Vaccination contre l'hépatite B de certains groupes de travailleurs ...

wc 

536 

VI16 

1999 

RÉGIE RÉGIONALE 

DE LA SANTÉ ET DES 

SERVICES SOCIAUX 

DE MONTRÉAL-CENTRE 

Santé au travail et environnementale 

Vaccination contre l'hépatite B de 

certains groupes de travailleurs hors du 

réseau hospitalier de soins de courte 

durée 

Avis de santé publique 

JF 

Michèle Dupont, Ève Duval, Suzelle Nolet, Pierre Robillard, 

Michèle Tremblay, Sylvie Venne 

Juillet 1999 

DIRECTION 

DE LA SANTÉ 

PUBLIQUE 

Garder notre 

monde en santé

SAMT1CÛM 

n 

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n 

$ i 

ri

institut national de santé publique du Québec 

4835 avenue Christophe-Colomb, bureau 200 

Montréal (Québec) H2J3G8 

Tél.: (514) 597-0606 


certains groupes de travailleurs hors du 

réseau hospitalier de soins de courte 

durée 


Michèle Dupont M.D., Eve Duval M.D., Suzelle Nolet 

inf.BSc., Pierre Robillard M.D., Michèle Tremblay M.D., 

Sylvie Venne M.D. 

Juillet 1999 

Avec la collaboration de : 

Direction de santé publique de Laval 

Direction de santé publique des Laurentides

Une réalisation de l'unité Santé.au tovail' et Santé environnementale 

Hôpital Maisonneuve-RosêmÔht, mandataire ^ û .-i 

/ill , fi » 

© Direction de la santé publique 

Régie régionale de la santé et des services sociaux de Montréal-Centre (1999) 

Tous droits réservés 

Dépôt légal : 3 e trimestre 1999 

Bibliothèque nationale du Québec 

Bibliothèque nationale du Canada 

ISBN : 2-89494r 195-1

PRÉAMBULE 

Les professionnels de la santé publique sont fréquemment sollicités afin de donner leur avis 

concernant la pertinence de vacciner tel ou tel groupe de travailleurs. Des avis sont parfois 

demandés aux équipes de maladies infectieuses, parfois aux équipes de santé au travail et il est 

important que ceux-ci soient concordants. Alors que les recommandations sont plus claires et plus 

connues entre autres pour les travailleurs oeuvrant dans des hôpitaux de courte durée, ce n'est 

souvent pas le cas pour d'autres travailleurs. 

Face à cette situation, le Comité inter-régional sur les hépatites virales où siégeaient à ce moment 

des représentants des directions de santé publique de Montréal, Laval et de la Montérégie a décidé, 

en 1994, de mettre sur pied un groupe de travail conjoint (santé au travail et maladies infectieuses) 

afin d'émettre un avis de santé publique sur la vaccination de certains groupes de travailleurs hors 

du réseau hospitalier de soins de courte durée. 

La liste des travailleurs visés dans ce document n'est pas exhaustive. 

D'autres groupes de travailleurs font ou feront l'objet d'une évaluation semblable 

et les recommandations afférentes seront rendues disponibles par la suite lors des 

prochaines mises à jour du présent document. 

Ce document a étérédigé en 1995 et retravaillé en 1998 et 1999.Les situations et lieux de travail 

examinés ou visités sont situés dans la grande région de Montréal. La prévalence de certains 

pathogènes, comportements ou situations à risque parmi la population générale ou certains sousgroupes 

de cette population peut être différentes de celle de l'ensemble de la population du Québec 

ou de certaines autre régions du Québec. Les recommandations émises dans ce document l'ont été 

en fonction de ces réalités. 

Dans ce document, le masculin est employé de façon épicène.. 

-i-

REMERCIEMENTS 

Les membres du groupe de travail tiennent à remercier les collègues de leurs équipes respectives 

qui ont contribué au développement de la présente réflexion. 

Des remerciements sont adressés aux personnes qui ont accepté de reviser le document, soit les 

docteurs Réjean Dion du Laboratoire de santé publique du Québec, Denis Laliberté du Centre de 

santé publique de Québec, Bernard Pouliot de la Direction de santé publique du Bas Saint-Laurent 

et Louise Valiquette de la Direction de santé publique de Montréal-Centre. Leurs judicieux 

commentaires ont permis d'enrichir le document. 

Des remerciements tous spéciaux à mesdames Francine Parent, Francine Fortin, Réjeanne 

Tremblay et Sylvie Bougie pour l'excellent support secrétariat.

PRÉAMBULE 

TARI E DES MATIÈRES 

REMERCIEMENTS """ 

TABLE DES MATIÈRES 

1. INTRODUCTION - 1 " 

1.1 Mandat du groupe de travail . . "1" 

1.2 Composition du groupe du groupe de travail . -1- 

1.3 Travailleurs visés par le document -1- 

1.4 Démarche d'élaboration des recommandations . . -2- 

2. GÉNÉRALITÉS SUR L'HÉPATITE B -3- 

2.1 Agent causal "3- 

2.2 Signes et symptômes de la maladie -3- 

2.3 Épreuves sérologiques et leur signification -5- 

3. MODES DE TRANSMISSION DE L'HÉPATITE B ... -7- 

3.1 Modes usuels de transmission 

3.2 Modes de transmission en milieu de travail -8- 

3.3 Le risque d'acquisition professionnelle de l'hépatite B -9- 

4. ÉPIDÉMIOLOGIE DE L'HÉPATITE B -10- 

5. TRAVAILLEURS EN MILIEU D'HÉBERGEMENT -12- 

5.1 Centres jeunesse 

5.1.1, Probabilité d'exposition professionnelle au VHB -12- 

5.1.2 Applicabilité des mesures de prévention -14- 

5.1.3 Avis de vaccination contre l'hépatite B déjà émis -15- 

5.1.4 Évaluation du risque professionnel et recommandations de 

vaccination 

5.2 Maisons d'hébergement SIDA -18- 

5.2.1 Probabilité d'exposition professionnelle au VHB -18- 




vaccination . . "19- 

5.3 Maisons de dépannage et refuge -21- 


-iii-

5.3.2 Applicabilité des mesures de prévention -22 

5.3.3 Avis de vaccination contre l'hépatite B déjà émis -22 


vaccination -22 

5.4 Maisons de transition pour jeunes, ex-toxicomanes et ex-détenus . . -24 

5.4.1 Probabilité d'exposition professionnelle au VHB -24 





5.5 Maisons pour femmes en difficulté -28 

5.5.1 Probabilité d'exposition professionnelle au VHB -28 





TRAVAILLEURS DES CATÉGORIES ADMINISTRATION PUBLIQUE 

ET TRANSPORT DU GROUPE PRIORITAIRE NUMÉRO 3 (CSST) -30- 

6.1 Travailleurs des eaux usées 

Égoutiers et travailleurs des stations de traitement des eaux usées . . -30 

6.1.1 Probabilité d'exposition professionnelle au virus de l'hépatite B . . . -30 





6.2 Éboueurs -35 

6.2.1 Probabilité d'exposition professionnelle au virus de l'hépatite B ... -35 

6.2.2 Applicabilité des mesures de prévention . -37 


6.2.4 Évaluation du risque professionnel et recommandation de 


6.3 Travailleurs des parcs -39 






6.4 Travailleurs des centres de recyclage des déchets domestiques .... -43 




-iv-


vaccination "44" 

6.5 Travailleurs appelés à descendre dans les trous d'homme -45- 

6.5.1 Probabilité d'exposition professionnelle au virus de l'hépatite B . . . -45- 




vaccination -46- 

7. TRAVAILLEURS AGISSANT À TITRE D'INTERVENANTS D'URGENCE . -47- 

7.1 Policiers - 47_ 



7.1.3 Avis de vaccination contre le VHB déjà émis -50- 


vaccination (policiers du SPCUM et du service de police de Laval): -50- 

7.2 Pompiers "52- 





vaccination "54- 

7.3 Gardiens constables de palais de justice -56- 





vaccination "57- 

7.4 Secouristes -59- 






7.5 Ambulanciers -61- 






8. TRAVAILLEURS DE LA SANTÉ HORS DU RÉSEAU HOSPITALIER de soins de 

courte durée 

-v-

8.1 Les travailleurs des centres locaux de services 

communautaires (CLSC) -63- 





vaccination . -66- 

8.2 Les travailleurs des Centres hospitaliers de soins de longue durée 

(CHSLD) -68- 



8.2.3 Avis de vaccination déjà émis . . -69- 



8.3 Les infirmières travaillant dans des agences de soins infirmiers privée^? 1- 






AUTRES TRAVAILLEURS -74- 

9.1 Préposés à la salle des pièces à conviction -74- 






MÉTHODES DE PRÉVENTION -77- 

10.1 Les précautions universelles -77- 

10.1.1 Liquides biologiques visés par les précautions universelles -77- 

10.1.2 Mesures préventives générales -78- 

10.1.3 Barrières de protection -78- 

10.1.4 La manipulation sécuritaire du matériel souillé -80- 

10.1.5 Le nettoyage, la désinfection et la stérilisation -81 

10.2 Formation des travailleurs -82 

10.3 Déclaration des expositions et implantation de registres -82 

10.4 Vaccination contre l'hépatite B -82 

10.5 Mesures à appliquer en post-exposition -83 

10.5.1 Définition d'une exposition significative -83 

10.5.2 Mesures générales -83 

10.5.3 Mesures spécifiques contre le virus de l'hépatite B -84 

-vi-

11. MESURES DE PRÉVENTION PARTICULIÈRES -86- 

11.1 Travailleurs en milieu d'hébergement -86- 

11.2 Travailleurs des catégories administration publique et transport 

du groupe prioritaire numéro 3 -86- 

11.3 Travailleurs agissant à titre de premiers répondants -87- 

12. RECOMMANDATIONS DE VACCINATION PRÉVENTIVE CONTRE LE VHB -88- 

12.1 Préambule -88- 

12.2 Synthèse des recommandations de vaccination préventive 

contre le VHB -89- 

12.2.1 Travailleurs en milieu d'hébergement -89- 

12.2.2 Travailleurs des catégories "administration publique" et "transport" 

du groupe prioritaire no. 3 -90- 

12.2.3 Travailleurs agissant à titre de premier répondant -91- 

12.2.4 Travailleurs de la santé hors du réseau hospitalier -92- 

12.2.5 Autres travailleurs . -94- 

BIBLIOGRAPHIE . 

Figure 

Figure 

Figure 

LISTE DES FIGURES 

1: Évolution clinique d'une hépatite B chez l'adulte 

2: Cas déclarés d'hépatite B 

3: Hépatite B aiguë 

LISTE DES ANNEXES 

Annexe 1: Recherche sérologique d'anticorps après la vaccination; 

Annexe 2: Circulaire 1994-021. Liste des groupes éligibles à la vaccination gratuite 

contre l'hépatite B. 

Annexe 3: Analyse du risque pour les travailleurs en centres jeunesse de contracter 

l'hépatite B dans le cadre de leur travail, et recommandations sur les 

mesures à prendre, incluant la vaccination. 

-vii-

Vaccination contre l'hépatite B de certains groupes 

de travailleurs hors du réseau hospitalier 

L INTRODUCTION 

1.1 MANDAT DU GROUPE DE TRAVAIL 

Le mandat du groupe de travail était de revoir la littérature concernant le risque d'acquisition 

de l'hépatite B chez certains groupes de travailleurs, de recenser les avis existants concernant 

la vaccination contre l'hépatite B de ces groupes de travailleurs et de tenter de faire une 

appréciation du risque d'acquisition de l'hépatite B pour les travailleurs lorsqu'il n'y a pas de 

littérature sur le sujet. 

Le but final de cet exercice était de développer des recommandations de vaccination contre 

l'hépatite B pour tous les groupes de travailleurs visés par le présent document. Ces 

recommandations devaient, autant que possible, s'inspirer des recommandations nationales et 

internationales en ce domaine lorsqu'elles existaient. 

1.2 COMPOSITION DU GROUPE DU GROUPE DE TRAVAIL 

Le groupe de travail était composé des docteurs Michèle Dupont de l'unité de santé au travail 

et environnementale de la Direction de la santé publique de Montréal, Ève Duval de l'unité des 

maladies infectieuses de la Direction de la santé publique de Laval, Michèle Tremblay des 

unités de maladies infectieuses et de santé au travail et environnementale de la Direction de la 

santé publique de Montréal, Sylvie Venne de l'unité des maladies infectieuses de la Direction 

de la santé publique des Laurentides, Pierre Robillard de l'unité de santé au travail et 

environnementale de la Direction de la santé publique de Montréal et de Suzelle Nolet, 

infirmière de l'unité de santé au travail et environnementale de la Direction de la santé 

publique de Montréal. . 

1.3 TRAVAILLEURS VISÉS PAR LE DOCUMENT 

La consultation des registres des demandes provenant des milieux de travail a permis de 

dresser une liste de travailleurs pour lesquels des recommandations devraient être émises. De 

plus, des travailleurs potentiellement exposés au sang de la catégorie Administration publique 

du groupe prioritaire 3 de la CSST ont été inclus dans la liste. 

