DFT et Alzheimer - Centre hospitalier Esquirol

Tests neuropsychologiques 

Remarques pratiques 

Philippe Thomas Limoges 17 avril 2009 

Ph Thomas 

SHU Limoges

Psychométrie 

Mesures scientifiques des différences individuelles 

Personnalité: projectif ou non 

Cognition 

Intelligence, attention, mémoire(s), fonctions exécutives… 

Vitesse, capacité, complexité de réalisation, connaissances… 

Qualités et aptitudes psychologiques et 

comportements. AVQ... 

Pour Dawis (1992) : impact comparable à celle de 

l’invention du microscope en biologie 

Philippe Thomas Limoges 17 avril 2009

Qu’est-ce qu’un test ? 

On peut le décrire comme une mesure objective, 

systématique et standardisée : 

Objectivité : 

stabilité temporelle, interindividuelle 

cohérence interne (Cronbach) 

Mesure bien ce que l’on cherche à mesurer 

Valeur prédictive 

Systématique : méthode au service d’un but pour tenter 

de comprendre un événement 

Standardisé : Passage du test se réfère à une méthodologie 

rigoureuse, prescrite et validée 


Les biais des tests 


Nombreux biais... 

Tests validés sur le bon échantillon: Hamilton, Cornell 

Bienveillance de l’accueil, rejet-transfert acceptation 

de la relation ... 

Disponibilité interne : 

bonne ou mauvaise humeur ? 

Fatigue, stress, peurs, désintérêt... 

Chaleur, bruit, lumières... et performances cognitives, 

attention et mémoire (Hancock, 1986) 

Biais culturels : la plupart des tests psychométriques 

standardisés sont basés sur des définitions et un contexte 

culturel occidental. 


L’entretien 

Avoir un aperçu du patient et de son vécu thymique 

repérer une angoisse ou une anxiété qui biaiseraient les tests 

(ceux-ci ne peuvent être fait sans la collaboration du patient) 

repérage d’un manque du mot, paraphasies et autres difficultés 

de langage. 

Repérage du degré de plainte mnésique et du degré 

d’anosognosie 

observation du comportement : désinhibition, labilité de 

l’humeur, familiarité... 


La participation à l'évaluation 

est informative… 

Difficultés à se canaliser à rester assis, 

Logorrhée ou au contraire baisse 

d’incitation verbale, 

Dysgressions, indifférence à 1’échec, 

Propos inadaptés ou déplacés, 

Irritabilité, 

Persévérations, stéréotypies 


Niveau culturel 

Appréciation du test 

Age du malade et histoire de vie 

Métamémoire 

Loi de Ribot 

Déni du malade et de sa famille 

Plainte : qui se plaint ? Qui demande le test 

et pourquoi ? 


Pourcentages 

60 

50 

40 

30 

20 

10 

0 

Pourcentage de de membres dans les les familles 

déniant les les altérations mnésiques chez un un 

parent (Honolulu Study) 

Très faible Faible Modérée Sévère 

Stade d’évolution de la démence 


Tous membres 

Epouses 

Ross G.W. JAMA 

Vol 277, N°10; 

1997

VIEILLISSEMENT 

CEREBRAL 

Baisse des performances aux test psychométriques, liées à 

l'âge(dès 70-75 ans). 

Baisse de la capacité d'attention liée à la mémoire de travail : 

surtout dans les tâches exigeant une attention "divisée". 

Syndrome dysexécutif lié à un dysfonctionnement frontal: 

Déficit de planification 

Difficultés d'abstraction 

Difficultés d'exécution 

Notion d'intelligence fluide et cristallisée : 

Intelligence cristallisée connaissances et expérience acquises. 

Intelligence fluide créativité innovation, néo-apprentissage et apprentissage 

secondaire 

Préservation relative des habiletés verbales 


Vieillissement cognitif : 

ralentissement cognitif 


Hypofrontalité 

Salthouse, Salthouse, 

1996

Pas 1 mais des profils 

cognitifs normaux 


Les cinq facteurs de 

la personnalité 

Extraversion Introversion 

Stabilité émotionnelle Anxiété (ou névrosisme) 

Conscience Négligence 

Convivialité Déliaison, insociabilité 

Ouverture aux expériences Dogmatisme 


Modèle OCEAN. Norman, 1963

Interactions personnalité 

et passage des tests 


Pathologie psychiatrique, 

Psychose, dépression et troubles de 

l’attention, mélancolie… 

A quel âge commence-t-on à parler de démence devant des troubles 

cognitifs ? 

Bien pratiques les troubles cognitifs, évitent-ils au médecin de réfléchir ? 


Madame Gribiche, 84 ans entre dans le 

service pour des hallucinations. Elle a fait 

des chutes et tremble discrètement au repos. 

Pour son médecin, le diagnostic est clair. 

C’est une démence. Même s’il y a des 

moments où elle est bien. 

