CANCER DU COLON - docvadis

* La coloscopie totale constitue la principale investigation .
Elle doit être demandée en première intention devant tout signe évocateur, ou
de manière systématique chez les sujets à risque.
Elle est réalisée sous neuroleptanalgésie, car l’insufflation colique est
douloureuse. Pour être fiable elle nécessite une vacuité colique parfaite. Celle-ci est obtenue
par lavage colique utilisant l’ingestion de 3 à 4 litres de poly-éthylène-glycol (PEG) ou de
sennosides accélérant le transit ( X prep, cleanprep)
Elle visualise la tumeur:
- dure, bourgeonnante, plus ou moins ulcérée, et nécrosée, parfois
sténosante.
- en précise le siège par rapport à la marge anale
- permet des biopsies
- explore le colon infra et supra tumoral et le rectum, à la recherche
d’une autre localisation ou de polypes associés dont elle permet l’ exérèse .
Elle n’est pas toujours réalisable. En cas de tumeur sténosante infranchissable par
l’endoscope seul le colon infra tumoral est explorable.
Elle est contre-indiquée en cas de suspicion de perforation.
Colon
normal
cancer colique
La rectosigmoïdoscopie
explore le rectum et le sigmoïde. Elle est indiquée en cas de tumeur colique gauche , mais de
permet pas de s’assurer de l’intégrité du colon sus-jacent.
Le lavement opaque : a perdu de son intérêt. Il reste indiqué quand la coloscopie a été
incomplète ou irréalisable .
Il utilise de la baryte ou un produit hydrosoluble, d’élimination plus rapide, et
mieux toléré par le péritoine en cas de perforation.
La progression du produit opaque est suivie en scopie. L’acuité de l’examen
peut être majorée par le double contraste ( insufflation) qui permet de visualiser des tumeurs
de 1 cm de diamètre, les clichés multiples en réplétion et en évacuation, la compression
modérée.
Il est nécessaire d’obtenir le remplissage de la dernière anse grêle confirmant
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