La liste suivante des milieux ou travailleurs a ainsi été élaborée par les membres du groupe de 

travail: 

I 

=*> Centres jeunesse 

=*> Maisons d'hébergement SIDA 

=*> Maisons de dépannage et refuge 

=£• Maisons de transition pour jeunes, ex-toxicomanes et ex-détenus 

-1-



=£> Maisons pour femmes en difficulté 

=£> Travailleurs des eaux usées (égoutiers et travailleurs des stations de 

traitement des eaux usées 

Éboueurs 

Travailleurs des parcs 

^ Travailleurs des centres de recyclage des déchets domestiques 

=£> Travailleurs appelés à descendre dans les trous d'homme 

Policiers 

Pompiers 

Gardiens constables de palais de justice 

Préposés à la salle des pièces à conviction 

Secouristes 

Ambulanciers 

Les travailleurs des centres locaux de services communautaires (CLSC) 

Les travailleurs des Centres hospitaliers de soins de longue durée (CHLSD) 

Les infirmières travaillant dans des agences de soins infirmiers privées 

1.4 DÉMARCHE D'ÉLABORATION DES RECOMMANDATIONS 

Pour chacun des groupes de travailleurs, une revue de la littérature a été faite sur le risque 

d'exposition aux liquides biologiques considérés infectieux pour l'hépatite B, sur les 

recommandations nationales et internationales de vaccination contre l'hépatite B et, à 

l'occasion, sur la prévalence des marqueurs de l'hépatite B. 

De plus, une consultation s l'échelle provinciale a été faite auprès des coordonnateurs de santé 

au travail et de ceux de maladies infectieuses afm de connaître les recommandations de santé 

publique qui avaient déjà été faites concernant les travailleurs sus-mentionnés. 

Par la suite, lorsque cela était possible, des enquêtes sommaires ont été menées auprès des 

milieux de travail concernés (par voie téléphonique ou sur place), afin de connaître le risque 

d'exposition aux liquides biologiques dans ces milieux. Les éléments suivants ont été retenues 

pour juger de l'applicabilité des mesures de protection soit, le nombre et le potentiel 

d'interventions effectuées en situation d'urgence ainsi que la nature plus ou moins favorable de 

l'environnement de travail. La disponibilité et l'accessibilité aux équipements de protection 

individuel, l'application des pratiques courantes (Standard précaution) et des mesures 

d'hygiène de base ont été des éléments considérés dans cette évaluation. 

L'ensemble de ces.informations a servi à apprécier le risque d'acquisition occupationnnelle du 

virus de l'hépatite B (VHB) dans les différents milieux de travail et à élaborer des 

recommandations de vaccination des travailleurs en fonction des paramètres suivants: 

-2-



O La probabilité d'exposition occupationnelle au virus de l'hépatite B; 

© l'applicabilité des mesures de prévention; 

e la disponibilité et l'accessibilité de services post-exposition. 

2, GÉNÉRALITÉS SUR L'HÉPATITE B 1319 

2.1 AGENT CAUSAL 

L'hépatite B est une infection du foie causée par un virus à structure ADN de la famille des 

Hepadnaviridae appelé virus de l'hépatite B. Ce virus a un tropisme particulier pour le foie et 

il peut causer des manifestations extra-hépatiques dont le mécanisme est porbablement 

d'origine immunologique. 

2.2 SIGNES ET SYMPTÔMES DE LA MALADIE 

Chez l'adulte, environ la moitié des patients ne présenteront aucun symptôme lors d'une 

infection, un quart présentera un syndrome d'allure grippale sans jaunisse (qui sera rarement 

diagnostiqué comme une hépatite) et un autre quart présentera les symptômes classiques d'une 

hépatite tel une jaunisse (peau et blanc des yeux jaunes, urines foncées, selles décolorées), de 

la fièvre, une fatigue extrême, une perte d'appétit et une douleur au quadrant supérieur droit 

de l'abdomen. Ces manifestations cliniques sont accompagnées entre autres d'une élévation 

des enzymes hépatiques. Lesenzymes hépatiques seront parfois très élevées (jusqu'à 10 fois la 

limite supérieure de la normale) et dans moins de 1 % des cas, l'hépatite sera fulminante avec 

atteinte hépatique sévère et risque élevé de décès. 

Entre 5 à 10% des personnes infectées deviendront des porteurs chroniques de l'infection. Cet 

état est défini comme une positivité à l'antigène de surface (HBsAg) qui persiste pour une 

période d'au moins six mois. L'évolution clinique des porteurs chroniques est très variable. 

La plupart des patients seront asymptomatiques mais quelques-uns développeront 

graduellement des symptômes, la fatigue étant le symptôme dominant. À ce stade, des lésions 

hépatiques progressives s'installent et des symptômes semblables à ceux d'une hépatite aiguë 

peuvent survenir. Une détérioration vers la cirrhose ou le cancer hépatique est alors possible. 

Comme on peut le voir à la figure 1, la.majorité des patients infectés par le virus de l'hépatite 

B vont récupérer sans aucune séquelle de leur infection et développer une immunité à vie 

contre cette maladie.



Figure 1 

Histoire naturelle de l'hépatite B chez l'adulte 

(5 à 10%)



2.3 ÉPREUVES SÉROLOGIQUES ET LEUR SIGNIFICATION 1,419 

Antigène de surface de l'hépatite B (HBsAg): 

La présence de cet antigène indique une infection en cours ou un état de porteur chronique et 

signifie qu'il y a risque de transmission. C'est habituellement le premier marqueur sérologique 

décelable au début de l'infection, précédant l'augmentation des transaminases et les signes 

cliniques. Dans plus de 90% des cas adultes il ne sera plus décelable en dedans de 6 mois; il 

demeure présent après ce délai chez les porteurs chroniques. 

Anticorps contre l'antigène de surface (anti-HBs) : 

Leur présence indique l'immunité contre le virus, acquise suite à une infection antérieure ou 

suite à la vaccination. Suite à l'infection, ils sont décelables quelques semaines après la 

disparition de l'HBsAg et demeurent présents durant de très nombreuses années. 

Anticorps contre l'antigène de la nucléocapside du virus de l'hépatite B (anti-HBc) : 

Ils sont détectables peu après le début des manifestations cliniques, soit environ 1 à 4 semaines 

après l'apparition de l'HBsAg. Ils précèdent l'apparition des anti-HBs de plusieurs semaines à 

plusieurs mois. 

la 

Les 

anti-HBc IgM: 

indiquent généralement une infection aiguë ou récente; 

sont présents habituellement durant les 3 à 6 premiers mois après une infection 

aiguë; 

peuvent être parfois présents chez les porteurs chroniques ( ex. Récurrence de 

phase réplicative du virus). 

Les anti-HBc totaux: 

indiquent une infection récente ou antérieure; 

sont habituellement décelables toute la vie. 

Antigène e du virus de l'hépatite B (HBeAg): 

Cet antigène indique une phase de réplication intense du virus marquant ainsi une contagiosité 

maximale. Il apparaît peu après l'apparition de l'HBsAg et persiste normalement de 3 à 6 

semaines lors d'une hépatite B aiguë mais peut parfois demeurer présent beaucoup plus 

longtemps chez les porteurs chroniques de l'HBsAg. Les porteurs chroniques ayantl'HBeAg 

sont alors considérés plus contagieux.



Anticorps contre l'HBeAg (Anti-HBe): 

Ces anticorps apparaissent peu après la disparition de l'HBeAg et peuvent demeurer détectables 

2 à 3 ans après la résolution de l'infection aiguë. En présence d'un porteur chronique de l'HBs 

Ag, ils indiquent une contagiosité moins importante que s'il y a présence d'HBeAg. 

ÉVOLUTION SÉROLOGIQUE D'UNE HÉPATITE VIRALE TYPE B 

B4)Mtit« B aigut 

INCUBATION I rHAII AIOUE CONVALESCENCE 

période 

• lents* • 

BipaUtt B chronlqa* 

INCUBATION PHAJl AlOUA >HA>I CKIONIQUI 

lépllaun non répllc»ttv« 

Adapté dei WUlemj B, Vlneelette J. Les hépatites vtnles. 

In; Tuneon F, Steb«n M. Lu malmtln «mmUjiWo 

IOWMMMfit PUM 1994: 188. 

UNI 

mu 

min



3. MODES DE TRANSMISSION DE L'HÉPATITE B 

3.1 MODES USUELS DE TRANSMISSION 

L'hépatite B est une infection qui se transmet d'une personne infectée à une personne réceptive 

(personne qui n'a jamais fait d'hépatite B et qui n'a jamais été vaccinée contre l'hépatite B ou 

qui n'a pas développé d'anticorps suite à une vaccination). 

Le virus de l'hépatite B (VHB) se retrouve dans le sang, le sperme, les sécrétions vaginales et 

les liquides séreux d'une personne infectée (voir la liste des liquides infectieux dans la section 

des précautions universelles). La salive contient 1,000 à 10,000 fois moins de virus que le 

sérum' 5,6 . Le VHB est habituellement peu décelable dans les urines et les selles 2 . 

Il faut un contact percutané (à travers la peau) ou muqueux ( ex.muqueuse de l'oeil ) avec un 

liquide biologique infecté pour qu'il y ait transmission de l'hépatite B. La peau est une 

barrière à l'entrée du virus mais une plaie ou gerçure peut représenter une porte d'entrée. 

Les voies de transmission reconnus de l'hépatite B sont par les voies sexuelle, parentérale et 

périnatale et nosocomiale. 

Ainsi, les principaux facteurs de risque de transmission de l'hépatite B sont 419 , 

^ utilisation de drogues injectables; 

=*> être né, avoir vécu ou avoir des parents qui ont vécu dans des régions où 

l'hépatite B est fortement endémique; 

=£> être né de mère HBsAg positif; 

=s> exposition professionnelle régulière au sang ou risque de subir des piqûres ou 

des coupures accidentelles; 

relations homosexuelles masculines; 

multiples partenaires sexuels; 

=4> être pensionnaire de centres pour déficients intellectuels; 

hémodialyse; 

=*> hémophiles recevant des concentrés de facteurs de coagulation non synthétiques 

et réception d'une transfusion de sang ou de produits sanguins (avant 

l'instauration du dépistage des dons de sang, i.e. avant 1972); 

=s> être détenu dans un établissement carcéral; 

avoir des contacts étroits (sexuels ou intimes sous le même toit) avec une 

personne infectée par le VHB. 

La transmission d'hépatite B par morsure humaine avec bris de peau a été documentée. 710 Les 

données disponibles montrent par contre un milieu que l'oropharynx est un milieu plus hostile au 

-7-



VHB que le tissu sous-cutané. Cette donnée est consistante avec les observations d'absence de 

transmission de l'hépatite B par partage de mannequins de réanimation ou partage d'instruments 

de musique avec un porteur d'hépatite B 6 Donc, même si la salive a été montrée infectieuse en 

cas de morsure ou par inoculation parentérale 1112 , aucune transmission de l'hépatite B n'a 

été documentée suite à l'exposition orale à la salive. 

La transmission dite horizontale (transmission de personne à personne autre que sexuelle) 

durant les cinq premières années de la vie, survient fréquemment dans les populations où le VHB 

est endémique I3,14 . 

Ce type de transmission a aussi été démontré dans des populations originaires de zones 

endémiques mais habitant maintenant des régions de faible endémicité pour l'hépatite B 1S16 . 

D'autres études ont montré un risque accru d'infection par le VHB chez des parents ayant adopté 

un enfant asiatique HBsAg positif et que ce risque augmentait avec la durée d'exposition ,7 . 

Les mécanismes de transmission horizontale ne sont pas clairs. On a avancé que cela pourrait 

être le résultat de contacts répétés de salive ou de petites quantités de sang infecté sur des plaies 

(ex: partage de rasoirs et de brosse à dents) 13 . Cependant, les personnes ayant été F objet de ces 

études vivent souvent dans la promiscuité (plusieurs familles sous le même toit) et des pratiques 

traditionnelles de guérison pourraient favoriser la transmission de l'hépatite B (instruments 

contaminés, abrasion de la peau). 15,18 

3.2 MODES DE TRANSMISSION EN MILIEU DE TRAVAIL 

Les types de contact avec des liquides infectieux pouvant entraîner la transmission du VHB en 

milieu de travail sont: 

l'inoculation percutanée, 

le contact sur une peau non intacte (plaie ouverte, abrasion, dermatite, etc.), 

=$> le contact sur une muqueuse et 

la morsure profonde, qui constitue une forme d'inoculation percutanée. 

Les liquides biologiques considérés comme potentiellement infectieux en milieu de travail sont 

surtout le sang, ses dérivés (sérum, plasma, etc.) et les liquides et tissus visiblement 

contaminés de sang. Le virus concentré en laboratoire est infectieux et des cas de transmission 

du VHB ont déjà été documentés avec ces liquides. 

Le sperme, les sécrétions vaginales, les liquides péritonéal, pleural, amniotique, péricardique, 

synovial et céphalo-rachidien sont aussi considérés comme potentiellement infectieux parce 

qu'ils contiennent des quantités significatives de virus même s'ils n'ont jamais été incriminés 

dans la transmission professionnelle. 

-8-



La salive est considérée comme un liquide potentiellement infectieux seulement lors des 

procédures dentaires (parce qu'elle est considérée contaminée par le sang) et lors de morsure 

profonde. 

Les selles et l'urine ne sont pas considérées infectieuses. 

3.3 LE RISQUE D'ACQUISITION PROFESSIONNELLE DE L'HÉPATITE B 

Pour estimer quantitativement le risque d'infection professionnelle par le VHB il faut considérer 

les facteurs suivants: 

a) le risque (a) d'exposition significative aux liquides biologiques déjà mentionnés 

(surtout le sang), 

b) la probabilité (b) que le liquide soit infecté par le VHB (prévalence de l'infection dans 

la population desservie par les travailleurs) et, 

c) le risque de transmission (c) suite à une exposition significative à du sang infecté. 

Chacun de ces paramètres suit une distribution binominale de sorte qu'il est possible de 

multiplier les probabilités pour obtenir une estimation du risque annuel (a x b x c) et d'utiliser la 

formule suivante pour le risque cumulatif (R) pour une carrière de 30 ans: 

R = 1 - (1- b x c) ax3 °. 

