CANCER DU COLON - docvadis

massifs cellulaires pleins
. moyennement différenciés : 10%. Structures glandulaires et
. peu ou indifférenciés : 5% . Rares structures glandulaires
. colloïdes : 10 à 15 %. Cellules contenant du mucus.
Les sarcomes sont très rares (2%)
. lymphosarcomes
. leïomyosarcomes.
Extension tumorale
Elle se fait localement à travers la paroi colique, à distance vers les ganglions lymphatiques et
vers d’autres viscères (métastases)
L’extension locale se fait surtout latéralement . Les cellules cancéreuses progressent
dans la paroi colique de façon centrifuge . Naissant au niveau de la muqueuse , elles atteignent
la sous-muqueuse, la musculeuse puis la séreuse. Lorsque celle-ci est dépassée les tissus
voisins peuvent être envahis à leur tour.
L’extension ganglionnaire est possible dès que le cancer dépasse la muscularis
mucosae.
Elle est corrélée :
- à l’extension locale : 10% de métastases ganglionnaires pour
les cancers limités à la sous-muqueuse, 74% pour ceux dépassant la musculeuse.
- à la différenciation histologique: 25% pour les cancers bien
différenciés, 80% pour les cancers indifférenciés.
L’extension métastatique se fait surtout par voie portale. Les métastases sont :
- hépatiques dans 75% des cas
- pulmonaires 15%
- osseuses 5%
- cérébrales 5%
Elles peuvent être synchrones, découvertes en même temps que le cancer colique ; ou
métachrones, apparaissant après exérèse de celui-ci.
La synthèse de l’extension tumorale est réalisée par les différentes classifications
anatomopathologiques . Les plus anciennes sont la classification de Dukes et celle d’Astler et
Coller :
Classification de Dukes :
stade A : envahissement de la sous muqueuse
stade B : envahissement de la musculeuse sans envahissement ganglionnaire
stade C : métastases ganglionnaires
stade D : métastase à distance : (péritoine,foie, poumons, ovaires ...)
Classification d’Astler Coller:
stade A : ne dépasse pas la sous-muqueuse
stade B1: envahissement de la musculeuse (N-)
stade B2: atteinte de la séreuse (N-)
stade C1 : ne dépasse pas la séreuse, ganglions envahis (N+)
stade C2: dépasse la séreuse et ganglions envahis (N+)
Ces classifications sont pronostiques:
stade A : 75 % de survie à 5 ans
stade B : 55 % de survie à 5 ans
stade C : 10 à 25 % de survie à 5 ans, suivant le nombre de ganglions envahis.
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