Ah, oui, j’oubliai, son dernier MMSE est à 

12/30. Alors vous voyez… 

Elle est depuis un mois sous neuroleptique, 

mais les hallucinations sont toujours là. 

Cas clinique de madame 

Gribiche 


Hypothèse 1 : 

… 

… 

A priori, vos hypothèses 

diagnostiques pour 

madame Gribiche ? 


Cas clinique de Mme 

Gribiche 

Démence…Pourtant son fils, nous dit qu’elle a déjà été 

comme cela. Elle a déjà présenté des épisodes 

d’hallucinations 

Elle a même fait plusieurs épisodes d’achats inconsidérés, 

et son mari lui avait supprimé son carnet de chèque 

Et elle a été hospitalisée deux fois en psychiatrie à 35 et 47 

ans, pour une dépression très sévère 

« Jusque là, ça allait, mais au décès de mon père, il y a 

deux ans… Un homme en or. C’est lui qui s’occupait de 

tout à la maison. » 


Bipolarité & comorbidité 

psychiatrique chez l’âgé 

Troubles bipolaires & démences 

Manie : agitation stérile, troubles de l’intégration 

sociale, confusion 

Délires, hallucinations 

Troubles cognitifs, de l’attention et de la mémoire 

Syndrome mélancolique 

Les troubles du nycthémère 

Troubles bipolaires & addiction 

Troubles bipolaires & MCI récurrents 


Datscan et maladie à corps de 

Lewy: diagnostic différentiel 

Rapport aire concernée (Striatum, Putamen, noyau 

caudé/cervelet)

Normal 

Fusion Visabrain avec Datscan 

normal ou Corps de Lewy 


Lewy

Troubles sensoriels, 

désafférentation… 


Monsieur Duchemolle âgé de 85 ans 

consulte au CMRR pour une plainte de 

mémoire. 

Il est amené par sa fille, qui est très 

inquiète du comportement impulsif de 

son père: « Je sais bien qu’il est sourd, 

mais ça n’explique pas tout. Il répond à 

côté, et n’écoute rien, ce qui n’ est pas 

nouveau, il en toujours fait qu’à sa 

tête » 

Le médecin traitant nous l’adresse pour 

confirmer le diagnostic de maladie 

d’Alzheimer. Le MMSE= 16/30 

Cas clinique de Monsieur 

Duchemolle 


CMRR : 

Neuropsychologue 

Test des 16 mots de Grobert et Busque 

catastrophique. Très nombreuses 

intrusions 

Mais surdité, patient ne tient pas en 

place : « je lui ai demandé trois fois de 

bien vouloir revenir à sa place » 

A mon avis, il y a une démence déjà 

bien avancée 


Consultation médicale 

Correction de la surdité 

Réassurance du malade qui exprime ses 

peurs d’être dément 

Malade pressé de se débarrasser des 

problèmes, des soucis, impulsif… 

MMSE 26/30. 

Test des 5 mots : 1 seule intrusion. 


Situation du problème 

• Chapitre de la vérité au malade 

• Discussion des limites de compétence de chacun 

• Attention aux troubles sensoriels 

• Puissance et pouvoir des mots, des tests, des soignants 

• Accès des médecins, des psychologues, des malades à l’information technique 

galopante 

État des lieux en médecine 


Cas de monsieur 

Duchemolle 

• Toute plainte de mémoire ne signifie pas MA 

• Ce diagnostic, surtout à ce stade débutant, nécessite une consultation 

spécialisée, des tests psychométriques et une imagerie 

• et toujours examen clinique, interrogatoire… et une grande prudence

Framing: paradigme de décision 

"vie ou mort" de Tversky et 

Kahneman (1981) 

« Problème des situations et de choix limites », 

mettant en évidence des effets de « framing », mais 

aussi les limites du mode de questionnement lors 

des tests. 

Sujets confrontés à un grave problème de choix 

face à une situation où un certain nombre de 

personnes sont en grave danger 

Ils doivent choisir entre deux plans disponibles 

suivant leur préférence pour les issues respectives, 

déterministe dans un cas et probabiliste dans 

l'autre (respectivement, Philippe Thomas issue Limoges 17 certaine avril 2009 ou risquée)

Risque de ne pas 

entendre votre 

avertissement, et ils 

ne peuvent vous 

répondre 

Paradigme du Tramway 

(1/4) 

Trop loin pour 

entendre et 

vous répondre 


A 

Ont-ils entendu ? : risque 


(2/4) 

B 


Un est sacrifié, mais 5 

sont saufs : certitude

A B 

Votre Choix… 

(4/4) 

Situation : : pour sauver 5 personnes, on on en en tue une. Méthode ? 

Question : : Votre choix préférentiel : : A ou ou B ? 