De façon théorique on peut ainsi obtenir les estimés suivants en fonction de certaines probabilités 

d'exposition pour les travailleurs et d'infection dans la population: 

Exposition 

(A) 

0,5% 

5% 

10% 

20% 

40% 

EVALUATION DU kISQUE D'ACQUISITION Dfc! L'HWA 111 k B 

Prévalence 

(B) 

Risque annuel 

(C) 

Risque cumulatif 

(R) 

U,5% u,uuu/% U,U 2% 

5% 0,007% 0,23% 

10% 0,015% 0,46% 

50% 0,075% 2,41% 

0,5% 0,007% 0,22% 

5% 0,075% 2,24% 

10% 0,15% 4,47% 

50% 0,75% 21,63% 

0,5% 0,015% 0,45% 

5% 0,15% 4,43% 

10% 0,3% 8,73% 

50% 1,5% 38,59% 

0,5% 0,03% 0,89% 

5% 0,3% 8,67% 

10% 0,6% 16,70% 

50% 3,0% 62,29% 

0,5% 0,06% 1,79% 

5% 0,6% 16,59% 

10% 1,2% 30,62% 

so% 6.0% R.S.78% 

Pour la majorité des travailleurs vises dans le présent document, la combinaison des scénarios 

d'exposition et de prévalence situera le risque annuel d'infection par le VHB sous les 0,5% et le 

risque cumulatif en carrière sous les 1%. 

-9-



4. ÉPIDÉMIOLOGIE DE L'HÉPATITE B 

L'hépatite B est une maladie infectieuse à déclaration obligatoire au Canada. Les taux de cas 

déclarés d'hépatite B par 100 000 habitants ont été relativement stables depuis le début des 

années 1990 au Canada alors qu'ils ont diminués au Québec (figure 2). Les taux québécois 

demeurent toutefois supérieurs aux taux moyens canadiens jusqu'en 1995. 61 

Figure 2: cas déclarés d'hépatite B 

1990-1996 

• Canada incluant te Québec 

• Québec 

Les taux d'incidence de l'hépatite B aiguë (cas déclarés) pour les régions de Montréal et Laval 

apparaissent à la figure 3 62 . 

Figure 3: Taux d'incidence des cas déclarés d'hépatite B aiguë 

1993-1997 

-10- 

• Rrovince Qc 

D Montréal-Centre 

• Laval



Ces données ne permettent pas d'évaluer le risque d'être en contact avec un cas puisqu'il s'agit 

des nouveaux cas seulement et de ceux qui ont été rapportés aux systèmes de surveillance dans 

lesquels existe un taux appréciable de sous-déclaration. C'est davantage la prévalence des cas 

infectés dans la population et les sous-groupes de la population qui peut nous permettre d'évaluer 

la probabilité de contact avec une personne infectée. 

Il y a très peu de données récentes au Québec concernant la prévalence de l'infection au VHB dans 

la population. Une étude 20 réalisée au début des années 1980 chez des femmes enceintes dans 

certains hôpitaux du Québec a montré une prévalence de 0,34% (IC 95%: 0,27-0,41). Cette 

prévalence était beaucoup plus faible en milieu extra-urbain qu'en milieu urbain où elle était 

particulièrement plus élevée dans les populations originaires de zones endémiques pour l'hépatite 

B. Par exemple dans un hôpital, la prévalence de l'HBsAg se répartissait ainsi: 

origine asiatique: 7,4% (4,5-11,5) 

origine haïtienne: 3,3% (1,9-5,2) 

origine canadienne française: 0,09% (0,03-0,2) 

autre: 0,8% (0,2-1,9). 

La prévalence pour une population générale sera plus élevée que celle des femmes qui accouchent 

dans notre milieu puisque les hommes sont généralement plus souvent infectés que les femmes. 

Il demeure toutefois que le Canada est un pays à très faible endémicité pour l'hépatite B, la 

prévalence des porteurs de l'infection (HBsAg positif ) se situant à 0,5% et celle de la présence 

de tout marqueur à 5 %. 21 Une étude faite en centres d'accueil pour jeunes en difficulté au Québec 

a montré une prévalence faible de tout marqueur (antigène et anticorps) chez les jeunes de ces 

centres 22 . Une étude récente réalisée chez les jeunes de la rue de Montréal (population à très haut 

risque d'infection) a montré une prévalence de seulement 1,6% de porteurs de l'HBsAg et de 

8,9% de I'anti-HBc. 23 

La pré valence de l'infection pourra varier en fonction des régions et de la proportion de la 

clientèle à risque dans une population donnée. Par exemple aux États-Unis, pays à faible 

endémicité également, on a retrouvé lors d'une étude réalisée de 1976 à 1980, avant l'introduction 

de la vaccination, les taux suivants de prévalence des marqueurs de l'infection 24 : 

Population 

immigrants de pays à haute endémicité 

déficients intellectuels en institution 

usagers de drogues injectables 

homosexuels mâles 

contacts familiaux de porteurs 

hémodialysés 

travailleurs de la santé en contact 

fréquent avec le sang 

prisonniers, mâles 

personnel des centres pour déficients mentaux 

hétérosexuels avec partenaires multiples 

travailleurs de la santé sans contact 

fréquent avec le sang 

population générale caucasienne 

-11- 

HBsAg (%) 

13 

5-15 

7 

6 

3-6 

3-10 

1-2 

1-8 

I 

0,5 

0,3 

0,23 

tout marqueur (%)' 

70-85 

40-70 

60-80 

35-80 

30-60 

20-80 

15-30 

10-80 

10-25 

5-20 

3-10



5, TRAVAILLEURS EN MILIEU D'HÉBERGEMENT 

Dans cette section, nous avons regroupé des travailleurs qui oeuvrent dans des milieux de vie et 

qui risquent de côtoyer des porteurs du VHB. 

5.1 CENTRES JEUNESSE 

5.1.1 Probabilité d'exposition professionnelle au VHB 

Épidémiologie de l'hépatite B chez la clientèle desservie 

De par leur comportement 22 ' 25 , il est reconnu que les jeunes en centre de réadaptation constituent 

un groupe à risque élevé pour l'hépatite B. Par contre, lors d'une étude effectuée dans des centres 

jeunesse de la région de Québec, on a trouvé une séroprévalence de marqueurs de l'hépatite B de 

2% dans cette population 22 . Cela veut dire que seulement 2% des jeunes avaient déjà fait une 

hépatite B dans cette étude, on n'a pas évalué la proportion de porteurs par rapport à ceux qui ne 

sont pas restés porteurs. La conclusion de cette étude était que les jeunes en centre d'accueil 

bénéficieraient certainement d'un programme de vaccination contre l'hépatite B car ils sont à 

risque d'acquérir l'hépatite B et une minorité d'entre eux sont déjà immunisés naturellement. 

À l'âge auquel on retrouve les jeunes en centre d'accueil, peu sont déjà porteurs de l'hépatite B 

même s'ils sont à risque de le devenir de par leurs comportements. De plus, il faut considérer 

l'impact du programme de vaccination gratuite contre l'hépatite B en 4 ieme année du primaire, qui 

a débuté à l'automne 1994 et du programme de vaccination de groupes à risque (circulaire 1994- 

021). Un bilan des clientèles ciblées dans le cadre de la circulaire indique que les 17 régions pour 

lesquelles nous avons l'information ont priorisé les adolescents en centre d'accueil 52 . D'ici l'an 

2002, une bonne proportion des jeunes en centre jeunesse seront immunisés contre l'hépatite B, 

ce qui diminuera encore le risque d'avoir des porteurs parmi cette clientèle. 

Description des tâches et épidémiologie des expositions professionnelles 

Dans les centres jeunesse, on peut séparer les employés en contact avec les jeunes en deux 

catégories: soit les employés des services de santé et les éducateurs et surveillants. Dans certains 

centres de petite taille, cette distinction n'est pas toujours possible, les tâches pouvant être 

cumulées par une même personne. 

Certains centres jeunesse offrent des services curatifs en médecine et en dentisterie. On y retrouve 

des médecins et infirmières qui évaluent l'état de santé des jeunes, procèdent à des prélèvements 

sanguins et administrent la vaccination. Us dentistes et hygiénistes dentaires effectuent des soins 

dentaires et des nettoyages. Ce personnel est donc susceptible d'être en contact régulier avec le 

sang par piqûre accidentelle, éclaboussure, etc... 

En ce qui concerne les éducateurs et les surveillants, nous nous sommes basés sur les descriptions 

de tâches fournies par un centre jeunesse pour évaluer le risque. 

Éducateur 

-12-



=s> applique des techniques d'éducation en utilisant les actes de la vie quotidienne, en 

organisant, coordonnant et animant les activités prévues au programme de l'unité de vie; 

observe et analyse le comportement de l'usager, participe à l'évaluation de ses besoins et 

de ses capacités et note son évolution en rédigeant les documents appropriés; 

assure l'accueil de l'usager et son intégration dans l'unité de vie; 

collabore à l'évaluation de l'ensemble des besoins de l'usager; 

s'assure que l'environnement correspond aux besoins de l'usager; 

=s> participe à l'élaboration des plans d'intervention; 

voit à la poursuite des objectifs thérapeutiques; 

organise, anime et participe aux activités de réadaptation; 

participe à la réadaptation des usagers à travers tous les moments de la vie quotidienne tels 

les repas, l'hygiène, le coucher, etc.; 

accompagne l'usager à l'extérieur de l'établissement; 

=î> assure avec les autres membres de l'équipe le bon fonctionnement de l'unité; 

participe à la révision des programmes; 

=*> rédige et transmet les rapports d'observation, les rapports d'évaluation; 

=*» participe à la cueillette des données nécessaires à l'évaluation des programmes; 

=*» participe aux divers comités; 

participe aux discussions de cas cliniques; 

=£> assure le lien avec la famille; 

=s> communique toute information jugée pertinente; 

=*> collabore à l'amélioration de la qualité des services offerts à l'usager; 

assure la prise de médicaments prescrits aux usagers; 

=î> effectue toute autre fonction connexe à la demande de son supérieur immédiat. 

Agent d'intervention rééducative 

=?> accompagne les jeunes à l'intérieur et hors de l'établissement; 

^ participe à certaines activités avec les jeunes; 

intervient, même physiquement, lorsque la situation l'impose; 

accueille et assume les jeunes en moment de crise ou de désorganisation, ou de besoin 

d'aide particulière; 

=s> procède à la fouille des bénéficiaires lorsque requise; 

=*> observe le comportement des jeunes et signale ses observations par des rapports 

significatifs et susceptibles de contribuer à la poursuite du traitement des bénéficiaires; 

contribue au bien-être bio-psycho-social et à la sécurité des bénéficiaires et de leur 

entourage; 

=s> assume et contrôle la circulation dans l'établissement; 

procède à des rondes et des vérifications sécuritaires et utilitaires à l'intérieur et à 

l'extérieur des bâtisses; 

=s> assume, en termes de support, des présences dans les différents services lorsque la 

situation l'exige; 

remplace ou assiste occasionnellement le personnel éducateur; 

-13-



assure les premiers secours en cas d'urgence; 

accompagne les visiteurs qui lui sont référés; 

accomplit toute autre tâche relative à ses fonctions et demandée par un supérieur. 

À noter que les agents d'intervention ne se retrouvent que dans les sites institutionnels qui gardent 

des jeunes en fonction de la loi des jeunes des contrevenants, clientèle gardée en garde fermée ou 

semi fermée et plus lourde. 

Exposition professionnelle 

Le fait de côtoyer un porteur de l'hépatite B ne constitue pas un risque de transmission en soi. 

Pour les agents d'intervention, l'exposition professionnelle pourrait survenir lors des tâches 

suivantes: 

- intervient, même physiquement, lorsque la situation l'impose; 

- procède à la fouille des bénéficiaires, lorsque requise; 

- assure les premiers secours en cas d'urgence. 

Pour les éducateurs, l'exposition pourrait survenir de façon accidentelle lors d'une agression avec 

morsure au sang ou exposition percutanée ou muqueuse à du sang, situations qui seraient peu 

fréquentes. 

11 n'existe pas de registre officiel permettant de quantifier les expositions accidentelles de ces 

travailleurs, mais nous avons recueilli quelques données concernant les incidents à risque 

d'exposition au VHB en centre jeunesse. Sur trois services de santé de centres jeunesse contactés 

(avril 1995), une infirmière rapportait de mémoire une quinzaine d'expositions en huit (8) ans, 

alors que les deux autres services de santé n'avaient pas eu connaissance d'incidents de ce genre. 

Ces centres emploient entre 120 à 310 employés. Il faut préciser que ce sont des services de santé 

pour les bénéficiaires et non pour le personnel, mais les expositions semblent variables d'un centre 

à l'autre. Un bilan des appels reçus à la Direction de la santé publique de Laval concernant des 

expositions professionnelles pour l'année 1994-95, indique que sur 15 incidents rapportés, trois 

venaient d'un centre jeunesse, soit deux piqûres accidentelles, une infirmière et une hygiéniste 

dentaire, et une morsure accidentelle d'un bénéficiaire lors d'un match de football. 

5.1.2 Applicabilité des mesures de prévention 

Les équipements de protection personnelle des éducateurs et agents d'intervention sont les gants 

jetables. Les autres mesures préventives comme le lavage régulier des mains, la manipulation 

sécuritaire d'objets piquants ou coupants relèvent de l'organisation du travail. Le port de gants 

jetables peut être plus difficilement appliqué lors d'interventions urgentes (agressions). 

Les techniques de fouilles pour éviter les piqûres accidentelles, et les techniques pour maîtriser 

-14-



les jeunes qui sont violents diminuent le risque de morsure ou coupure. 

La majorité des centres n'ont pas de protocole post-exposition et n'ont pas de services de santé pour 

les employés. Au besoin, ces derniers sont référés à leur médecin ou à une clinique médicale. 

