Les atteintes du nerf facial dans la chirurgie parotidienne

- L’énucléation n’a pas de place en chirurgie parotidienne
L’énucléation a été surtout pratiquée dans la première moitié du vingtième siècle pour traiter
les tumeurs parotidiennes, afin d’éviter les lésions du nerf facial. Elle est actuellement la
cause la plus fréquente de récidive d’adénome pléomorphe. Son abandon pour des techniques
de parotidectomies plus ou moins élargies et le repérage systématique du nerf facial a permis
de réduire le taux de récidive de l’adénome pléomorphe de la parotide de 20-45 % à moins de
4 % (44,46,47).
La question fondamentale actuelle que posent les chirurgies réglées moins invasives, c'est-à-
dire moins exhaustives, se rapprochant de la tumeur et réduisant ainsi la marge de
parenchyme de sécurité, est de s’assurer qu’elles ne font pas réaugmenter le taux de récidives
locales.
3. Indications chirurgicales
3.1. Traitement des tumeurs bénignes
La prise en charge chirurgicale des tumeurs bénignes de la parotide dépend de la nature
histologique, du siège de la tumeur et de sa taille. L’étendue de la résection du parenchyme
parotidienne reste un sujet de discussion dans le traitement des tumeurs bénignes.
L’attitude thérapeutique la plus répandue est d’effectuer une parotidectomie exofaciale pour le
traitement des tumeurs du lobe superficiel et une parotidectomie exofaciale et profonde pour
les tumeurs du lobe profond ou les tumeurs à cheval entre les lobes profonds et superficielles.
En cas de tumeur du prolongement inférieur située sous la ligne masto-angulaire, une
parotidectomie partielle inférieure sans dissection du tronc du nerf facial peut être effectuée.
Concernant l’adénome pléomorphe, le grand principe de la chirurgie est l’exérèse largement
à distance de la capsule tumorale, la tumeur étant retirée avec un manchon de tissu parotidien
sain péri-capsulaire compte tenu de l’important risque de récidive. Ce potentiel récidivant de
l’adénome pléomorphe serait en rapport avec de zone d’absence focale de la capsule péri-
tumorale (48,49) et la présence de prolongement extra-capsulaire de type pseudopodes voire
de nodules satellites (50,51).
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