… 



(4/4) 

1. QUESTION DOLOUREUSE DE LA 

PRISE DE DECISION 

2. DIMENSION EMOTIONNELLE 

3. DIMENSION COGNITIVE 

Poids de la personnalité de chacun 


Paradigme de l’épidémie 

grippale (1/4) 

Imaginez que les États Unis se préparent 

à l’occurrence d’une maladie asiatique 

inhabituelle. 

Vous êtes directeur du NIH… 


Vous avez deux programmes 

au choix : A ou B (2/4) 

Vous faites face à une maladie asiatique inhabituelle… 

On s’attend à ce qu’elle tue 600 personnes. Deux 

programmes alternatifs pour combattre la maladie vous 

sont proposés. 

Supposez que les estimations scientifiques exactes des 

conséquences sont comme suit: 

Si le Programme A est adopté, 200/600 personnes seront 

obligatoirement sauvées, mais seulement 200. 

Si le Programme B est adopté, il y a une probabilité d’un tiers que 

toutes les 600 personnes seront sauvées et une probabilité de deux tiers 

que personne ne soit sauvé. 

Tversky et Kahneman, Kahneman, 

1981 


Êtes-vous déterminisme 

ou probabilisme ? (3/4) 

L'issue déterministe conduira à la survie 

certaine d'un tiers des patients 

l'issue probabiliste résultera dans la 

probabilité d'un tiers que le groupe 

complet des patients survivra et la 

probabilité de deux tiers que personne ne 

survivra 



(4/4) 

Quel programme favoriseriez-vous? 

A : survie certaine d'un tiers des patients 

B : probabilité d'un tiers que le groupe 

complet des patients survivra et la 

probabilité de deux tiers que personne ne 

survivra 

Question : : Votre choix préférentiel : : A ou ou B ? 


…

Motivation : rôle des émotions dans 

la modulation des décisions. 

« Marqueurs somatiques », 

changements corporels, par exemple 

les changements de rythme cardiaque 

Tendance à rechoisir ce qui a 

marché, ce qui a plu, à rejeter ce qui 

a échoué, ce qui a déplu. 

Mémoire du futur (Ingvar). 

Représentations internes : conscience 

de l’avenir grâce à la mémoire du 

passé 

Antonio Damasio 


Pardonnez-moi, je 

m’égare avec Damasio 

(1/4) 

J’ai oublié, à propos du paradigme de 

l’épidémie grippale… 

La situation est tellement grave que le NIH 

est obligé d’en référer au pouvoir politique 

qui exige des mesures efficaces, et n’est pas 

d’accord avec votre décision 


Donc, vous avez droit à une 

intervention directe de la 

Présidence et des autorités 

fédérales (2/4) 

On exige que le problème soit traité 

différemment: on vous impose les solutions C ou 

D 

Programme C, mais 400 personnes mourront 

obligatoirement. 

Programme D, mais ici il y a une probabilité d’un tiers 

que personne ne mourra et une probabilité de deux tiers 

que les 600 personnes mourront. 


Quel programme 

favoriseriez-vous? 

(3/4) 

Si le Programme C est adopté, 400 

personnes mourront obligatoirement. 

Si le Programme D est adopté, il y a une 

probabilité d’un tiers que personnes ne 

mourra et une probabilité de deux tiers 

que les 600 personnes mourront. 



(4/4) 

Quel programme favoriseriez-vous? 

C : Mort certaine de 400 patients 

D : probabilité d’un tiers que personnes 

ne mourra et une probabilité de deux 

tiers que les 600 personnes mourront. 

Question : : Votre choix préférentiel : : C ou ou D ? 


…

% de choix 

80 

60 

40 

20 

0 

28 

72 

78 

22 

Vies sauvées Vies perdues 

Formulation 


option probabiliste 

Option déterministe

Framing 

Lorsque les choix étaient exprimés positivement en termes du 

nombre de personnes qui pourraient être sauvées, 72% des sujets 

choisissent l'issue déterministe (Hypothèse A) 

En revanche, lorsque le choix était exprimé négativement 

en termes du nombre de personnes qui pourrait mourir, 

78% des sujets choisissent l'issue probabiliste (risquée) 

(Hypothèse D) 


De Martino et al. (Science, 2006) 

Kuhnen & Knutson; Knutson; 

2005

« Vies sauvées » ou « vies perdues » 

Selon la la manière dont la la question est 

posée, Framing différent 

Goût Go t et plaisir de la vie Choix Choix déterministe 

d terministe 

Aversion de la perte, en particulier de la perte de vie humaine 

Choix Choix probabiliste (Framing ( Framing) 

De Martino et al. (Science, 2006): 

IRMf spécifiquement sp cifiquement associé associ à l’amygdale amygdale rôle le crucial du système syst me 

émotionnel motionnel dans les biais décisionnels 

d cisionnels 

l’activit activité du cortex préfrontal pr frontal médian m dian et orbital était tait associé associ à une 

susceptibilité susceptibilit réduite duite à l’effet effet de “framing framing”. . Perte de la capacité capacit 

d’avoir avoir une attitude risquée risqu 

Kuhnen & Knutson; Knutson; 