5.1.3 Avis de vaccination contre l'hépatite B déjà émis 

Données de la littérature 

La revue de la littérature n'a pas permis de retracer d'articles ou d'études sur le risque d'hépatite 

B chez les travailleurs en centres d'accueil pour jeunes en difficulté d'adaptation. Pour les 

travailleurs qui peuvent côtoyer des porteurs du VHB dans le cadre de leur travail et dont les 

tâches ne comportent pas un risque de contact avec le sang, il n'y a pas de recommandation 

spécifique de vaccination contre l'hépatite B. Toutefois, les services de garde à l'enfance, qui sont 

aussi un milieu de vie, ont fait l'objet de recommandations 26 . Même en présence d'un porteur 

d'hépatite B connu au service de garde, la vaccination contre l'hépatite B n'est pas recommandée 

systématiquement. Il est nécessaire d'évaluer le risque de transmission en tenant compte de la 

présence d'un comportement agressif, de lésions suintantes ou autre condition médicale favorisant 

le saignement chez l'enfant infecté. 

Avis provincial (en annexe 3) 

En juillet 1997, un groupe de travail conjoint CCMI (Comité consultatif en maladies infectieuses) - 

CCSAT (Comité consultatif en santé au travail) a émis un avis 60 sur le risque pour les travailleurs 

en centres jeunesse de contracter l'hépatite B dans le cadre de leur travail. Cet avis formulait les 

recommandations suivantes: 

"Il est recommandé d'offrir la vaccination préventive en priorité aux employés suivants: 

le personnel de santé des sites institutionnels puisque leurs tâches régulières comportent 

des expositions à des liquides biologiques dont le sang 

le personnel dont les tâches comportent un risque d'exposition régulière à du sang, soit le 

personnel appelé régulièrement à maîtriser physiquement des jeunes en situation de crise. 

En général, ces tâches correspondent aux responsabilités des agents d'intervention. 

Lorsqu'il n'y a pas d'agents d'intervention et que l'éducateur intervient systématiquement 

et régulièrement dans des situations de violence physique, ce travailleur devrait être 

vacciné contre le VHB." 

Pour ces travailleurs, les frais de la vaccination sont à la charge de l'employeur, en vertu de la 

circulaire 1994-021, du MSSS. Pour les autres travailleurs, la vaccination préventive demeure une 

décision personnelle pour laquelle l'employeur n'a aucune obligation financière. 

5.1.4 Évaluation du risque professionnel et recommandations de vaccination 

-15-



Le risque de transmission professionnelle au VHB chez les éducateurs et les agents d'intervention 

n'a pas été quantifié au Québec. Les critères suivants nous aident à estimer les risques 

professionnels. 

Séroprévalence de l'hépatite B (HBsAgï chez la clientèle desservie 

- faible: B 

- moyen: • 

- élevé: • 

Probabilité d'exposition professionnelle au VHB 

Pour les agents d'intervention: 

- rare: • 

- occasionnel: H 

- habituel: • 

- fréquent: E 

Pour.le personnel soignant (médecins, infirmières, hygiénistes dentaires*, dentistes etc.): 

- rare: B*hygiénistes dentaires ne faisant que de la prévention 

- occasionnel: E 

-habituel: B 

- fréquent: E 

Pour les autres catégories d'emploi en contact avec les jeunes: 

- rare: B 

- occasionnel : E 

- habituel: 

- fréquent: D 

Pour les emplois sans contact avec les jeunes: 

- absence de risque relié au travail. 

Applicabilité des mesures de prévention 

Pour les agents d'intervention: 

- facilement applicable: • 

- partiellement applicable: H 

- difficilement applicable: • 

n 

-16-



Pour le personnel soignant (médecins, infirmières, hygiénistes dentaires, dentistes etc.): 

- facilement applicable: B 

- partiellement applicable: • 


Pour les autres catégories d'emploi en contact avec les jeunes: 

- facilement applicable: H 



La vaccination préventive est recommandée pour le personnel de la santé, médecins, infirmières, 

hygiénistes dentaires qui donnent des soins, dentistes, etc. 

Elle est aussi recommandée pour les agents d'intervention. Le risque de transmission de l'hépatite 

B dans le cadre de leur travail est minime mais les raisons qui pourraient justifier leur vaccination 

contre l'hépatite B sont: 

=£> le risque d'exposition, lors des tâches suivantes de l'agent d'intervention: 

• intervient, même physiquement, lorsque la situation l'impose; 

• procède à la fouille des bénéficiaires, lorsque requise; 

• assure les premiers secours en cas d'urgence; 

l'absence de service-santé pour les employés en milieu de travail; 

=î> l'absence de protocole post-exposition pour plusieurs centres; 

les recommandations de vaccination contre l'hépatite B déjà émises; . 

=s> l'uniformisation des interventions, la vaccination contre l'hépatite B étant déjà offerte aux 

employés de certains centres et pas à d f autres, à l'intérieur d'une même région. 

La description de tâches des éducateurs ne permet pas de les mettre plus à risque d'hépatite B que 

la population en général. Les mesures d'hygiène de base sont suffisantes pour ce type de contact 

avec les bénéficiaires et les expositions significatives peuvent être traitées individuellement en postexposition. 

Par contre, dans certains centres, il se pourrait que des éducateurs aient à effectuer des 

tâches qui les mettent plus à risque d'hépatite B et leur vaccination contre l'hépatite B serait alors 

recommandée. 

Il n'y a pas d'indication spécifique de vaccination contre l'hépatite B en pré-exposition pour le 

personnel qui est'peu ou qui n'est pas en contact avec les bénéficiaires. 

-17-



5.2 MAISONS D'HÉBERGEMENT SIDA 


Épidémiologie chez la clientèle desservie 

Les facteurs de risque pour le sida et l'hépatite B étant similaires, plusieurs patients infectés par 

le virus d'immunodéficience humaine (VIH) sont aussi porteurs de l'hépatite B. 

De plus, depuis les dernières années, les maisons d'hébergement sida reçoivent des patients qui 

en plus d'être séropositifs pour le VIH sont aussi des utilisateurs de drogues injectables (UDI). 

La fréquence d'hépatites B et C, ancienne ou récente, est plus élevée dans cette population (UDI). 

Des études ont montré que plus de 90% des patients séropositifs pour le VIH ont déjà fait une 

hépatite B, particulièrement chez les hommes homosexuels 27 . De plus, le risque de rester porteur 

du VHB suite à une infection aiguë est plus élevé chez les gens infectés par le VIH 27,28 . 

Probabilité d'exposition significative 

Certaines maisons d'hébergement donnent des soins aux patients (assistance dans les soins d'hygiène 

de base; soins infirmiers tel les prélèvements sanguins et changement de pansements ). Cela 

implique un risque de contact avec le sang ou avec des liquides biologiques teintés de sang (ex: 

lésions cutanées, soins des plaies): 

Dans les maisons d'hébergement qui accueillent une clientèle d'UDI, la circulation de seringues 

augmente le risque accidentel de se blesser. 

Expositions professionnelles 

Lors d'une démarche exploratoire effectuée dans la région de Montréal-Centre en 1996 53 , aucune 

des huit maisons d'hébergement sida contactées n'a rapporté d'exposition professionnelle. Les 

raisons invoquées pour le faible nombre d'expositions professionnelles rapportées sont: 

- réellement peu ou pas d'exposition - mentionné par 3 maisons 

- effet des mesures préventives - mentionné par 4 maisons 

- sous-déclaration des expositions - mentionné par 1 maison 

- pas de soins administrés aux usagers - mentionné par 1 maison. 


Dans les maisons d'hébergement sida, les mesures préventives recommandées sont essentiellement 

de deux ordres: 

- les mesures d'hygiène de base qui devraient être suivies par toute personne peu importe le 

milieu de vie. Ces mesures ne nécessitent pas de matériel particulier. 

- les mesures visant à minimiser le risque de contact avec le sang et le risque de piqûre 

accidentelle ou autre blessure (voir section 9). Ces mesures impliquent l'utilisation de mesures 

de protection personnelle comme les gants et la manipulation sécuritaire du matériel souillé. 

L'application des mesures préventives pourrait varier d'une maison à l'autre selon les 

-18-



connaissances des employés sur les mesures de prévention et selon les moyens financiers de la 

maison (ex.: achat de gants). La démarche exploratoire effectuée dans la région de Montréal- 

Centre en 1996 53 indique que la majorité des maisons n'ont pas de programme de formation 

structuré mais que la plupart ont réalisé certaines activités de sensibilisation, de formation et 

d'information des travailleurs sur le risque relié aux maladies transmissibles par le sang. 

Il n'y a habituellement pas de service de santé dans ces milieux. Dans la région de Montréal- 

Centre, la plupart des travailleurs de ces milieux sont incités à déclarer les expositions au 

responsable 53 . Une maison d'hébergement sida sur huit a un protocole post-exposition. Ils ont 

des liens de services pour les employés avec des médecins en cabinets privés, CLSC ou CHSCD. 


Nous n'avons recensé aucun avis à ce sujet et une revue de littérature n'a pas permis d'identifier 

d'articles qui traitent spécifiquement de ces travailleurs. 

Toutefois, la démarche exploratoire effectuée dans la région de Montréal-Centre en 1996 53 , révèle 

que sur les huit maisons d'hébergement sida contactées, une a vacciné son personnel contre 

l'hépatite B et deux maisons ont fait des demandes en ce sens à la direction de la santé publique. 

5.2.4 Évaluation du risque de transmission professionnelle et recommandations de 

vaccination 

Le risque de transmission professionnel du VHB chez le personnel des maisons d'hébergement 

SIDA n'a pas été quantifié au Québec. Les critères suivants nous aident à estimer les risques 


Personnes ayant exclusivement un contact de type "social" - Maisons d'hébergement sida (ex: 

visiter les bénéficiaires, les nourrir, les accompagner lors des sorties, etc.). 

- Prévalence de l'hépatite B chez la clientèle desservie 

- faible: • 

- moyenne: 

- élevée: 

- Probabilité d'exposition professionnelle au VHB: 

- rare: H . 

- occasionnel: 


n 

D 

H 

-19-



- fréquent: • 

- Applicabilité des mesures de prévention: 




Les personnes n'ayant qu'un contact de type "social" avec la clientèle des maisons d'hébergement 

sida (ex: les visiter régulièrement, les nourrir, les accompagner lors des sorties, etc.) ne sont pas 

plus à risque d'exposition au VHB. Si une exposition significative survenait, des mesures de postexposition 

pourraient être appliquées. 

Il y a donc un risque très faible de transmission professionnelle du VHB ne justifiant pas une 

vaccination préventive contre le VHB. 

Personnel qui donne des soins médicaux ou physiques - Maisons d'hébergement sida 

- Prévalence de l'hépatite B chez la clientèle desservie 

- faible: • 

- moyenne: 

- élevée: ® 


- rare: 



- fréquent: n 


- facilement applicable: El 1 

- partiellement applicable: E 


n 

D 

1 L'application des mesures pourrait toutefois varier d'une maison à l'autre. 

Pour les personnes qui donnent des soins médicaux ou des soins physiques aux bénéficiaires des 

maisons d'hébergement sida, qu'elles soient employées ou bénévoles, il existe un risque 

d'exposition au VHB. La vaccination préventive contre le VHB est recommandée. 

-20-



5.3 MAISONS DE DÉPANNAGE ET REFUGE 

Ce type d'établissement accueille en urgence des personnes en difficulté pour une courte période 

de temps ou les accueille régulièrement mais pour une période de quelques heures, au maximum 

quelques jours ou en dépannage en attendant l'accueil à une maison de transition. Ces maisons 

ou refuges ont souvent des clientèles très lourdes constituées de personnes sans abri, pouvant 

souffrir de maladies mentales ou de problèmes psychologiques importants. La durée de séjour y 

est en général, très courte. De plus, il est noté dans ces centres un roulement très important. 



Les personnes accueillies dans ces centres sont souvent à risque élevé d'hépatite B, de par les 

facteurs de risque associés, soit usage de drogues injectables, prostitution, incarcération antérieure 

dans un pénitencier, présence de MTS et présence de multiples partenaires sexuels, homosexuels 

ou bisexuels. 

Description des tâches 

Les services offerts dans ces maisons sont habituellement le counselling psychosocial, 

l'hébergement et l'alimentation, et sont semblables à ceux décrits pour les maisons de transition. 

Cependant, 

• la courte durée de séjour fait en sorte que beaucoup plus de personnes sont accueillies au cours 

d'une année; 

• il arrive régulièrement que se présente au centre ou au refuge quelqu'un qui a des plaies 

ouvertes, mineures (ampoules surinfectées) ou majeures (blessures avec objet contondant). Dans 

les cas plus bénins, les premiers soins seront donnés par les intervenants; 

• il y a un plus grand risque d'agressivité et de violence physique entre les résidents ou envers des 

membres du personnel, en comparaison avec les maisons de transition; 

• les intervenants nettoient la literie utilisée par les résidents ou libèrent des chambres les articles 

personnels laissés sur place, ils peuvent se trouver en contact avec des aiguilles de toxicomanes 

ou du tissu teinté de sang; 

• malgré des règles clairement établies, il arrive régulièrement que soient retrouvées des seringues 

et des aiguilles déjà souillées. 


Les contacts du personnel avec les résidents sont principalement des contacts sociaux. Les 

intervenants sont formés pour donner les premiers soins, ce qu'ils font selon les besoins. De 

situations d'urgence et de violence physique sont occasionnelles, mais toujours potentiellement 

présentes. Des expositions percutanées aux aiguilles d'utilisateurs de drogues injectables (UDI) 

surviennent occasionnellement. 

-21-



Séroprévalence des marqueurs du VHB chez le personnel des refuges et maisons de transition. 

La revue de littérature n'a pas permis de recenser de données à ce sujet. 


