Les atteintes du nerf facial dans la chirurgie parotidienne

l'attitude thérapeutique de référence. La réparation par greffe ou par transposition nerveuse
sera associée autant que possible à la chirurgie d'exérèse (17).
Le curage ganglionnaire homolatéral est un standard en présence d’adénopathies détectables
cliniquement ou sur la Tomodensitométrie. En l’absence d’adénopathies clinique ou TDM, le
curage est le standard pour les tumeurs T2-T4 de haut grade et T4b ; il est optionnel sur les
tumeurs de bas grade et les tumeurs T1 de haut grade. Le curage peut être fait dans un
deuxième temps, en fonction du bilan d’extension en imagerie ou de l’analyse
histopathologique.
La radiothérapie post opératoire n’est pas systématique, elle vise à diminuer le taux de
récidive loco-régionale. Elle est indiquée en cas de tumeurs de haut grade, d’envahissement
ganglionnaire, de marges d’exérèse positives à l’examen histologique. L’irradiation
postopératoire des aires ganglionnaires cervicales peut être indiquée en fonction des données
de l’examen anatomopathologique du curage cervical (17). La technique d'irradiation de ces
tumeurs doit être une irradiation conformationnelle au mieux avec modulation d'intensité
(IMRT).
La chimiothérapie n’a pas fait la preuve de son efficacité chez les patients porteurs d'un
cancer des glandes salivaires quel que soit son stade (y compris métastatique) mais sa place
devra être évaluée dans les cancers de haut grade, en particulier récidivés ou métastatiques.
4. Complications de la chirurgie parotidienne
4.1. Les dysfonctions faciales
Une altération de la fonction motrice de l’hémiface homolatérale est une complication
postopératoire classique de la parotidectomie et la plus redoutée. Elle constitue un handicap
important aux lourdes conséquences sociales. L’atteinte des branches supérieures du nerf
facial peut entraîner des séquelles fonctionnelles comme l’exposition cornéenne avec le risque
de kératite et autres complications ophtalmologiques. La dysfonction faciale post chirurgicale
est variable en intensité et en territoire selon les patients. On distingue deux types :
- Les atteintes faciales postopératoires survenant malgré le respect des branches du nerf
facial. Il s’agit dans ce cas dans la majorité des cas de parésie faciale transitoire qui
récupère en général complètement. Elles sont secondaires à la mobilisation plus ou moins
traumatique des branches nerveuses au moment de la dissection du nerf facial.
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