2005 : 

L’activation activation du noyau accumbens précède pr de les choix risqués risqu s et les 

erreurs de recherche du risque (Hypothèse (Hypoth se D) 

l’activation activation de l’insula l insula antérieure ant rieure seraient liées li es aux choix non 

risqués risqu s et aux erreurs d’aversion d aversion du risque (Dégout ( gout) ) (Hypothèse (Hypoth se A) 


Les tests en 

psychogériatrie 


Point sur la situation de la 

démence en 2009 

50% des malades diagnostiqués sont traités 

50% des malades sont diagnostiqués 

20% Diagnostic erroné 

Motifs de non diagnostic: 

Déni des troubles 

Banalisation des difficultés 

Non connaissance des désordres cognitifs 

Longueur des tests 


Diagnostic précoce 

Diagnostic rapide… en 7mn 

(Salomon PR); 

Repèrage : GPcog 

Orientations diagnostiques 

Quels usages de la 

consultation? 


Les conditions du diagnostic 

de la démence 

niveau 1 le médecin généraliste : 

repérage des patients, 

leur orientation pour finaliser le diagnostic, 

puis leur suivi individuel en concertation avec un réseau de professionnels. 

Ceci doit une priorité de la formation médicale continue. 

niveau 2 la consultation mémoire ou le médecin spécialiste : 

confirmation diagnostique (ce qui nécessite, entre autres, une expertise 

neuropsychologique) 

l’initiation thérapeutique. 

niveau 3 le centre expert académique : 

défini par un plateau technique et des compétences pluridisciplinaires pour une 

mission clinique pour les diagnostics complexes; 

mission de formation et d’animation du réseau constitué des acteurs précités 

mission de recherche clinique dans le cadre d’une coordination nationale. 

(Fondation pour la recherche médicale : 7 et 8 décembre 2000) 


Le bilan thymique (1) 

La GDS (Geriatric depression scale) 

ne peut être utilisée sur un patient n ’ayant pas 

conscience de ses troubles car il existe un déni du vécu 

thymique 

5 facteurs : l ’humeur triste, le manque d ’énergie, 

l ’humeur positive, l ’agitation, le retrait social 

Mini GDS à 15 ou 4 items 

Si démence modérée à sévère: Cornell 

Faire la distinction entre un trouble de l ’humeur, jouant aussi sur le niveau cognitif, et un 

trouble organique est essentiel pour la prise en charge. 


Le bilan thymique (2) 

Mini GDS(4) 

Vous sentez-vous souvent découragé(e) et triste ? 

Avez-vous le sentiment que votre vie est vide ? 

Etes-vous heureux(se) (bien) la plupart du temps ? 

Avez-vous l’impression que votre situation est 

désespérée ? 

Poser les questions au patient en lui précisant que, pour répondre, 

il doit se resituer dans le temps qui précède, au mieux une 

semaine, et non pas dans la vie passée ou dans l’instant présent. 


Le bilan motivationnel 

EAD (1) 

L’EAD (échelle d ’appréciation de la 

démotivation, échelle indirecte à remplir par les 

soignants ou l ’aidant) 

5 facteurs : 

l ’intérêt de l ’implication de soi dans l ’environnement, 

l ’implication dans l ’action, 

l ’autonomie, 

l ’intérêt pour l ’environnement, 

la réactivité à l ’environnement. 



EAD (2) 

Prend-il/elle des initiatives dans sa vie quotidienne? 

A-t-il/elle des loisirs, des centres d’intérêts qui le/la 

motivent ? 

Sa santé le/la préoccupe t’il/elle ? 

Préférerait-il/elle se lever au lieu de rester dans son fauteuil 

sans bouger ? 

Participe t-il/elle dans un groupe, sans stimulation de votre 

part ? 

Prend-il/elle la parole sans que l’on soit obligé de l’y 

inciter ?S’intéresse t-il/elle à ce qui se passe autour de 

lui/elle ? 

A t-il/elle l’impression de perdre son temps ? (Cotation inversée) 

Très souvent: 1 Souvent: 2 Parfois: 3 Jamais: 4 Normale< 35 



EAD (3) 

Prend-il/elle des décisions seul(e) sans que vous le fassiez pour 

lui/elle ? 

Cherche t-il/elle à s’occuper au lieu d’attendre que le temps passe 

tout seul ? 

Réagit il/elle aux événements extérieurs, heureux ou malheureux ? 

Réagit il/elle aux informations (télévisions, journaux…) ? 

Prend-il/elle plaisir à évoquer certains événements ?(personnels, 

publics…) 

S’occupe t-il/elle de sa personne(hygiène, habillements, 

alimentation) ? 

Trouve t-il/elle plaisir dans sa vie quotidienne ? 




EAD : mini outil (4) 

Prend il/elle des initiatives dans sa vie quotidienne? 