- Possibilité d'appliquer des mesures de prévention 

Les mesures courantes à appliquer sont des mesures d'hygiène de base qui ne nécessitent pas 

de dispositions particulières. 

Lors d'événements de violence ou d'agressivité physique, les mesures de base ne peuvent être 

appliquées aussi facilement. De plus, les mesures préventives sont difficiles à appliquer en cas 

de piqûres ou de blessures accidentelles. 

- Accessibilité au post-exposition 

Habituellement pas de service de santé dans ces refuges ou maisons de transition. 


La revue de la littérature n'a pas permis de retrouver d'articles qui traitent spécifiquement de ce 

genre de milieu. 

Toutefois, la région de Montréal-Centre a déjà émis quelques avis à ce sujet. En 1998, une 

maison accueillant des jeunes sans abri a été évaluée. Les recommandations étaient les suivantes: 

"Le nombre élevé de jeunes accueillis nous porte à croire que la possiblité pour un intervenant 

de se retrouver dans un contexte de premiers soins à donner ou dans un contexte de violence 

et d'agressivité est plus important que dans un centre où il y a beacoup moins de jeunes 

accueillis annuellement. La vaccination préventive contre le VHB est donc recommandée pour 

les intervenants 


vaccination 

Le risque d'acquisition professionnelle du VHB chez le personnel des maisons de dépannage et 

des refuges n'a pas été quantifié au Québec. Les critères suivants nous aident à estimer les risques 


-22-



- Séroprévalence de l'hépatite B chez la clientèle desservie: 

- faible: ' • 

- moyenne: • 

- élevée: El 


- rare: O 



- fréquent: a 



- partiellement applicable: B 


La vaccination préventive contre le VHB est recommandée pour les intervenants qui peuvent être 

appelés à intervenir lors de situation d'urgence dans ces milieux. 

-23-



5.4 MAISONS DE TRANSITION POUR JEUNES, EX-TOXICOMANES ET EX-DÉTENUS 

Ce type d'établissement accueille habituellement des personnes en vue d'une réinsertion sociale. 

Ces maisons ont souvent des clientèles très lourdes constituées de personnes antérieurement sans, 

abri, ayant fait de la prostitution, ayant séjourné en milieu carcéral, ayant consommé des drogues 

injectables. Ces maisons n'acceptent habituellement pas des personnes ayant des problèmes 

psychiatriques diagnostiqués ou des déficiences mentales importantes. La durée de séjour y est 

en général d'environ 4 à 6 mois. 



Plusieurs personnes accueillies dans ces centres sont souvent à risque élevé d'hépatite B, de par 

les facteurs de risque associés, soit usage de drogues injectables, prostitution, incarcération 

antérieure dans un pénitencier, présence de MTS et présence de multiples partenaires sexuels, 

homosexuels ou bisexuels. 


Les services offerts dans ces maisons sont habituellement, en plus de l'hébergement et de 

l'alimentation, une relation d'aide, de l'accompagnement dans les démarches, des thérapies de 

groupe ou individuelle et un apprentissage de l'organisation dans le quotidien en vue d'une 

réinsertion sociale. Nous avons évalué deux centres et la description des milieux permet 

d'apprécier le risque d'exposition professionnelle au VHB: 

Centre #1 

Ce centre a une capacité de 20 à 25 résidents. La durée moyenne de séjour des résidents est de 

six mois. Les chambres peuvent accueillir de une à quatre personnes. Les résidents partagent une 

cuisine et un salon. 

C'est une cuisinière qui prépare les repas. Les articles personnels (savons et serviettes) sont 

individuels. Il n'y a pas de seringue dans ce milieu. La supervision s'effectue surtout de soir et 

de nuit. Les clients sortent le jour pour travailler ou étudier. 

Depuis l'ouverture de ce centre, il y a deux ans, il n'y a eu aucun incident à risque de transmission 

d'hépatite B. 

Centre #2 

Ce centre peut accueillir 22 résidents. La durée moyenne de séjour est de trois mois. Il y a 

environ 90 admissions par année. Les résidents sont logés dans des chambres de deux ou quatre 

-24-



lits et se partagent quatre salles de bain. Chacun garde dans sa chambre ses articles de toilette. 

Aucune consommation de drogue n'est permise. 

La majorité des résidents sont absents durant la journée. Ils doivent cependant participer aux 

tâches ménagères soit, le ménage, la vidange des poubelles et la préparation des repas. Aucun 

incident ayant nécessité l'administration de prophylaxie anti-hépatite B n'a été rapporté. 

Les centres évalués emploient entre 10 à 12 personnes. La répartition des tâches d'un des centres 

est la suivante: 

- un directeur général 

- un directeur des services cliniques 

- six intervenants 

- une secrétaire 

- un cuisinier 


Les contacts du personnel avec les résidents sont principalement des contacts sociaux. Il n'y a pas 

de service d'infirmerie mais les intervenants sont formés pour donner les premiers soins en cas 

de blessures mineures, ce qui survient très rarement. 

Séroprévalence des marqueurs du VHB chez le personnel des maisons de transition 

La revue de la littérature n'a pas permis de recenser de données à ce sujet. 

Probabilité d'exposition significative 

Peu de risque dans les établissements de type résidence. 



Pour les établissements de type résidence, les mesures à appliquer sont des mesures d'hygiène 

de base qui ne nécessitent pas de dispositions particulières. 


Habituellement pas de service de santé dans les maisons de transition. 


La revue de la littérature n'a pas permis de retrouver d'articles qui traitent spécifiquement de ce 

genre de milieu. 

-25-



Toutefois, la région de Montréal-Centre a déjà émis un avis à ce sujet 54 . En 1994, une maison qui 

permet à des détenus de se réinsérer dans la société a fait l'objet d'une évaluation pour la 

prévention des infections transmissibles par le sang, dont l'hépatite B. Les recommandations de 

vaccination contre l'hépatite B sont les suivantes: 

"Le risque d'acquisition du VHB pour les membres du personnel en contact avec les résidents est 

difficilement quantifiable. Les résidents accueillis dans la maison sont peut-être plus à risque de 

se trouver actuellement infectés par le virus que la population, mais cependant, les contacts 

sociaux qu'ont les membres du personnel avec eux (aucun soin infirmier ou exceptionnel) 

minimisent grandement le risque d'infection Je ne crois donc pas que la vaccination de tous les 

employés de la Maison soit nécessaire ou obligatoire. Cependant, une vaccination volontaire et 

personnelle du personnel ou une vaccination plus large décidée par l'employeur est possible et 

encouragée vue la grande efficacité du vaccin. Dans ce dernier cas, la vaccination anti-hépatite 

B n 'est pas couverte par le programme de gratuité provinciale... " 


Le risque de transmission professionnel du VHB chez le personnel des maisons de transition n'a pas 

été quantifié au Québec. Les critères suivants nous aident à estimer les risques professionnels. 

- Séroprévalence de l'hépatite B chez la clientèle desservie: 

- faible: • 


- élevée: H 


- rare: H 






- partiellement applicable • 


Il n'y a pas d'indication spécifique de vaccination préventive pour le personnel des maisons de 

transition qui est considéré comme n'ayant qu'un contact "social" avec les bénéficiaires (ex. 

surveillance, support, rééducation sociale, etc.). 

-26-



Si un membre du personnel devait intervenir physiquement en cas d'agression ou devait donner 

les premiers soins et qu'il y ait une exposition significative, cette situation pourrait être traitée en 

post-exposition. Si ce type d'intervention est fréquent, la vaccination préventive contre l'hépatite 

B devrait alors être offerte à ce personnel. 

-27-



5.5 MAISONS POUR FEMMES EN DIFFICULTÉ 


Prévalence de l'hépatite B chez la clientèle desservie 

Les femmes en difficulté ne représentent pas nécessairement les facteurs de risque reconnus pour 

l'hépatite B. Ce sont souvent des femmes aux prises avec des problèmes familiaux, des femmes 

battues ou victimes de violence et d'abus. Certaines maisons accueillent les femmes avec leurs 

enfants. On peut alors considérer que la prévalence de l'hépatite B de cette clientèle est 

généralement la même que pour la population en général. 

Toutefois, dans certains secteurs, ces maisons accueillent des femmes toxicomanes, itinérantes 

et des femmes avec des problèmes de santé mentale. La prévalence de l'hépatite B pourrait y être 

plus élevée, selon le type de clientèle. 


La plupart des maisons pour femmes en difficulté accueillent une quinzaine de personnes à la fois 

mais certaines peuvent en accueillir plus. Ces maisons offrent en général en plus de 

l'hébergement, une relation d'aide, de l'accompagnement dans les démarches, des thérapies de 

groupe ou individuelles et un apprentissage de l'organisation dans le quotidien. Certains centres 

donnent du support à des soins de santé et d'hygiène. 


Il y a généralement peu de risque d'exposition au VHB, car la plupart de ces maisons offrent un 

hébergement temporaire et n'offrent pas de soins physiques. 

Un risque d'exposition pourrait survenir dans les maisons qui ont une clientèle à risque d'hépatite 

B et qui doivent donner du support à des soins de santé et d'hygiène de leur clientèle. 

Séroprévalence des marqueurs du VHB chez le personnel des maisons pour femmes en 

difficulté 

La revue de la littérature n'a pas permis de recenser de données à ce sujet. 



Les mesures à appliquer sont des mesures d'hygiène de base qui ne nécessitent pas de 

-28-



dispositions particulières. 


Habituellement, il n'y a pas de service de santé dans ces maisons. 


Nous n'avons recensé aucun avis à ce sujet et la revue de la littérature n'a pas permis de retrouver 

d'articles qui traitent spécifiquement de ce type de milieu. 


vaccination 

Le risque de transmission professionnelle du VHB chez le personnel des maisons pour femmes en 

difficulté n'a pas été quantifié au Québec. Les critères suivants nous aident à estimer les risques 


- Prévalence de l'hépatite B chez la clientèle desservie: 

-faible: B 


- élevée: • 


- rare: B 

- occasionnel: • 


- fréquent: û 



- partiellement applicable • 


Dans la plupart des maisons pour femmes en difficulté, la clientèle n'est habituellement pas plus 

à risque d'hépatite B que la.population en général et les contacts sont le plus souvent de type 

"social". 

Pour le personnel de ces maisons, le risque de transmission professionnelle du VHB est faible et 

ne justifie pas une vaccination préventive contre le VHB. 

-29-



6. TRAVAILLEURS DES CATÉGORIES ADMINISTRATION PUBUQUE 

ET TRANSPORT DU GROUPE PRIORITAIRE NUMÉRO 3 (CSST) 

6.1 TRAVAILLEURS DES EAUX USÉES 

ÉGOUTIERS ET TRAVAILLEURS DES STATIONS DE TRAITEMENT DES EAUX USÉES 

6.1.1 Probabilité d'exposition professionnelle au virus de l'hépatite B 


Le CCDP classifie sous le code 8791-144 le travail des égoutiers et le définit comme suit: 

L'égoutier / égoutière, "Utilise les appareils et l'équipement nécessaire au nettoyage des tuyaux 

d'égout afin d'enlever ou de chasser les racines, débris ou autres ordures qui obstruent les 

canalisations et les drains: 

Enlève le couvercle du trou d'homme ou du drain à l'aide d'une clé anglaise, d'un pied-de-biche 

ou d'un crochet. Évacue les gaz de l'aire de travail au besoin, en se servant d'un souffleur. Règle 

les commandes du tableau de bord pour actionner les appareils de nettoyage d'égout qui y poussent 

de l'eau sous pression ou pour mettre en marche les tiges mécaniques afin d'éliminer ou de déloger 

les obstruction des canalisations. Nettoie les canalisations à la main en utilisant diverses tiges 

filetées ou rotatives. Débarrasse les égouts des gadoues qui les encombrent, à l'aide d' 

aspirateurs, de pompes, de pelles ou de cabestans à treuil. Examine les gadoues qu'il en retire afin 

de déterminer la présence de boue, racine ou de pierres, qui sont le signe de bris dans un tuyau, 

et fait rapport à l'équipe chargée des réparations. Entretient les appareils et le matériel. Répare 

au besoin, les bassins collecteurs à l'aide de béton ou les remplace." Ces travailleurs oeuvrent 

généralement pour des services municipaux, provinciaux et fédéraux d'entretien public, ainsi que 

pour des entrepreneurs privés engagés par des services d'entretien public de gouvernement. 

Plusieurs corps de métiers et professionnels oeuvrent dans une station de traitement des eaux 

usées. Il serait fastidieux de décrire l'ensemble des tâches effectuées par chacun des employés 

de la station, nous utiliserons plutôt la description de travail de la CNP et celle de la station de 

traitement des eaux usées de la CUM pour les principaux corps de métiers possiblement exposés 

à des risques biologiques soit les opérateurs d'installation de l'assainissement de l'eau, les 

électriciens, les plombiers, manoeuvres et les mécaniciens. 

Le CNP définit sous le code 9424 le travail de l'opérateur/opératrice d'installation de 

l'assainissement de l'eau et le définit comme suit: les opérateurs d'installations de l'assainissement 

de l'eau surveillent et font fonctionner des systèmes de contrôle informatisé et l'équipement 

connexe dans des usines de traitement et de filtration de l'eau afin de régler le traitement et la 

distribution de l'eau. Ils travaillent pour des administrations municipales, des industries et des 

institutions. 

Le code 7311 regroupe les mécaniciens /mécaniciennes de chantier et mécaniciens / mécaniciennes 

-30-



industriels, ces travailleurs installent, entretiennent et réparent de la machinerie industrielle fixe 

ainsi que du matériel mécanique. Les mécaniciens industriels travaillent dans des usines de 

transformation, des entreprises de services publics et divers autres établissements industriels. Ce 

groupe de base comprend les apprentis mécaniciens industriels. 

