CANCER DU COLON - docvadis

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per-opératoire. - des métastases hépatiques par palpation du foie ou échographie Lorsque l'intervention est programmée, et en l'absence d'occlusion, il est souhaitable de réaliser une préparation colique dont le but est d’assurer la vacuité colique. Elle peut être étalée sur plusieurs jours associant le régime sans résidu, les lavements évacuateurs avec une solution de Bétadine®, et l’antibiothérapie orale. La préparation rapide fait appel à l’ ingestion de 3 à 4 litres de solutés (polyéthylène-glycol) assurant un lavage intestinal . L’ antibioprophylaxie est systématique. Elle est débutée 1 heure avant l’incision, et ne dépasse pas une durée de 24 heures. Elle utilise des antibiotiques actifs sur les germes Gram négatifs et anaérobies. La nature de l'exérèse est fonction du siège, et de la taille de la tumeur Colectomies segmentaires Elles emportent: - le segment colique tumoral en sectionnant latéralement en tissus sains, - 5 cm au moins de colon sain sus-jacent - 5 cm au moins de colon sous-jacent au pôle inférieur de la tumeur - le mésocolon en regard de la tumeur, contenant les deux premiers relais lymphatiques La continuité colique est rétablie par anastomose colo-colique, termino-terminale ou latérolatérale. Si le colon n’a pu être préparé, le risque de fistule après suture digestive est majoré. Il est donc préférable de réaliser une colostomie latérale transitoire, dite de protection en amont de l’anastomose. Son rôle est d'éviter le passage des matières au niveau de la suture colique. Une intervention de type Hartmann est plus rarement réalisée : colectomie sans rétablissement de la continuité digestive. le côlon proximal est abouché à la peau en colostomie ,et le colon distal suturé est abandonné dans l’abdomen . Hémicolectomie droite : en cas de cancer colique droit Elle emporte : - tout le colon vascularisé par l’artère mésentérique supérieure et comportant, le caecum, le colon ascendant, l’angle droit , la moitié droite du transverse, la portion du grand épiploon qui lui est appendue. - 5 à 10 cm d’iléon terminal La ligature de l’artère colique droite est réalisée au ras de la mésentérique supérieure. 12
La continuité digestive est rétablie par une anastomose iléo-transverse latéro-latérale ou termino-latérale. anastomose iléo-transverse latéro-latérale Hémicolectomie gauche Elle emporte tout le colon vascularisé par l’artère mésentérique inférieure : - moitié gauche du transverse - colon descendant - colon iliaque - colon sigmoïde ainsi que la partie gauche du grand épiploon, les mésocolons transverse et gauche. L’artère mésentérique inférieure est liée à son origine. La continuité est rétablie par une anastomose transverso-rectale, termino-terminale ou latéro-terminale . 13
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