Prend il/elle des décisions seul(e) sans que vous le 

fassiez pour lui/elle ? 

Cherche t’il/elle à s’occuper au lieu d’attendre que le 

temps passe tout seul ? 

S’occupe t’il/elle de sa personne(hygiène, 

habillements, alimentation) ? 



Evaluation cognitive 

L'évaluation cognitive dans le cadre de la maladie 

d'Alzheimer a trois objectifs essentiels : 

dépister les patients suspects d'être atteints 

vérifier que les patients répondent aux critères 

diagnostiques de la maladie 

évaluer la sévérité de l'atteinte et suivre 

l'évolution. 


Le M.M.S.E de Folstein 

évaluation rapide des fonctions cognitives : 

orientation temporo-spatiale 

apprentissage de 3 mots 

calcul mental 

rappel des 3 mots 

langage 

praxie constructive 

score total sur 30 

attention à l’âge et au niveau culturel 


Âge et niveau culturel: 

MMS 

0-4 ans 5-8 ans 9-12 ans > 12 ans Moyenne 

60-64 22 27 28 29 28 

65-69 22 27 28 29 28 

70-74 21 26 27 28 27 

75-79 21 26 27 28 26 

80-84 19 25 26 28 25 

> 85 20 24 26 28 25 


Crum R M, 1993

Les I.A.D.L. 

Instrumental Activities of Daily Living 

téléphone 

moyens de transport 

prise des médicaments 

gestion du budget 

score de 1/4 : RR= 10 (à 3 ans) 

score de 4/4 : RR= 300 (à 3 ans) 


Plainte mnésique: 

4 situations 

Pas de plainte, bon fonctionnement mnésique*. En 

règle, RAS... 

Plainte mnésique, bon fonctionnement de la 

mémoire*. Vieillissement normal, dépression 

Plainte mnésique, troubles objectifs de la mémoire. 

Vieillissement normal, dépression, début de démence 

Pas de plainte mnésique, troubles objectifs de la 

mémoire. Début de démence possible... 

*Attention aux intellectuels vieillis 


Incidence de la démence en 

fonction des troubles de mémoire 

des sujets. Paquid Paquid1989-1993 1989-1993 

Groupes N Incidence de la démence (%) 

Pas de trouble ressenti ni exprimé, performances normales 413 0,36 

Pas de trouble ressenti ni exprimé, performances basses 176 0,96 

Trouble ressenti mais non exprimé, performances normales 401 0,33 

Trouble ressenti mais non exprimé, performances basses 280 2,45 

Trouble ressenti et exprimé, performances normales 124 1,42 

Trouble ressenti et exprimé, performances basses 109 3,64 

Méthode des personnes-années 


MMS>24 ou 

27 (Cat. Prof.) 

Horloge, IADL, 

et 5 mots 

normaux 

Pas de 

démence 

Exploration de la plainte 

mnésique 

MMS, Horloge, 5 mots de Dubois, IADL, BREF 

MMS>24 ou 27 

(Cat. Prof.) 

Horloge, IADL 

normaux 

5 mots: quelques 

anomalies 

Pas de démence 

BREF 


MMS

Plainte mémoire sans troubles 

cognitifs 

La plainte mnésique de la personne âgée ne reflète 

pas forcément un déficit cognitif. 

Autres réalités psychiques: 

dépression, 

démotivation, 

troubles de l’attention 

des problèmes iatrogènes 

β bloquants 

Neuroleptiques 

benzodiazépines 

Anticholinergiques 

médicaments pouvant entraîner des troubles ioniques… 


Ne pas méconnaître un 

yndrome anxio-dépressif 

Performances cognitives 

normales pour l’âge 

Troubles de la mémoire 

bénins liés à l’âge 

Surveillance 

Anomalies lors de 

l’évolution 

Pas d’anomalie 

aux IADL 

Performances cognitives 

altérées modestement, 

essentiellement mémoire 

Mild cognitive impairment 


Plainte mnésique 

IADL 

Anomalie(s) 

aux IADL 

Performances 

cognitives altérées 

Risque 

démentiel 

Bilan 

neuropsychologique 

et paraclinique

Critères de la détérioration 

cognitive légère (Mild Cognitive 

Impairment) 

Plainte du malade ou de l’entourage d’une détérioration 

cognitive 

AVQ préservées avec difficultés pour les activités complexes 

MMS>24 

Score de détérioration mnésique en dessous de 1.5 déviation 

standard (Sujets de même âge et de même niveau intellectuel) 

Interférence de la détérioration cognitive avec les AVQ ne 

permet pas de poser le diagnostic de démence 

Exclusion: dépression, troubles de l’état de conscience, 

médicaments à action centrale 


Evolution au long cours du MCI 

Suivi de de 9.5 9.5 ans 

177 participants, 78.9 ans en moyenne, pas de troubles 

cognitifs, scores à zéro au Clinical Dementia Rating 

(CDR). 