Le code 7251 décrit le travail des plombiers/plombières. Les plombiers installent, réparent et 

entretiennent de la tuyauterie, des accessoires et autre matériel de plomberie servant à la 

distribution de l'eau et à l'évacuation des eaux usées dans les maisons privées et les bâtiments 

commerciaux et industriels. Ils travaillent pour des entrepreneurs en plomberie, dans des services 

d'entretien de diverses manufactures, usines et autres établissements ou à leur compte. Ce groupe 

de base comprend les apprentis plombiers. 

Le code 7242 regroupe les électriciens/électriciennes industriels. Les électriciens industriels 

installent, entretiennent, mettent à l'essai, localisent et réparent du matériel électriques et 

électroniques connexes. Ils travaillent pour des entrepreneurs en électricité et dans des services 

d'entretien d'usines, d'exploitation minières, de chantiers navals et autres industries. Ce groupe 

de base comprend les apprentis électriciens, industriels. 

Selon la description de la station de la CUM, le travail du manoeuvre spécialisé consiste à 

effectuer des travaux visant à libérer et à aider des ouvriers spécialisés dans l'exercice de leur 

métier de même que diverses autres tâches manuelles simples et usuelles concernant les activités 

du Service. 

Le travail s'accomplit sous surveillance immédiate et des instructions précises accompagnent 

chaque nouvelle tâche. En se familiarisant avec la nature des travaux rattachés aux diverses 

spécialités, l'employé exécute, à partir de directives précises, des tâches routinières et accessoires 

de manière à faciliter le travail des hommes de métier qu'il assiste. Il effectue également différents 

travaux de nature non spécialisée. Le travail est vérifié par l'ouvrier spécialisé ou le chef d'atelier 

qui s'assurent régulièrement que le travail est effectué tel que demandé. 


Pour les égoutiers. 1' exposition professionnelle pourrait survenir lors de piqûres accidentelles 

avec des aiguilles contaminées jetées à travers les trous d'homme dans les puisards et se retrouvant 

dans les eaux usées ou les boues des égouts. 

Il pourrait aussi arriver que des égoutiers se piquent lorsqu'ils inspectent les raccords des égouts 

privés aux égouts municipaux ou lors des manoeuvres de curage des canalisations municipales de 

plus petit diamètre. 

D'autres voies de transmission par blessures accidentelles avec un objet tranchant ou coupant 

souillé de sang contaminé, ou le contact de sang avec une plaie ou une muqueuse, sont possibles 

mais très peu fréquentes chez les égoutiers. 

-31-



Il importe de souligner que le sang ou les liquides biologiques qui pourraient venir en contact avec 

ces travailleurs sont habituellement très dilués et non visibles dans les eaux usées. 

Les données sur les expositions au sang et aux liquides biologiques des égoutiers sont difficiles 

à obtenir. Il n'existe pas de compilations spécifiques pour ce genre d'exposition dans plusieurs 

municipalités. 

Des données concernant les accidents ou incidents par piqûres ou contacts avec des liquides 

biologiques teintés de sang, survenus chez les égoutiers, ont été recueillies auprès de certains 

services municipaux de la communauté urbaine de Montréal (CUM). Ces données sont parfois 

rapportées de mémoire et sont donc moins fiables. 

Sur quatre municipalités contactées, trois ne rapportent aucun accident ou incident et une 

municipalité rapporte trois accidents par piqûres en 1994. 

Pour les travailleurs de station de traitement des eaux usées l'exposition pourrait survenir lors 

de piqûres accidentelles avec des aiguilles contaminées. 

Bien que la majorité des opérations des stations de traitement des eaux usées soient automatisées, 

certaines opérations de nettoyage ou d'entretien nécessitent l'intervention directe des travailleurs. 

Lors de ces interventions, il est possible qu'un travailleur soit exposé à des aiguilles ou seringues 

usagées. 

En effet, il a été rapporté dans la littérature que dans les usines de traitement des eaux usées, les 

aiguilles avaient tendance à se détacher du barillet de la seringue et à se déposer dans les boues 

au fond des bassins. Les aiguilles se retrouvent dans les boues tandis que les barillets qui flottent 

auraient tendance à se prendre dans les valves et pompes de petit diamètre 34 . 

Au moment des opérations d'entretien des équipements mécaniques, le personnel pourrait 

accidentellement être en contact avec des aiguilles. Toutefois, ces équipements sont préalablement 

nettoyés au jet d'eau avant les réparations, ce fait limite le risque d'exposition professionnelle aux 

aiguilles et seringues. 


biologiques teintés de sang, survenus chez les travailleurs des eaux usées ont été recueillies auprès 

de la station de traitement des eaux usées de la CUM. 

L'analyse des registres d'accidents, couvrant la période du 1 er janvier 1990 au 30 avril 1995, de 

la station de traitement des eaux usées de la CUM ne rapporte qu'un seul accident par piqûre. Il 

s'agirait d'une blessure à un doigt probablement par piqûre, chez un préposé à l'entretien survenue 

en 1995. L'aiguille était retenue par des détritus et n'a pas été récupérée après l'accident. 

-32-



Aucun cas d'hépatite B secondaire à une exposition professionnelle dans ce milieu de travail n'est 

rapporté ou connu à la station de traitement des eaux usées de la CUM. 

Séroprévalence des marqueurs du VHB chez les travailleurs des eaux usées 

Il existe peu d'étude qui rapportent des données de séroprévalence du VHB spécifiquement chez 

les égoutiers. Les études recensées portent plutôt sur l'ensemble des travailleurs des eaux usées. 

En 1980, Skinhoj 29 dans une étude effectuée à Copenhague rapporte une prévalence d'anti-HBs 

de 5 à 9% chez des travailleurs exposés aux eaux usées. La distribution des marqueurs de 

l'hépatite B était semblable à celle de la population générale, significativement moins élevé chez 

les moins de 30 ans que chez les personnes plus âgées. 

Clark 30 , en 1981, lors d'une étude effectuée chez les travailleurs des eaux usées de trois villes 

américaines, n'a pas noté de différences dans la prévalence des anticorps anti-HBs entre les 

exposés et les non-exposés. Cependant, il a remarqué que la prévalence des marqueurs du VHB 

était plus élevée chez les égoutiers (11%) que chez les autres travailleurs des eaux usées (3%) ou 

des travailleurs de voirie (4%). Cette différence n'était cependant pas statistiquement significative. 

La transmission de l'hépatite B chez des travailleurs de stations de traitement des eaux usées n'a 

pas été démontrée dans la littérature épidémiologique. 


Les mesures préventives appliquées par les travailleurs des eaux usées sont le port d'une protection 

personnelle vestimentaire comme les gants, les bottes de sécurité et les vêtements de travail 

imperméables. Outre l'utilisation de mesures de protection personnelle, il est difficile de prévoir 

et de prévenir par des mesures d'organisation du travail, les rares expositions de ces travailleurs 

aux piqûres. 

Les travailleurs municipaux des eaux usées ont habituellement accès au service de santé de leur 

municipalité ou de leur entreprise. Suite à une exposition, celui-ci rencontre le travailleur exposé 

ou le réfère aux services médicaux (CH, CLSC, clinique médicale) de son choix. Le Service de 

santé assure habituellement par la suite, le suivi des immunisations débutées lors de l'accident. 


Nous avons effectué une recherche des avis de recommandations de vaccination contre l'hépatite 

B chez les travailleurs des eaux usées. Nous n'avons pu recenser de recommandations de 

vaccination pour ces travailleurs dans les régions du Québec ni dans la littérature que nous avons 

consultée. 

-33-




vaccination 

Lors d'une exposition en égout ou en station de traitement des eaux usées, le risque de 

transmission de l'hépatite B par exposition percutanée ou des muqueuses avec du sang ou des 

liquides biologiques n'a pas encore été documenté ou quantifié comme chez les travailleurs de la 

santé. Les critères suivants nous aident à estimer le risque professionnel. 


- rare: El 



r fréquent: • 

Applicabilité des mesures de prévention: 


- partiellement applicable: El 


Les travailleurs des eaux usées n'effectuent pas en général de tâches susceptibles de les exposer 

de façon significative et régulière à du sang de sorte qu'ils n'ont pas à être considérés à risque 

élevé d'acquisition de l'hépatite B au travail. Si une exposition significative survenait des mesures 

de post-exposition adéquates (vaccinations post-expositions) devraient être appliquées pour ces 

travailleurs compte tenu de la très faible probabilité d'exposition.Il apparaît donc qu'à la lumière 

des connaissances actuelles, ces travailleurs ont un risque faible de transmission professionnelle 

du VHB qui ne justifie pas actuellement une vaccination préventive. 

-34-



6.2 ÉBOUEURS 

Est ici considéré comme éboueur tout travailleur qui effectue la cueillette des ordures ménagères 

ou commerciales excluant les déchets bio-médicaux. 



La Classification nationale des professions (CNP) classifie sous le code 7621 le travail des 

éboueurs/ éboueuses et le définit comme suit: "Manoeuvre à l'entretien des travaux publics. Les 

manoeuvre à l'entretien des travaux publics exécutent différentes tâches inhérentes à l'entretien 

des trottoirs, des rues, des routes et d'autres endroits analogues. Ils travaillent pour les services 

des travaux publics des gouvernements provinciaux et fédéral et des administrations municipales 

ou pour des entrepreneurs à contrat avec le gouvernement. Plus spécifiquement, l'éboueur/ 

éboueuse ramasse et charge les déchets sur les camions". 


Pour les éboueurs, les expositions professionnelles surviennent surtout lors de piqûres 

accidentelles avec des aiguilles contenant du sang infecté. Elles peuvent aussi survenir lors de 

blessures (coupures ou égratignures) sur des objets coupants ou tranchants souillés de sang infecté. 

Ces expositions sont surtout décrites au moment de la cueillette des ordures par les éboueurs qui 

manipulent les sacs et contenants de déchets domestiques ou commerciaux. 

En effet, il arrive que la population dépose sans emballage adéquat des objets coupants ou 

tranchants dans les ordures ménagères. Il arrive aussi que les utilisateurs de drogues injectables 

se débarrassent de leur matériel d'injection dans ces mêmes ordures. 

L'utilisation de sacs plastiques opaques pour la cueillette des ordures domestiques empêche les 

éboueurs de voir les objets coupants ou piquants qui pourraient y être déposés et n'offre pas une 

protection (rigidité) adéquate contre les piqûres ou les coupures. Au moment du chargement des 

sacs dans la benne du camion à rebuts, plusieurs sacs sont saisis à la fois et il arrive que des objets 

piquants ou coupants percent les sacs et les vêtements de travail des éboueurs entraînant une 

blessure accidentelle. 

Le risque d'exposition au sang ou aux liquides biologiques teintés de sang chez les éboueurs 

domestiques a diminué depuis la mise en application du règlement sur l'élimination sécuritaire des 

déchets biomédicaux. Il est généralement admis que 5% de l'ensemble des déchets bio-médicaux 

sont des déchets contaminés présentant des risques majeurs pour la santé humaine (tubulures, 

seringues, matériel de perfusion, linges contaminés, pièces anatomiques etc.) 31 . Ces déchets 

infectieux hospitaliers de même que les déchets infectieux provenant des CLSC, cliniques 

médicales, vétérinaires ou dentaires font l'objet d'une collecte sélective dans des contenants 

-35-



appropriés, solides et étanches. Si la réglementation est correctement appliquée et connue du 

personnel soignant (soins collectifs et ambulatoires), il ne devrait plus y avoir, en principe, de 

contamination des ordures ménagères par des déchets médicaux piquants ou tranchants.Il demeure 

toutefois que des déchets domestiques peuvent être contaminés par du matériel infectieux utilisé 

par d'autres catégories de citoyens. 


biologiques teintés de sang, survenus chez les travailleurs éboueurs, ont été recueillies auprès de 

certains services municipaux de la Communauté urbaine de Montréal (CUM). Les données sur 

les expositions au sang et aux liquides biologiques sont difficiles à obtenir parce qu'il n'existe pas 

de compilations spécifiques pour ce genre d'exposition dans plusieurs municipalités. Sur quatre 

municipalités contactées, trois ne rapportent aucun accident ou incident et une rapporte 6 

expositions professionnelles en 6 mois pour un secteur de la municipalité en 1996. 

Il peut exister une très grande mobilité parmi le personnel affecté à la cueillette des ordures, à la 

Ville de Montréal par exemple, les travailleurs demeurent en général dans ce service moins de 18 

mois. Ce fait vient augmenter les risques d'exposition car les nouveaux travailleurs mettent un 

certain temps avant de maîtriser les techniques de travail sécuritaires et se placent en situation de 

risque plus fréquemment que les travailleurs expérimentés. 

La revue de littérature sur le risque d'hépatite B chez les éboueurs est peu abondante. Quelques 

études sur les risques infectieux potentiels chez les travailleurs des déchets mentionnent les piqûres 

ou coupures. Une étude portant sur 2372 accidents survenus lors du ramassage et du traitement 

des ordures ménagères au Danemark de 1984 à 1988, mentionne dans 7,6% des cas les contacts 

avec des objets tranchants comme cause des lésions accidentelles. 

En 1989, Turnberg et Frost 32 ont soumis un questionnaire à 940 travailleurs municipaux des 

déchets de l'état de Washington; dans cette étude, parmi les 438 répondants, 21 % rapportent avoir 

été piqués ou égratignés par une aiguille hypodermique au cours de leur vie professionnelle, 6% 

rapportent ce genre d'accidents durant l'année précédant l'étude. 

