Les atteintes du nerf facial dans la chirurgie parotidienne

- Le repérage du nerf facial par abord rétrograde (37) à partir d’une de ses branches
périphériques est une technique qui d’après nos informations directes (non publiées) semble
assez largement employée en Chine. Elle n’est pas pratiquée en routine en France sur les
parotidectomies primaires, car les repères anatomiques de la dissection rétrograde sont moins
reproductibles que dans la parotidectomie classique et donc plus difficiles à utiliser.
2. Variétés de parotidectomies conservatrices du nerf facial
La chirurgie conservatrice des tumeurs parotidiennes comprend un large spectre de techniques
chirurgicales qui va de la parotidectomie totale à la dissection extra-capsulaire.
- La parotidectomie totale
Elle vise à réséquer exhaustivement l’ensemble du tissu parotidien sain et pathologique tout en
préservant le nerf facial. Les indications de la parotidectomie totale sont devenues
actuellement limitées. La parotidectomie totale n’est jamais histologiquement complète.
- Les parotidectomies non totales
Elles ont pour objectif de faire une résection tumorale extra-capsulaire en disséquant le tronc
et les branches du nerf facial et en emportant une partie plus ou moins étendue du parenchyme
glandulaire sain. Elles comprennent la parotidectomie superficielle ou exofaciale qui consiste
en l’exérèse de l’ensemble du tissu parotidien situé sur la face latérale du nerf facial, le lobe
profond restant en place, et la parotidectomie superficielle ou exofaciale partielle où l’exérèse
intéresse la tumeur superficielle et son environnement glandulaire proche sans résection
exhaustive du lobe superficielle.
La parotidectomie exofaciale a longtemps été considérée comme le traitement minimal de
l’adénome pléomorphe et a été longtemps controversée notamment en France. Pourtant, elle
est actuellement la technique la plus diffusée dans le monde pour le traitement des tumeurs
bénignes de la parotide. Il est possible de lui adjoindre une résection complémentaire sur le
lobe profond en regard de la tumeur (« en miroir »), notamment dans les cas de tumeurs en
contact étroit par leur face profonde avec le nerf facial et/ou semblant émettre des digitations
vers le lobe profond.
La parotidectomie exofaciale partielle est pour le moment peu diffusée ou en tous cas est
rarement rapportée comme telle dans les comptes-rendus opératoires.
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