277 participants, 76.9 ans en moyenne, avec un mild 

cognitive impairment, 0.5 au CDR, et parfois quelques 

traits démentiels. 

MCI avec 0.5 au CDR 

avec troubles de la série démentiels: DSTA = 60.5% (50.2%- 

70.8%) 

quelques troubles démentiels : DSTA = 35.7% (21.0%-50.3%) 

si aucun trouble: 19.9% (8.0%-31.8%) 

John C. Morris, MD; Martha Storandt, PhD; J. Phillip Miller; Daniel W. McKeel, MD; Joseph L. Price, PhD; Eugene H. 

Rubin, MD, PhD; Leonard Berg, MD Mild Cognitive Impairment Represents Early-Stage Alzheimer Disease Archives of Neurology, 


2001; 58: 397-405.

Evaluation de la 

mémoire:MEMOIRE VERBALE 

Le Grober et Buschke (16 mots) 

Encodage. Le mot est associé à sa catégorie sémantique qui servira 

d ’indiçage lors de la phase de rappel. Afin de s ’assurer que l ’information est 

bien enregistrée le patient rappel les mots au fur et à mesure de 

l ’apprentissage. 

Tâche attentionnelle, distractive 

Rappel libre. Le patient recherche activement les mots en mémoire 

Rappel indicé ou la catégorie sémantique du mot lui est donné et ceci 

seulement sur les mots non rappelés en rappel libre. 

Reconnaissance ou parmi 48 mots distracteurs le patient doit reconnaître les 

16 mots appris précédemment. 

But : étudier les capacités d’apprentissage, déterminer s’il existe un 

trouble de l’encodage ou de la récupération, entrevoir un trouble de 

l’attention 


16-29 

ans 

30-49 

ans 

50-64 

ans 

Mémoire immédiate, rappel libre et et 

indicé en fonction de l’âge chez le le 

sujet normal (Grober et et Buschke) 

65-74 

ans 

75-100 

ans 

16 

14 

12 

10 

Calicis F. Philippe Et coll.;Manuel Thomas Limoges 17 avril d’utilisation 

2009 

8 

6 

4 

2 

0 

Rappel immédiat de 16 

mots appris 4 par 4 

Rappel libre 

Rappel indicé 

Total

Le test des 5 mots de Dubois 

Le principe est le même que pour le Grober et Buschke. 

5 mots seulement : indiçage possible si déficience du 

rappel différé. Intrusions? 

Les intérêts sont : 

rapidité de la passation 

facilité d’utilisation pour les patients fatigables ou ceux 

ayant des troubles de l’attention ou un MMS inférieur à 

18. 


Encodage satisfaisant 

Rappel libre déficient 

Syndrome hippocampique 

Pas d’amélioration à l’encodage 

Intrusions 

Fausses reconnaissances 


Intérêt et limites 

Les tests de mémoire permettent de faire le 

distinguo : 

Entre démence d’Alzheimer et démence sémantique 

entre démence corticale où le patient aura aussi bien un 

trouble du stockage que de la récupération 

et les démences sous-corticales où le stockage est 

possible mais la récupération défectueuse.… 

…Ce tableau se retrouve aussi dans la dépression. 


Le patient dispose du dessin d ’un 

cadran d ’horloge avec le chiffre 

12. Celui-ci doit inscrire les 

chiffres et disposer les aiguilles sur 

11 h 15. 

Ce test est très sensible aux 

troubles visuo-perceptifs, visuoconstructifs, 

aux troubles de la 

mémoire, difficultés de 

raisonnement, trouble de la 

planification, mise en place de 

stratégies... 

Bonne valeur prédictive négative 

Le test de l’horloge 


Évaluation mnésique, test de l’horloge 

Évaluation par la famille: 

GPcog 

Est-ce que le malade a plus de difficultés qu’autrefois à se souvenir des 

choses qui lui sont arrivées récemment ? 

Est-ce qu’il ou elle a des difficultés pour se souvenir des conversations d’il y 

a quelques jours ? 

Est-ce qu'il ou elle a davantage de difficultés à trouver le bon mot ou est-ce 

qu'il ou elle a tendance à utiliser un mot pour un autre ? 

Est-ce que le malade est moins capable de gérer son argent ou son budget ? 

Est-ce que le malade est moins capable de gérer ses médicaments de façon 

indépendante ? 

Est-ce que le malade a besoin d'aide supplémentaire pour ses transports 

(privés ou publics) ? 


Pour ces 6 questions, poser la 

question de comment est le malade 

en comparaison 

à ce qu'il était quand il était bien, 

c'est-à-dire il y a 5 à 10 ans.

SCPD. Évaluation 

NOSGER 

Grille d’évaluation indirecte remplie par interrogatoire 

de la personne prenant en charge le malade. 

