a propos d'un cas clinique “désespéré” de parodontite agressive

Jacques CHARON
DCD, MS, Parodontiste
Frédéric JOACHIM
DCD, MS, Parodontiste
A PROPOS D’UN CAS
CLINIQUE “DÉSESPÉRÉ”
DE PARODONTITE
AGRESSIVE
Afin d’illustrer notre propos et les
concepts énoncés dans notre avantpropos,
nous voudrions présenter le
cas d’une femme de 44 ans,
employée administrative dans une
banque, mariée, un enfant (né à
terme) qui consulte le 4 mars 2002
adressée par son chirurgien-dentiste
traitant qu’elle est allée voir pour -
notamment - des mobilités et des saignements.
Ce dernier lui aurait dit
qu’il n’y avait rien d’autre à faire que
d’extraire toutes les dents car son cas
était "désespéré".
Lors de l’entretien, la patiente, sans
antécédents médicaux particuliers
(sauf des céphalées traitées par un ß
bloquant) se plaint depuis 2 ou 3 ans
de saignements au brossage, de tassements
alimentaires éliminés à
l’aide de cure-dents, d’abcès unique
localisé dans le secteur postérieur
maxillaire gauche ayant entraîné la
prescription d’un antibiotique en
novembre 2001 (peut-être une amoxicilline),
de mobilités et de migrations
(diastèmes au niveau des dents antérieures
maxillaires). Le dernier détartrage
a été effectué en juillet 2000
sans suites cliniques notables. On
note par ailleurs un traitement orthodontique
à dispositif mobile réalisé
REALITES CLINIQUES Vol. 14 n° 3, 2003 pp. 249-252

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Fig. 1 - Aspect clinique à la première
consultation
Fig. 2 - Aspect radiologique à la
première consultation
pendant l’enfance. Les habitudes
d’hygiène bucco-dentaire font intervenir
une brosse à dents souple avec
T o n i g e n c y l ® comme dentifrice. Enfin,
il existe des antécédents familiaux
paternels de parodontite sévère. La
patiente n’a jamais fumé.
L’examen clinique confirme les éléments
de l’entretien et objective des
signes infectieux et inflammatoires
généralisés sévères avec présence
de plaque et de tartre supra et sousgingivaux
abondants (fig. 1). Aucune
carie dentaire n’est cliniquement
décelable. On note également des
versions vestibulaires des axes dentaires.
Enfin, il existe très probablement
une parafonction (bruxisme
nocturne). Compte tenu des signes
infectieux en présence, des douleurs
et de l’imprécision qu’il aurait entraîné,
aucun sondage n’a été effectué.
Le bilan radiologique long-cône met
en évidence des pertes d’attache
interproximales généralisées de
l’ordre de 40 à 70 % avec présence
de lésions intra-osseuses (fig. 2). La
flore microbienne sous-gingivale,
examinée au microscope à contraste
de phase, est essentiellement com-
posée de bactéries motiles incompatibles
avec la santé parodontale (spirochètes,
bâtonnets motiles). Afin
d’évaluer les possibles conséquences
systémiques de cette infection parodontale,
une numération/formule, une
vitesse de sédimentation, un dosage
de la protéine C-réactive et du fibrinogène
ont été demandés et n’ont révélé
qu’une glycémie à jeun légèrement
élévée (1,17g/l).
Le diagnostic est donc compatible
avec celui de parodontite agressive,
en phase active, avec 40 à 70 % de
pertes d’attache généralisées dans
un fort contexte occlusal et un risque
modéré à fort de récidive après traitement.
REALITES CLINIQUES Vol. 14 n° 3 2003

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Le pronostic global est considéré
comme bon à excellent (sauf pour les
dents 45/25/26/36) pour autant que le
contrôle de plaque soit extrêmement
rigoureux. Il a été indiqué et démontré
immédiatement à la patiente les
méthodes de contrôle de plaque
supragingivale (surtout au niveau des
espaces interdentaires) : usage, deux
fois par jour, d’un mélange de peroxyde
d’hydrogène à 10 % et de bicarbonate
de soude (BiCare Plus) suivi
d’un bain de bouche avec de la chlorhexidine
à 0,2 % (Corsodyl). Le
contrôle de plaque sous-gingivale est
assuré par la prescription de BiRodogyl
(deux comprimés par jour pendant
5 jours). Une brosse Inava
15/100 et des brossettes Butler 612
J. CHARON et F. JOACHIM
ont été prescrites. Le but de ce traitement
anti-infectieux est de stopper
l’évolution de la pathologie avant de
procéder à l’élimination du tartre
(aucun détartrage n’a été réalisé
d’emblée).
La patiente, revue un mois plus tard,
indique que les saignements et l’halitose
ont disparu. Par ailleurs, elle fait
part du confort qu’elle éprouve car les
dents sont nettement moins mobiles
(fig. 3). Il a donc pu être commencé,
dans de bonnes conditions, l’élimination
méticuleuse et la moins iatrogène
possible d’une grande partie des spicules
de tartre supragingival mais surtout
sous-gingival par lithotritie parodontale
non-chirurgicale (Charon et
Mouton, 2003).
Fig. 3 - Aspect clinique après 1 mois
de contrôle de plaque supra
et sous gingivale
Fig. 4 - Aspect clinique
en avril 2003
Fig. 5 - Aspect radiologique
en avril 2003
Cas clinique présenté "en temps réel"
sur le site www.paroconcept.com
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Correspondance :
Jacques Charon
27/29, quai du Wault
59800 Lille
FRANCE
Email : jcharon@nordnet.fr
Six séances de lithotritie parodontale
non-chirurgicale d’une demi-heure
chacune ont été nécessaires et
menées à 6 semaines d’intervalles.
Fin février 2003, on observe un arrêt
des mobilités sans recours à la
contention, une réduction "spontanée"
du diastème 21/22, une fermeture des
poches parodontales et une amélioration
des images radiologiques (fig. 4
et 5).
Le traitement parodontal actif a été
terminé en avril 2003. Il est prévu un
traitement orthodontique pour améliorer
l’esthétique (Technique Invisalign).
CONCLUSION
Ce cas clinique indique que le contrôle
immédiat de l’infection par des antimicrobiens
(antiseptiques et antibiotiques
en l’occurrence) a permis de
supprimer, en quelques semaines, la
plus grande partie des symptômes
invalidants et de mettre la pathologie
au repos. L’abord mécanique des
lésions parodontales a pu ensuite se
faire avec la sécurité nécessaire. Les
gains d’attache et la fermeture des
poches parodontales ont été acquis
en supprimant le tartre sous-gingival
(obstacle le plus fréquent à la cicatri-
sation des lésions parodontales) en
conservant le cément.
Nous est-il permis d’émettre l’hypo-
thèse qu’une attitude "conventionnel-
le" ne serait peut-être pas parvenue à
rendre service à la patiente ce qui
suggère que nous avons probable-
ment fait des progrès en parodontie
depuis les 25 dernières années ?
REALITES CLINIQUES Vol. 14 n° 3 2003