En décembre 1992, dans un rapport intitulé: "Étude des risques d'accidents dans la collecte des 

ordures ménagères" 33 , couvrant 758 travailleurs de 9 entreprises privées et publiques ayant 

travaillé 1 229 387 heures et manipulé 1 071 474 tonnes métriques de déchets, l'Institut de 

Recherche en santé et sécurité au travail (IRSST) classifie 755 accidents survenus en 1989 et 1990. 

Cette étude rapporte 57 coupures ou lacérations des mains soit 11,7% des accidents. Ces blessures 

étaient causées par de la vitre dans 87,9% des cas, ainsi que par des clous, des seringues ou des 

couteaux. On rapporte aussi 26 égratignures et contusions soit 5,3% des accidents. 

La transmission de l'hépatite B ou du sida, via les déchets domestiques ou biomédicaux, n'a jamais 

été rapportée jusqu'ici. 

-36-



Séroprévalence des marqueurs du VHB chez les éboueurs 

Nous n'avons pu retracer d'article qui traite de la séroprévalence des marqueurs du VHB chez les 

éboueurs. 


Les équipements de protection individuelle utilisés par les éboueurs sont généralement accessibles 

mais ne sont guère appréciés par les travailleurs qui les trouvent gênants pour effectuer le travail. 

Les bottes de sécurité sont peu pratiques et même dangereuses en certaines circonstances car elles 

sont inappropriées aux mouvements extrêmement fréquents de montée / descente des marches et 

des marchepieds. Les gants de protection sont relativement efficaces mais ils demandent un temps 

d'adaptation avant que le travailleur soit capable de bien assurer ses prises 34 . 

Les éboueurs ont habituellement accès au service de santé de leur municipalité. Suite à une 

exposition, celui-ci rencontre le travailleur exposé ou le réfère aux services médicaux (CH, CLSC, 

clinique médicale ) de son choix. Le Service de santé municipal assure habituellement par la suite 

le suivi des immunisations débutées lors de l'exposition. Les travailleurs des entreprises privées 

doivent se référer à la politique de leur employeur pour le suivi post-exposition. 

6-2.3 Avis de vaccination contre l'hépatite B déjà émis 

Nous n'avons pu recenser de recommandations de vaccination contre l'hépatite B pour les 

éboueurs ni dans la littérature ni dans les différentes régions du Québec. 

6.2.4 Évaluation du risque de transmission professionnelle et recommandation de vaccination 

Le risque de transmission professionnelle du VHB chez les éboueurs n'a pas encore été documenté 

ou quantifié au Québec. Les critères suivants nous aident à estimer le risque professionnel. 

- Probabilité d'exposition professionnelle 

- rare: 


- habituel: 

- fréquent: 

- Applicabilité des mesures de prévention 

- facilement applicable: 

- partiellement applicable : • 

- difficilement applicable : H 

D 

H 

D 

a 

D 

-37-



Les éboueurs effectuent des tâches qui peuvent les exposer occasionnellement à du sang. Avec les 

données disponibles actuellement, on peut estimer que le risque de transmission professionnel du 

VHB au travail est faible, mais il pourrait être plus élevé dans certaines sous-régions à haute 

incidence de consommation de drogues par injection. Une meilleure connaissance des accidents 

par piqûres et coupures chez les éboueurs permettrait de mieux documenter le risque d'exposition. 

La prévention du risque de transmission du VHB chez les éboueurs passe par l'élimination du 

risque à la source (éducation du public, contenants à ordures rigides) et par la protection 

individuelle qui elle ne demeure pas sans faille technique ou individuelle (respect incomplet des 

consignes de sécurité).Il demeure important de tenter de mieux quantifier et caractériser les 

incidents par la déclaration systématique des incidents ou accidents survenus lors du travail des 

éboueurs. Pour l'instant, compte tenu du faible nombre d'accidents rapportés et connus, le risque 

de transmission professionnelle du VHB est jugé faible et ne justifie pas une vaccination 

préventive systématique des travailleurs. 

La stratégie de vaccination en post-exposition apparaît être la meilleure compte tenu de la très 

faible probabilité d'exposition. 

-38-



6.3 TRAVAILLEURS DES PARCS 



La CNP classifie sous le code 8612 le travail des manoeuvres en aménagement paysager et en 

entretien des terrains et sous le code 2225 celui des techniciens et spécialiste de l'aménagement 

paysager et de l'horticulture. Il le définit comme suit: 

"Les techniciens et les spécialistes de l'aménagement paysager et de l'horticulture arpentent et 

évaluent les aménagement paysagers, dessinent des croquis et montent des modèles de plan 

d'aménagement paysager, construisent et entretiennent des jardins, des parcs, des terrains de 

golf et autres environnements paysagers, donnent des conseils aux clients concernant 

l'horticulture, élèvent, cultivent et étudient les plantes, analyse la croissance des forêts, et 

soignent les plantes et les arbres abîmés et malades. Ils travaillent pour des concepteurs et des 

entrepreneurs en aménagement paysager, dans des entreprises de services de pelouse et de soins 

des arbres, des terrains de golf, des pépinières et des serres, des parcs municipaux, provinciaux 

et fédéraux ou ils travaillent à leur compte." 

"I,es manoeuvres en aménagement paysager et en entretien des terrains exécutent des travaux 

manuels afin de collaborer à l'aménagement du paysage et des structures connexes et à 

l'entretien de pelouses, de jardins, de terrains d'athlétisme, de terrains de golf, de cimetières, 

de parcs, d'aménagements intérieurs et autres endroits aménagers. Ils travaillent dans des 

entreprises d'aménagement paysager et d'entretien de pelouse, des terrains de golf, des 

cimetières et des services gouvernementaux d'aménagement paysager et des établissements 

privés." 

Épidémiologie des expositions professionnelles 

Pour les travailleurs des parcs, l'exposition professionnelle au VHB pourrait survenir lors des 

opérations de nettoyage et d'entretien des parcs qui exposent les travailleurs à des piqûres ou 

coupures accidentelles. On retrouve en effet des seringues, des aiguilles, des condoms et des 

objets tranchants en quantité variable dans les parcs municipaux ou provinciaux. Ces objets se 

retrouvent fréquemment dans les poubelles, la terre, les massifs boisés, les haies et les plantations 

florales. 

Il est aussi reconnu que certains parcs servent au commerce de drogues; on y retrouve donc 

fréquemment et en grande quantité du matériel d'injection usagé. Certaines sous-régions où les 

activités de consommation de drogues ou de prostitution sont plus importantes présentent plus de 

risques d'exposition que d'autres. 

-39-



Lors des opérations de nettoyage ou de cueillette des ordures il arrive que les employés, malgré 

le port de gants protecteurs, se piquent ou se coupent avec une aiguille ou un objet coupant 

pouvant être contaminé avec le VHB. 

Le VHB est un virus stable et il peut survivre plusieurs jours dans l'environnement. Comme les 

parcs font l'objet d'un entretien régulier il est peu probable qu'une aiguille, une seringue ou un 

objet coupant demeure très longtemps un parc ou autre endroit public. Il est donc raisonnable 

de penser que le sang contenu dans une aiguille retrouvée dans un parc peut être infecté par du 

VHB viable. 

Au service de l'horticulture de certaines municipalités, il existe une importante rotation du 

personnel. Les travailleurs les plus exposés sont les nouveaux arrivés qui font surtout un travail 

d'entretien général. 

La littérature traitant des risques biologiques et particulièrement de l'exposition au VHB des 

travailleurs des parcs est presque inexistante. 

Aucune statistique concernant les accidents du travail ou les maladies professionnelles n'est 

actuellement disponible pour tenter de quantifier les expositions des travailleurs. Heureusement, 

il ne semble pas que ce genre d'accident soit très fréquent. 

Les données sur les expositions au sang et aux liquides biologiques sont difficiles à obtenir, il 

n'existe pas de compilations spécifiques pour ce genre d'exposition dans plusieurs municipalités. 


biologiques teintés de sang, survenues chez les travailleurs des parcs, ont été recueillies auprès 

de certains services municipaux de la CUM. Ces données sont parfois rapportées de mémoire et 

sont donc moins fiables. 

Sur quatre municipalités contactées, trois ne rapportent aucun accident ou incident par piqûre ou 

exposition aux liquides biologiques teintés de sang. Ils rapportent cependant que leurs travailleurs 

ramassent des aiguilles, des seringues et des condoms dans leur parcs municipaux respectifs. Une 

municipalité urbaine a récupéré 1350 seringues du 1 er avril au 1 er octobre 1994 dans 2 de ces 6 

sous-régions administratives '.Une municipalité rapporte qu'en 1994et 1995, on aurait recensé 

pour une sous-région, 2 accidents par piqûres pour une centaine de travailleurs. 

Séroprévalence des marqueurs du VHB chez les travailleurs des parcs 

La séroprévalence des marqueurs du VHB chez les travailleurs des parcs n'a pas été documentée 

jusqu'ici. Nous n'avons pu trouver de littérature sur ce sujet. 

1 Communication personnelle. 

-40-




Les équipements de protection des travailleurs des parcs sont les gants et les chaussures de 

sécurité. Outre l'utilisation de mesures de protection personnelle, il est peut être possible de 

prévoir et de prévenir, dans une certaine mesure, certaines expositions des travailleurs des parcs 

aux piqûres par des mesures d'organisation du travail (utilisation d'outils plutôt que des mains 

lorsque possible). 

Comme pour les autres employés municipaux, les travailleurs des parcs ont habituellement accès 

au service de santé de leur municipalité. Suite à une exposition, celui-ci rencontre le travailleur 

exposé ou le réfère aux services médicaux (CH, CLSC, clinique médicale ) de son choix. Le 

service de santé assure habituellement par la suite, le suivi des immunisations débutées lors de 

l'exposition. 


À notre connaissance, aucune recommandation de vaccination contre l'hépatite B n'a été émise 

pour les travailleurs des parcs dans les régions du Québec par la santé publique. 

Nous n'avons recensé aucune recommandation de vaccination dans la revue de littérature au sujet 

de ces travailleurs. 


vaccination 

Tout comme pour les travailleurs des eaux usées et les éboueurs, le risque de transmission du VHB 

lors d'une exposition professionnelle des travailleurs des parcs n'est pas documenté. Les critères 

suivants nous aident à estimer le risque professionnel. 

- Probabilité d'exposition professionnelle au VHB 

- rare: E 

- occasionnel: ® 


- fréquent: 


- facilement applicable: û 

- partiellement applicable : H 

- difficilement applicable : • 

D 

-41-



Pour les travailleurs des parcs, le risque de transmission professionnelle du VHB au travail 

est jugé faible bien que peut être plus élevé dans certaines sous-régions à haute incidence de 

consommation de drogues par injection mais ne justifie pas dans l'état actuel des connaissances 

une vaccination préventive systématique des travailleurs. 

Une meilleure connaissance des accidents par piqûres et coupures chez les travailleurs des parcs et 

une meilleure connaissance dé l'infectivité du sang présent dans les aiguilles retrouvées en milieu 

de travail permettrait de mieux documenter le risque d'exposition et d'ajuster les recommandations 

de vaccination en conséquence. 

La stratégie de vaccination en post-exposition apparaît ici la meilleure, compte tenu du nombre 

d'exposition actuellement rapporté. 

Cette position pourrait être revisée si le nombre d'exposition le justifie. 

-42-



6.4 TRAVAILLEURS DES CENTRES DE RECYCLAGE DES DÉCHETS DOMESTIQUES 



Nous n'avons pu identifier dans la CNP de code identifiant le travail des employés des centres de 

récupération. Les personnes qui dans un centre de tri et de recyclage manipulent et trient les déchets 

domestiques destinés à la récupération sont ici considérées comme travailleurs des centres de tri et 

de recyclage. La tâche principale de ces travailleurs est de trier les déchets domestiques recyclables 

circulant sur des convoyeurs. 


Pour les travailleurs des centres de tri et recyclage, l'exposition pourrait survenir lors de piqûres 

accidentelles avec des aiguilles contaminées ou des objets tranchants se retrouvant dans les ordures 

à trier ou recycler. 

En effet, plusieurs couches de déchets sont transportées sur convoyeurs et des aiguilles ou des objets 

tranchants peuvent s'y retrouver. Les méthodes de travail font cependant en sorte que les travailleurs 

peuvent habituellement visualiser ces objets et s'en départir de façon sécuritaire. 

En manipulant ces déchets, il pourrait cependant arriver que des travailleurs se piquent ou se blessent 

malgré le port de gants protecteurs. 

Les données sur les expositions au sang et aux liquides biologiques sont difficiles à obtenir. Il 

n'existe pas de compilations spécifiques pour ce genre d'exposition dans les entreprises. Ces 

données sont parfois rapportées de mémoire et sont donc moins fiables. 


biologiques teintés de sang, survenus chez les travailleurs des centres de tri et de recyclage des 

déchets domestiques, ont été recueillies auprès d'un gros centre de recyclage de tri et de recyclage 

des déchets domestiques de Montréal. Dans cette entreprise, aucun accident par piqûre n'a été 

recensé depuis 1989. Aucun incident impliquant le contact des travailleurs avec du sang ou des 

liquides biologiques n'a été rapporté sauf pour les secouristes. 

La direction reconnaît cependant qu'il arrive occasionnellement que des seringues soient retrouvées 

dans des contenants de veire transparent. Aucune seringue libre n'a été trouvée dans ce milieu de 

travail qui traite des déchets domestiques issus de la cueillette sélective directement aux résidences 

des consommateurs. 

-43-



Séroprévalence des marqueurs du VHB chez les travailleurs des centres de recyclage des 

déchets domestiques 

Aucune littérature traitant de la séroprévalence des marqueurs du VHB chez les travailleurs des 

centres de tri et de recyclage des déchets domestiques n'a été recensée. 


Les travailleurs du tri et du recyclage portent généralement des gants, des lunettes et des chaussures 

de sécurité et des bleus de travail. 