Six rubriques sont parcourues par 5 questions 

Permettent de coter six dimensions à partir de 

l’observation quotidienne du malade : 

comportement social, -troubles du comportement 

Activités de la vie quotidienne, -mémoire 

activités instrumentales, -humeur 


A Comportement Social 

B Mémoire 

C Activités Instrumentales 

D Activités de la Vie 

Quotidienne 

E Humeur 

F Troubles du Comportement 

NOSGER. Population 

normale 



B Mémoire 



Quotidienne 

E Humeur 



dépressive 



B Mémoire 



Quotidienne 

E Humeur 



démente (DSTA) 



B Mémoire 



Quotidienne 

E Humeur 



démente (DFT) 


Praxies gestuelles et 

coordination 

Examen neurologique 

Hallucinations, 

comportement social 

Chutes 

Les praxies les plus sensibles sont les praxies 

gestuelles arbitraires bi-manuelles sur imitation, et les 

praxies constructives complexes. 


Sensibilité et 

spécificité des tests 

Combinaison Démences DSTA Contrôles 

MMSE < 24 et T 

horloge anor. 

MMSE < 24 et 

IADL > 0 

MMSE < 24 et test 

4 mots 0 et T 

horloge anor. 

test 4 mots

Raisonnement 


B/B 

Arrangement (1) 


B/S 

Arrangement (2) 


Le syndrome dysexécutif 


Les fonctions exécutives 

Elles comprennent l’habileté à utiliser le téléphone, à faire les 

courses, à préparer les repas, à s’occuper des taches domestiques, à 

faire du bricolage, à s’occuper du linge, à gérer son argent et à 

prendre ses traitements, et sont altérées, d'autant plus que la 

dépression évolue dans le travail d’Alexopoulos. 

On parle de fonction exécutives chaque fois qu’un comportement 

en cours doit être interrompu et réorienté 

Elle fait directement référence à la compétence du cortex 

préfrontal. 

Est ainsi considéré toute habileté cognitive permettant de 

développer et planifier un comportement dirigé vers un but 

Ralentissement et persévérations plus fréquentes chez la PA 

(Stroop et Wisconsin.) 


Fonctions exécutives 

Ne pas perdre de vue : aptitude de la personne à résoudre ses problèmes problèmes 

quotidiens +++ 


Leucoaraïose et 

hypofrontalité 

Leucoencéphalopathie de la substance blanche 

d’origine vasculaire augmente avec l’âge 

Associée à des anomalies des fonctions exécutives 

BREF, EAD, Wisconsin 

Thomas Ph & Hazif Thomas C, 2003 

lenteur Trail Making test, fluences verbales, 

difficultés à réaliser des tâches complexes 

Précipite ou aggrave un syndrome démentiel 


Chabriat H, 1998 

Gallarda T & Lôo H, 2000

Aires 

Prémotrices 

Frontales 

Aires 

Associatives 

Pariétales 

Aires 

Auditives 

Et Visuelles 

Cortex préfrontal: les liens 

Cortex 

Préfrontal 

Noyau 

Caudé 

et Putamen 


des lésions situées à distance du lobe frontal. 

Lobe 

Limbique 

Noyau 

Dorsomédian 

du Thalamus 

La multiplicité des connexions du lobe frontal explique que 

des signes de dysfonctionnement frontal soient observés dans

Neuro-anatomie et lobe 

frontal 

Voies dopaminergiques 

Structures de la mémoire et des émotions 

Afférentations sensorielles 

Lobe frontal: 

Cingulaire: émotionnel 

Orbito-frontal: comportemental (apathie) 

Dorso-latéral: cognition, exécutif, 

complexité des taches, vitesse d’exécution 

(avec le cervelet) 


Test sensible non spécifique: Test 

de Progressive-Matrice de Raven 

(PM38) 


Planche du PM 38 : 

le sujet doit trouver parmi 

les six figures inférieures 

celle qui complète la série 

proposée dans le cadre 

supérieur.

TEST DES SIMILITUDES DE LA 

WAIS 

(Weshsler Adult Intelligence Scale) 

L’examinateur énonce successivement 5 paires d’items 

(paires de similitude) de difficulté croissante : orange-banane, 

chien-lion, manteau-costume, bateau-voiture- œil-oreille. 

Le patient doit, pour chaque paire, déterminer ce qu’il y a de 

commun aux deux items de chaque paire. 

Pour chaque paire, la cotation est de 2 si le patient énonce une 

généralisation abstraite unissant les items, de 1 s’il nomme un 

attribut commun aux 2 items, de 0 en cas d’autre réponse. 


Set Test d’Isaacs 

Test de fluidité verbale et de mémoire sémantique verbale. 

Faire citer au patient successivement le plus grand nombre 

possible de noms de 4 catégories sémantiques (couleurs, 

animaux, fruits, villes). 

Le test est terminé lorsque le sujet a nommé 10 mots ou 

pense ne plus pouvoir en nommer. 

Pour chaque catégorie, les performances sont mesurées à 

15 secondes. 

