusion, il est
souhaitable de réaliser une préparation colique dont le but est d’assurer la vacuité colique.
Elle peut être étalée sur plusieurs jours associant le régime sans résidu, les lavements
évacuateurs avec une solution de Bétadine®, et l’antibiothérapie orale. La préparation rapide
fait appel à l’ ingestion de 3 à 4 litres de solutés (polyéthylène-glycol) assurant un lavage
intestinal .
L’ antibioprophylaxie est systématique. Elle est débutée 1 heure avant
l’incision, et ne dépasse pas une durée de 24 heures. Elle utilise des antibiotiques actifs sur les
germes Gram négatifs et anaérobies.
La nature de l'exérèse est fonction du siège, et de la taille de la tumeur
Colectomies segmentaires
Elles emportent:
- le segment colique tumoral en sectionnant latéralement en tissus sains,
- 5 cm au moins de colon sain sus-jacent
- 5 cm au moins de colon sous-jacent au pôle inférieur de la tumeur
- le mésocolon en regard de la tumeur, contenant les deux premiers relais lymphatiques
La continuité colique est rétablie par anastomose colo-colique, termino-terminale ou latérolatérale.
Si le colon n’a pu être préparé, le risque de fistule après suture digestive est majoré. Il est donc
préférable de réaliser une colostomie latérale transitoire, dite de protection en amont de
l’anastomose. Son rôle est d'éviter le passage des matières au niveau de la suture colique. Une
intervention de type Hartmann est plus rarement réalisée : colectomie sans rétablissement de la
continuité digestive. le côlon proximal est abouché à la peau en colostomie ,et le colon distal
suturé est abandonné dans l’abdomen .
Hémicolectomie droite : en cas de cancer colique droit
Elle emporte : - tout le colon vascularisé par l’artère mésentérique supérieure et
comportant, le caecum, le colon ascendant, l’angle droit , la moitié droite du transverse, la
portion du grand épiploon qui lui est appendue.
- 5 à 10 cm d’iléon terminal
La ligature de l’artère colique droite est réalisée au ras de la mésentérique supérieure.
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