CANCER DU COLON - docvadis

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* La coloscopie totale constitue la principale investigation . Elle doit être demandée en première intention devant tout signe évocateur, ou de manière systématique chez les sujets à risque. Elle est réalisée sous neuroleptanalgésie, car l’insufflation colique est douloureuse. Pour être fiable elle nécessite une vacuité colique parfaite. Celle-ci est obtenue par lavage colique utilisant l’ingestion de 3 à 4 litres de poly-éthylène-glycol (PEG) ou de sennosides accélérant le transit ( X prep, cleanprep) Elle visualise la tumeur: - dure, bourgeonnante, plus ou moins ulcérée, et nécrosée, parfois sténosante. - en précise le siège par rapport à la marge anale - permet des biopsies - explore le colon infra et supra tumoral et le rectum, à la recherche d’une autre localisation ou de polypes associés dont elle permet l’ exérèse . Elle n’est pas toujours réalisable. En cas de tumeur sténosante infranchissable par l’endoscope seul le colon infra tumoral est explorable. Elle est contre-indiquée en cas de suspicion de perforation. Colon normal cancer colique La rectosigmoïdoscopie explore le rectum et le sigmoïde. Elle est indiquée en cas de tumeur colique gauche , mais de permet pas de s’assurer de l’intégrité du colon sus-jacent. Le lavement opaque : a perdu de son intérêt. Il reste indiqué quand la coloscopie a été incomplète ou irréalisable . Il utilise de la baryte ou un produit hydrosoluble, d’élimination plus rapide, et mieux toléré par le péritoine en cas de perforation. La progression du produit opaque est suivie en scopie. L’acuité de l’examen peut être majorée par le double contraste ( insufflation) qui permet de visualiser des tumeurs de 1 cm de diamètre, les clichés multiples en réplétion et en évacuation, la compression modérée. Il est nécessaire d’obtenir le remplissage de la dernière anse grêle confirmant 8
l’exploration de la totalité du colon. Le cancer se traduit par une image constante et fixe : - sténose : image en virole, défilé irrégulier, anfractueux, raccordé de façon brutale au colon sain, avec parfois ébauche d’invagination . - lacune : latérale ou centrale, irrégulière, marécageuse, à base d’implantation large, . - ulcération dans une lacune. - simple rigidité pariétale Cet examen précise en outre - le siège de la tumeur par rapport à la marge anale, - la présence d’une autre localisation néoplasique - la morphologie colique Lavement opaque : cancer colique droit Le coloscanner constitue aussi une alternative à la coloscopie, lorsque celle-ci n’est pas réalisable. La tumeur se traduit par un épaississement de la paroi colique, ou une image d’addition intra luminale. La sensibilité de l’examen peut être améliorée par des reconstruction en 3 dimensions. Le scanner permet en outre d’explorer le foie, et d’évaluer l’extension locale de la tumeur. 9
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