Le score final est coté sur 40 points 


Alternance catégorielle

Plus spécifique: Test de 

Wisconsin 


A 

Trail Making test A 

D 

C 

B 


E

A 

Trail Making test B 

2 

4 

B 


1 

C 

D 

3

Epreuve de Stroop 


Elle met en compétition des processus 

(PAu) automatiques et des processus 

contrôlés (PC). 

La tache demandée nécessite une 

attention soutenue vis à vis de la 

consigne « dire la couleur » (PC), qui 

se trouve en compétition avec les 

processus de lecture (PAu) 

On observe chez le déprimé une augmentation du nombre 

d’erreurs et une augmentation du temps de réaction.

La BREF 

elle évalue 6 aspects des fonctions exécutives : 

Les similitudes : l’élaboration conceptuelle 

La fluence verbale : la flexibilité mentale 

Le comportement de préhension : l’autonomie 

environnementale 

Les séquences motrices : la programmation 

Les consignes conflictuelles : la sensibilité à l’interférence 

Le Go No go : le contrôle inhibiteur. 

Score sur 18 


Etiologies des syndromes 

dysexécutifs 

Les troubles exécutifs peuvent s’observer au cours de 

nombreuses maladies neuro-dégénératives telles que la 

Maladie d’Alzheimer, la Démence Fronto-Temporale, la 

Maladie de Parkinson, la maladie à Corps de Lewy, la 

Dégénérescence Cortico-Basale. 

Syndrome de Korsakoff 

Maladies psychiatriques parfois associées au troubles 

dégénératifs, telles que la dépression, la schizophrénie, 

l’autisme et certaines autres psychoses. 

Traitements neuroleptiques et psychotropes : effets sur 

l’efficience exécutive. 

Boxeurs et traumatisés crâniens 


Baldwin D, 2003 

Ressler KJ, 2000 

Sérotonine 

Durée dans 

l’action 

Impulsivité 

Sexualité 

Appétit 

Agressivité 

Sommeil 

Noradrénaline et sérotonine 

dans la dépression 

Tristesse 

Anxiété 

Douleurs 

physiques 

Irritabilité 

Troubles 

digestifs 


Motivation 

Ralentissement 

Attention 

Noradrénaline 

Starter de 

l’action 

Énergie

Alexopoulos 2002 

IADL 

27 

25 

23 

21 

IADL altérés parallèlement à 

la dépression 

(Depression-Executive Dysfunction Syndrome of of 

Late Late life. life. Alexopoulos 2002) 

25 30 35 

40 

HAM-D 


Spectre du SDD 

Outre dans la dépression gériatrique tardive, le SDD se voit 

aussi dans: 

Vieillissement normal : hypofrontalité 

Parkinson, Huntington. 

Démence vasculaire, maladie à corps de Lewy. 

Dans ce contexte, Alexopoulos accorde une place particulière 

dans la thérapeutique de cette dépression avec déficits 

exécutifs: 

aux anticholinesthérasiques, 

aux agents dopaminergiques, notamment actifs sur le récepteur D 3 

et enfin au Modafinil 


Valeurs de la la BREF en fonction du MMS 

selon que le le malade est dépressif ou non. 

Philippe Thomas 

Hazif Thomas 

Limoges 

C, 

17 

2006 

avril 2009

Démence Fronto-temporale 

MMSE longtemps normal 

MMSE 

TEMPS < < ESPACE 

Mauvaise reproduction de la figure géométrique : ajouts 

Pas de gradient temporel dans les formes avancées 

(Ribot indifférent) 

Reconnaissance des visages des proches meilleure 

que dans l’Alzheimer. Ne reconnaît pas la tristesse 

Attention à la dépression… 


Démence sémantique 

Démence sémantique 

Démence sénile de type 

Alzheimer 

Récent Ancien 


Grober et Buschke 

Alzheimer et DFT 

MA DFT 

Encodage Perturbé Normal 

Rappel libre Perturbé Perturbé 

Rappel indicé Pas ou peu de 

bénéfice 


Bénéfices 

importants 

Intrusions Nombreuses Rares ou absentes 

Reconnaissance Perturbé Normale ou quasi 

normale 

Rappel différé Perturbé Normal en rappel 

indicé

Présence dans 

93% des DFT 

Absents dans 

97 % des MA 


DFT et 

Alzheimer 

Altération des conduites sociales 

Hyperoralité 

Absence d’amnésie 

Akinésie 

Absence se troubles perceptifs

Test de dessin du 

personnage 

2. 1. 3. Je Quel Dessinez sais est plus votre un faire. personnage prénom Je vais ? -écrire Roger 

mon nom 


Conclusions 

Tests simples, fiables, à réaliser en 

consultation 

Attention aux troubles de l’attention, à la 

dépression 

Examen clinique, contexte socio-familial, 

neurologique…

DFT et Alzheimer - Centre hospitalier Esquirol

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