Les atteintes du nerf facial dans la chirurgie parotidienne

More documents

Recommendations

Info

4. Classification histologique des tumeurs malignes des glandes salivaires par grade histopathologique. Il s’agit de la classification établie par un groupe national d’experts anatomopathologistes (17,23) pour la Recommandation pour la Pratique Clinique élaborée dans le cadre du Réseau Français des Cancers ORL Rares (REFCOR), d’après la Classification des tumeurs des glandes salivaires selon l’OMS (30) et d’une revue de la littérature. Elle retient la classification des tumeurs malignes des glandes salivaires en 3 grades histo-pronostiques. Grade Catégorie/description BAS GRADE Risque de récidive Métastases 10- 15 % HAUT GRADE Métastases fréquentes Carcinome muco-épidermoïde de faible grade Carcinome à cellules acineuses sans contingent dédifférencié Adénocarcinome polymorphe de bas grade Cystadénocarcinome / Cystadénocarcinome cribriforme de bas grade Adénocarcinome à cellules basales Adénocarcinome sans autre indication (SAI) de bas grade Adénocarcinome à cellules claires Carcinome épithélial-myoépithélial Carcinome sur adénome pléomorphe non invasif (capsule respectée) ou avec invasion minimale (10 % Carcinome adénoïde kystique cribriforme et/ou trabéculaire Carcinome sébacé avec atypies discrètes à modérées Carcinome muco-épidermoïde de haut grade Carcinome adénoïde kystique avec contingent massif > 30 % Adénocarcinome SAI de haut grade Carcinome canalaire salivaire Carcinome dédifférencié Carcinome sur adénome pléomorphe massivement invasif Carcinome à grandes cellules Carcinome à petites cellules Carcinome épidermoïde Carcinome sébacé avec atypies marquées Adénocarcinome mucineux Tableau 5 : Classification histologique des tumeurs malignes des glandes salivaires par grade histopathologique. 24
Leur classification a de plus ajouté un groupe de tumeurs dont le grade pronostique ne peut être établi du fait de leur rareté : « Lésions de pronostic incertain pour lesquelles les données de la littérature sont trop peu nombreuses et/ ou contradictoires pour pouvoir les classer formellement dans une des 3 catégories précédentes : - adénocarcinome cribriforme - carcinome myoépithélial - carcinome oncocytaire - carcinome lympho-épithélial. Ces diagnostics doivent impérativement faire l’objet d’une concertation pluridisciplinaire. » III. Chirurgie de la glande parotide Le traitement de référence des tumeurs parotidiennes est l’exérèse chirurgicale complète de la tumeur primitive avec préservation du nerf facial dans la mesure du possible. 1. Technique chirurgicale dite « classique » La technique chirurgicale rapportée ci-dessous correspond aux descriptions des auteurs français : Redon (1955), André (1976) et Laccourreye H. (31,32). Nous rapportons ici la technique que nous utilisons actuellement à l’hôpital Tenon. La parotidectomie s’effectue sous anesthésie générale avec intubation orotrachéale sur un malade en décubitus dorsal, la tête en légère extension tournée du coté sain. Dans les faits, nous sommes très attentifs à ne pas traumatiser le cou par des positionnements forcés, tout particulièrement chez les patients âgés ou au cou fragile ; si nécessaire, on peut alors opérer le patient avec la tête en rectitude. Le champ opératoire doit découvrir le pavillon de l’oreille, la région prétragienne, la région mastoïdienne et cervicale haute. Dans notre pratique, l’hémiface, classiquement découverte, n’est pas incluse dans le champ. A. Incision cutanée L’incision cutanée se fait en trois segments : 25
Page 1 and 2: UNIVERSITE PARIS 12 VAL-DE-MARNE FA
Page 3 and 4: A mes maîtres d’internat A Monsi
Page 5 and 6: A ma mère et mon frère pour leur
Page 7 and 8: A tous mes co-internes: Mélanie Ta
Page 9 and 10: 6. Aspects médico-légaux ........
Page 11 and 12: PREMIERE PARTIE: Généralités. I.
Page 13 and 14: 1.2. La glande parotide La glande p
Page 15 and 16: correspondant au muscle platysma. S
Page 17 and 18: - La branche buccale, la plus large
Page 19 and 20: Le cystadénolymphome ou tumeur de
Page 21 and 22: La cytoponction à l’aiguille fin
Page 23: 3. Classification des tumeurs des g
Page 27 and 28: Identification du ventre postérieu
Page 29 and 30: Après contrôle du pédicule carot
Page 31 and 32: - La parotidectomie polaire inféri
Page 33 and 34: En cas d’adénome pléomorphe, ce
Page 35 and 36: - Les paralysies faciales secondair
Page 37 and 38: - Les complications cutanées préc
Page 39 and 40: On constate une évolution vers une
Page 41 and 42: Critères d’étude: Nous avons re
Page 43 and 44: - Taille de la tumeur répartie en
Page 45 and 46: Résultats 1. La population 294 pat
Page 47 and 48: 3. Le geste chirurgical Sur 294 pat
Page 49 and 50: Dans les 11 cas analysé séparéme
Page 51 and 52: Dysfonctions faciales en fonction d
Page 53 and 54: Dysfonctions faciales en fonction d
Page 55 and 56: effectuées au niveau du lobe profo
Page 57 and 58: ésultat est sujet à un biais puis
Page 59 and 60: Dans la majorité des parotidectomi
Page 61 and 62: énignes et malignes par cette doub
Page 63 and 64: adhère au nerf facial quand ce der
Page 65 and 66: Index des figures et des tableaux F
Page 67 and 68: http://en.wikipedia.org/wiki/File:H
Page 69 and 70: 25. TAKASHIMA S, WANG J, TAKAYAMA F
Page 71 and 72: 45. KLINTWORTH N, ZENK J, KOCH M, I
Page 73 and 74: D, PANTEL M, VOLK GF, GUNTINAS-LICH
Page 75 and 76:
81. BRON LP, O'BRIEN CJ. Facial ner
Page 77 and 78:
100. OLSEN KD, DAUBE JR. Intraopera
show all

Les atteintes du nerf facial dans la chirurgie parotidienne

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?