a propos d'un cas clinique “désespéré” de parodontite agressive

1
2
2
Fig. 1 - Aspect clinique à la première
consultation
Fig. 2 - Aspect radiologique à la
première consultation
pendant l’enfance. Les habitudes
d’hygiène bucco-dentaire font intervenir
une brosse à dents souple avec
T o n i g e n c y l ® comme dentifrice. Enfin,
il existe des antécédents familiaux
paternels de parodontite sévère. La
patiente n’a jamais fumé.
L’examen clinique confirme les éléments
de l’entretien et objective des
signes infectieux et inflammatoires
généralisés sévères avec présence
de plaque et de tartre supra et sousgingivaux
abondants (fig. 1). Aucune
carie dentaire n’est cliniquement
décelable. On note également des
versions vestibulaires des axes dentaires.
Enfin, il existe très probablement
une parafonction (bruxisme
nocturne). Compte tenu des signes
infectieux en présence, des douleurs
et de l’imprécision qu’il aurait entraîné,
aucun sondage n’a été effectué.
Le bilan radiologique long-cône met
en évidence des pertes d’attache
interproximales généralisées de
l’ordre de 40 à 70 % avec présence
de lésions intra-osseuses (fig. 2). La
flore microbienne sous-gingivale,
examinée au microscope à contraste
de phase, est essentiellement com-
posée de bactéries motiles incompatibles
avec la santé parodontale (spirochètes,
bâtonnets motiles). Afin
d’évaluer les possibles conséquences
systémiques de cette infection parodontale,
une numération/formule, une
vitesse de sédimentation, un dosage
de la protéine C-réactive et du fibrinogène
ont été demandés et n’ont révélé
qu’une glycémie à jeun légèrement
élévée (1,17g/l).
Le diagnostic est donc compatible
avec celui de parodontite agressive,
en phase active, avec 40 à 70 % de
pertes d’attache généralisées dans
un fort contexte occlusal et un risque
modéré à fort de récidive après traitement.
REALITES CLINIQUES Vol. 14 n° 3 2003