Les atteintes du nerf facial dans la chirurgie parotidienne

4.3. Les collections et fistules salivaires
La collection salivaire postopératoire est une complication peu fréquente qui survient dans les
jours qui suivent le geste chirurgical.
Habituellement quelques ponctions évacuatrices et un pansement compressif sont suffisantes
pour tarir cet épanchement séro-salivaire. La nécessité possible de reprise chirurgicale est
classique mais nous n’en avons jamais observé.
L’évolution de cette collection peut être marquée par une fistulisation par la cicatrice qui se
tarit rapidement.
4.4. Complications résultant de la section du nerf grand auriculaire
Le nerf grand auriculaire est une branche du plexus cervical superficiel qui apparaît sur le
bord postérieur du muscle sterno-cléido-mastoïdien et se dirige en haut et en avant vers la
région parotidienne et l’oreille.
Il assure l’innervation sensitive de la région parotidienne, de l’angle de la mandibule (encoche
dans la face par ailleurs innervée par le V), de la région mastoïdienne et de tout ou partie du
pavillon de l’oreille.
La section du nerf grand auriculaire est souvent inévitable au cours de la parotidectomie ; elle
est à l’origine d’une perte de sensibilité initialement étendue dans tout le territoire du plexus
mais qui après quelques mois se réduit, tout en laissant en général une anesthésie définitive du
lobe de l’oreille. En post-opératoire immédiat, les patients se plaignent souvent de
l’anesthésie mais la séquelle résiduelle à terme est rarement considérée comme sérieuse. Il est
important de signaler au patient cette conséquence lors de l’information pré-opératoire.
4.5. Les complications non spécifiques
- Les hématomes post opératoires après parotidectomies peuvent survenir du fait de la grande
vascularisation de la région parotidienne. Il s’agit le plus souvent d’hématomes limités ne
nécessitant pas de reprises chirurgicales.
- L’infection du site opératoire est rare en chirurgie parotidienne. Il s’agit d’une chirurgie
propre non contaminée dans la classification d’Altemeier, avec un taux d’infection du site
opératoire attendu de moins de 1 %.
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