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tion par clou élastique centromédullaire («clous de
Prévot») est la technique la plus simple pour prévenir
une lésion du nerf en cas de fractures récurrentes.
Dans les fractures de KOS au niveau du fémur
proximal, les mêmes règles sont à observer dans
le traitement que dans les fractures non pathologiques.
Le processus de guérison suit un mode parfaitement
identique. Pour les jeunes patients de
5 à 15 ans le recours aux clous centromédullaires
constitue une technique simple, permettant à la
fois de stabiliser le foyer de fracture, de reprendre
la charge plus tôt et de protéger la zone contre les
nouvelles fractures, même si le kyste ne se comble
pas rapidement (fig. 1 x). Dans les kystes du
fémur proximal dont la taille et l’index laissent augurer
une évolution de longue durée, la mise en
place d’un clou de Prévot est indiquée à titre préventif.
Injections de corticostéroïdes
En 1974, Scaglietti a commencé à traiter les KOS
par des injections d’acétate de méthylprednisolone.
Cet auteur a été frappé par la similitude exis-
Figure 1
Image typique d’un kyste osseux solitaire au niveau
de l’humérus proximal avec fracture et fragment
osseux dans la caverne kystique.
CABINET Forum Med Suisse 2007;7:345–350 348
tant entre le liquide contenu dans les kystes et celui
des épanchements articulaires associés à certaines
maladies inflammatoires habituellement traitées
par corticostéroïdes. Scaglietti [5] a choisi Depomedrol
® (acétate de méthylprednisolone [AMP]) en
raison de sa composition microcristalline, garante
d’une action pharmacologique locale de longue
durée.
Oppenheim [9] a comparé deux collectifs de patients.
53 sujets ont été traités chirurgicalement et
14 par injections de corticostéroïdes. Chez les
patients opérés, le résultat a été jugé bon dans
54% des cas et 38% ont présenté une récidive. Les
récidives étaient plus fréquentes chez les patients
jeunes porteurs de kystes actifs. Selon les données
de Jaffe et Lichtenstein, le risque de récidive est
de 88% chez les patients de moins de 10 ans. Le
taux de récidives après traitements répétés reste
conservé. Les kystes injectés ont eu une réaction
favorable dès la première injection dans 40% des
cas, sans que l’on ait pu identifier de facteurs pronostiques.
Six patients ont eu besoin d’une seconde
et un patient d’une troisième injection. Cet article
ne fournit aucune indication concernant la survenue
des fractures pathologiques, ni le niveau d’activité
des patients. Oppenheim [9] en a conclu que
même si l’on ne connaît pas le mode d’action de
l’acétate de méhylprednisolone, les résultats faisant
état d’une faible morbidité et d’une diminution
des taux de récidives à des coûts moindres justifient
le recours à cette méthode de traitement.
Plusieurs groupes de Belgique, de France, d’Israël,
de Suisse et des Etats-Unis traitent les KOS par
des injections de moelle osseuse prélevée au
niveau du bassin [10]. Les rapports préliminaires
attribuent à cette technique des taux de succès
comparables à ceux des injections de stéroïdes.
Certains travaux suggèrent que des cellules souches
de la moelle osseuse seraient impliquées dans
le mécanisme d’action.
Index kystique (IK): risque fracturaire
et évolution spontanée
Depuis 1983, nous avons testé plusieurs méthodes
pour évaluer le risque de fracture pathologique et
l’évolution spontanée [6].
L’index kystique (IK) permet cette évaluation. Il ne
dépend pas de la technique radiologique, ni du
facteur de grossissement, et intègre la croissance
osseuse. L’index kystique (IK) est un nombre représentant
le rapport entre la surface projetée et
le carré du diamètre diaphysaire de l’os concerné.
surface projetée
Index kystique (IK) =
(diamètre de la diaphyse) 2
L’index kystique tient compte de l’extension du
kyste par rapport à la taille de l’os où il se situe
(fig. 2 x). L’épaisseur et la résistance de la corticale
sont en relation avec l’extension du KOS et
reflètent donc la résistance mécanique aux trau-