Les travailleurs accidentés sont généralement dirigés vers le centre hospitalier le plus proche et 

advenant une exposition significative, le suivi post-exposition serait géré par l'employeur. 


Aucune recommandation de vaccination contre l'hépatite B n'a été recensée dans les régions du 

Québec. La littérature disponible ne mentionne pas de recommandations en ce sens jusqu'ici. 

6.4.4 Évaluation du risque de trasnsmission professionnelle et recommandation de 

vaccination 

Lors d'une exposition dans un centre de tri et de recyclage, le risque de transmission de l'hépatite 

B n'a pas été documenté ou quantifié. Les critères suivants nous aident à estimer le risque 

professionnel. 

- Probabilité d'exposition professionnel au VHB 

- rare: H 


-habituel: E 




- partiellement applicable : B 


Les travailleurs des centres de tri et recyclage n'effectuent pas en général de tâches susceptibles de 

les exposer de façon significative et régulière à du sang de sorte qu' à la lumière des expositions 

actuelles le risque de transmission professionnelle du VHB est jugé faible et ne justifie pas une 

vaccination préventive. Si des expositions significatives survenaient, les mesures de postexposition 

pourraient être appliquées pour ces travailleurs. 

-44-



6.5 TRAVAILLEURS APPELÉS À DESCENDRE DANS LES TROUS D'HOMME 



Plusieurs travailleurs du secteur des services et de l'administration publique comme les employes 

de compagnies de gaz, d'électricité, de téléphone, les travailleurs de la construction, plombiers , 

électriciens et d'autres, sont appelés à descendre dans des trous d'homme lors de leur travail. Nous 

ne pouvons décrire ici l'ensemble des tâches effectuées par ces travailleurs. 


Tout comme pour les égoutiers, l'exposition professionnelle au VHB des travailleurs appelés à 

descendre dans les trous d'homme pourrait survenir lors piqûres accidentelles. À la différence des 

égoutiers, la fréquence des expositions pourrait être plus faible étant donné la nature plus 

occasionnelle du travail dans les trous d'hommes pour la majorité de ces travailleurs. 

Il nous est actuellement impossible de dénombrer les accidents ou incidents par piqûres chez ces 

travailleurs. 

Séroprévalence des marqueurs du VHB chez les travailleurs appelés à descendre dans les trous 

d'homme. 

La séroprévalence des marqueurs du VHB chez les travailleurs appelés à descendre 

occasionnellement dans les trous d'homme n'est pas connue. 


Les mesures préventives appliquées par ces travailleurs dans leur travail sont le port d'une protection 

personnelle vestimentaire comme les gants, les bottes de sécurité et les vêtements de travail 

imperméables. Outre l'utilisation de mesures de protection personnelle, il est difficile de prévoir et 

de prévenir par des mesures d'organisation du travail, les rares expositions aux piqûres. 

Les travailleurs appelés à descendre dans les trous d'homme ont habituellement accès au service de 

santé de leur municipalité ou de leur entreprise lorsqu'il en existe. Suite à une exposition, celui-ci 

rencontre le travailleur exposé ou le référé aux services médicaux (CH, CLSC, clinique médicale) 

de son choix. Le Service de santé assure habituellement par la suite, le suivi des immunisations 

débutées lors de l'accident. 


Nous n'avons pu recenser de recommandations de vaccination contre l'hépatite B pour ces 

travailleurs dans les régions du Québec, ou dans la littérature disponible. 

-45-



6.5.4 Évaluation du risque professionnel et recommandation de vaccination 

Quant aux données nécessaires à l'évaluation du risque, elles sont les mêmes que pour les égoutiers. 

- Probabilité d'exposition professionnelle 

-rare: H 



- fréquent: O 

- Applicabilité des mesures préventives 




Les travailleurs appelés à descendre dans les trous d'hommes n'effectuent pas en général de tâches 

susceptibles de les exposer de façon significative et régulière à du sang de sorte qu' à la lumière des 

expositions actuelles le risque de transmission professionnelle du VHB est jugé faible et ne 

justifie pas une vaccination préventive. Si des expositions significatives survenaient, les mesures 

de post-exposition pourraient être appliquées pour ces travailleurs. 

-46-



7* TRAVAILLEURS AGISSANT À TITRE D'INTERVENANTS D'URGENCE 

Ce troisième bloc regroupe des travailleurs (ambulanciers, policiers, pompiers, gardiens constables 

et secouristes de compagnies) qui ont régulièrement ou plus irrégulièrement à appliquer des soins 

d'urgence à des personnes blessées. La fréquence, la durée et l'étendue des soins donnés dépendent 

directement des titres d'emploi. 

7.1 POLICIERS 


Épidémiologie de l'hépatite B chez la clientèle desservie 

L'épidémiologie de l'hépatite B dans la population générale est connue (prévalence estimée de 5% 

de marqueurs sérologiques, 0,5% de personnes HBsAg positif, donc contagieuses). 

Dans les populations particulières côtoyées régulièrement par les policiers, l'épidémiologie aux 

U.S.A. est la suivante: 

- prisonniers (ou récidivistes): 1 à 8% des détenus sont HBsAg positif 24 

- UDI: 65 à 90% ont un marqueur et 3 à 10% sont HBsAg positif 35 

Séroprévalence des marqueurs du VHB chez les policiers 

La littérature scientifique s'est peu attardée à la prévalence de marqueurs sérologiques du VHB chez 

les policiers ainsi que sur les types d'expositions professionnelles. 

Dans les études recensées les plus récentes 36J7 , l'évaluation des marqueurs sérologiques chez les 

policiers démontre des taux de prévalence similaires et même inférieurs à ceux de la population 

générale. Une seule étude a trouvé que le risque s'élevait en région de forte et de moyenne endémicité 

d'infection par le VHB. Le risque s'élevait aussi selon l'ancienneté dans la profession. 

Ces études ont cependant été effectuées en milieu semi urbain et dans d'autres pays (Angleterre et 

Nouvelle Zélande), régions que nous sommes peu en mesure de comparer avec Montréal. De plus, 

les études ne départagent pas les policiers administrateurs ou gestionnaires des policiers 

patrouilleurs. On ne distingue les escouades spécialisées (drogues, moralité, service d'identité 

judiciaire) que pour les exclure de l'étude, car ils ont déjà été vaccinés. 

La prévalence de marqueurs sérologiques pour le VHB, ainsi que la prévalence d'infection actuelle 

pour les policiers du SPCUM, sont inconnues. 

-47-




Profil des tâches effectuées 

Dans chaque administration municipale, le service de police regroupe surtout (sinon 

exclusivement) des policiers patrouilleurs, des enquêteurs de poste et des policiers 

administrateurs. 

Dans les corps policiers plus gros, dont le SPCUM, plusiéurs escouades sont aussi présentes: citons, 

le service d'identité judiciaire, l'escouade de la moralité et drogues (ou stupéfiants), etc. 

Les policiers patrouilleurs répondent, dans leur communauté, à tous les appels dans le but de faire 

respecter les lois et d'aider toute personne dans le besoin. Ils sont des intervenants de première ligne 

et sont en contact avec la population générale pour la majorité de leurs diverses activités. 

Ils sont, entre autres, appelés à appliquer les premiers soins lors d'accidents ou d'événements où il 

y a des blessés. Cependant, en milieu urbain comme Montréal, les secours ambulanciers (9-1-1) sont 

très rapidement sur les lieux ce qui fait que les policiers du SPCUM donnent peu de premiers soins. 

Les policiers patrouilleurs sont cependant aussi appelés à côtoyer des individus qui présentent des 

comportements à risque d'acquisition d'hépatite B; tels des prostitué(e)s, des utilisateurs de drogues 

injectables, des récidivistes, des personnes avec de multiples partenaires sexuels, etc. 

Face à ces individus, plus fréquemment, mais aussi face à d'autres individus, les policiers 

patrouilleurs ont: 

à les fouiller, ainsi que les sacs à mains lors de leur arrestation; 

à intervenir en maîtrisant un individu violent qui peut résister à son arrestation. 

Les policiers lors de leurs interventions: 

=T> peuvent être blessés avec une arme blanche ou tout autre type d'arme artisanale; 

peuvent se piquer avec une aiguille de UDI lors de la fouille d'un individu ou d'un local 

quelconque; 

peuvent se blesser lors d'une altercation avec un prévenu; 

=*> peuvent être éclaboussés lorsqu'un individu violent, ou qui résiste à son arrestation, 

saigne; 

peuvent être mordus. 

Les policiers d'escouade spéciale (tel moralité, drogues, stupéfiants) ont, comme les policiers 

patrouilleurs, à intervenir et à procéder à l'arrestation d'individus. Cependant leur clientèle est plus 

fréquemment à risque d'acquisition du VHB (toxicomanes, prostitués); et les fouilles d'individus ou 

de logement risquent plus de comporter des contacts accidentels avec des aiguilles et des armes 

blanches. 

Les policiers techniciens en identité judiciaire doivent manipuler régulièrement et durant de longues 

périodes des objets souillés de sang et utiliser des outils coupants qui peuvent être en contact avec 

du sang. 

-48-



Les policiers d'autres escouades ont des tâches spécifiques à leur travail (filature, maître chiens, etc). 

Les policiers administrateurs n'ont que peu de contact avec la population et leurs tâches les met peu 

à risque d'exposition au sang ou aux liquides biologiques. 


Trois études se sont penchées sur le type et la fréquence des expositions professionnelles des 

policiers. Les incidents rapportés se sont produits surtout avec les UDI ou les vendeurs de drogues. 

Ces incidents concernent surtout des piqûres avec des aiguilles, des contacts avec des personnes qui 

saignent ou des contacts agressifs (sans saignements cependant) 37 . À Denver, au Colorado, entre 

1990 et 1991,42 expositions au sang se sont produites. Ces expositions étaient surtout des contacts 

entre du sang et une peau non saine ou une muqueuse. Quelques expositions étaient causées par des 

piqûres d'aiguille, des morsures ou des blessures avec des objets souillés 55 . Dans la ville de New 

York, en 1992 et 1993, le taux d'exposition par blessures percutanées des policiers s'élevait à 

38,7/10 000 personnes. Il a été aussi estimé que 60% des prévenus à New York durant cette période 

étaient consommateurs de drogues injectables 56 . 

À Montréal et à notre connaissance, un seul cas de transmission professionnelle du VHB a été 

documenté chez un policier qui avait refusé la prophylaxie post-exposition. Les policiers d'autres 

corps de police que les municipalités de Montréal et de Laval, ainsi que de la SQ, sont probablement 

exposés de façon similaire. La prévalence de l'hépatite B de la population générale de ces 

différentes villes est probablement moins importante que dans les grands centres urbains. 

Cependant, cet avantage est atténué par certaines contraintes dues à la géographie: souvent les 

secours ambulanciers sont moins rapidement présents que sur les territoires de Montréal et Laval. 

De plus, il est possible que la prophylaxie post-exposition soit moins facilement disponible et moins 

régulièrement administrée. 


Les équipements de protection personnelle des policiers sont les gants jetables et l'équipement de 

réanimation cardiorespiratoire à valve unilatérale. Le autres mesures préventives relèvent de 

l'organisation du travail (lavage régulier des mains, fouille sécuritaire de prévenus et manipulation 

sécuritaire de pièces à conviction et/ou d'objets piquants ou coupants, sécurité lors d'une 

intervention). Certaines mesures préventives, dont le port de gants, peuvent être plus difficilement 

applicables lors d'interventions urgentes et dangereuses. 

Les policiers ont habituellement accès au service de santé de leur municipalité. Suite à une 

exposition, le professionnel du service de santé rencontre le travailleur exposé ou le réfère aux 

services médicaux (CHCD, CLSC, clinique médicale) de son choix. Le service de santé peut ou non 

assurer le suivi (administrer les 2ième et 3ième doses, faire le dosage post-vaccinal ) des 

immunisations débutées lors de l'exposition. 

-49-



7.13 Avis de vaccination contre le VHB déjà émis 

À notre connaissance, plusieurs petites municipalités du Québec (une vingtaine), regroupant un petit 

nombre de policiers municipaux (environ 200/11,000) ont recommandé la vaccination préventive 

depuis 1987.Les policiers de la Sûreté du Québec (SQ) ne sont pas inclus dans ce nombre. 

Les villes de Laval, Québec et Sherbrooke sont des municipalités plus populeuses qui ont fait de 

même. Souvent, la décision était prise par l'administration municipale sans consultation préalable 

des autorités de santé publique. 

En 1994, une recommandation de vaccination pré-exposition des policiers patrouilleurs et enquêteurs 

des postes de la SQ a été émise par la DRSP de Montréal-Centre (SATE), dans le cadre de 

l'élaboration du programme de santé spécifique à l'établissement (PSSE). 

Les policiers des escouades drogues, moralité et stupéfiants ainsi que les policiers du service 

d'identité judiciaire de la SQ et du SPCUM, entre autre, se sont faits offrir la vaccination 

préventivement entre 1989 et 1991. Depuis, le SPCUM a offert le vaccin aux policiers des sections 

des homicides et des agressions sexuelles. 

Au SPCUM, de 1988 à 1998, 500 policiers patrouilleurs sur environ 2500 policiers patrouilleurs 

et quelques enquêteurs ont reçu une prophylaxie post-exposition pour l'hépatite B. Les autorités 

médicales ont estimé qu'il y avait probablement eu une exposition professionnelle au virus lors de 

ces événements. 

Par ailleurs, le LLCM 38 a recommandé la vaccination préventive de tous les intervenants 

d'urgence, incluant les policiers. 


vaccination (policiers du SPCUM et du service de police de Laval): 

Le risque de transmission professionnelle du VHB chez les policiers n'a pas été quantifié au 

Québec. Les critères suivants nous aident à estimer les risques professionnels. 


- rare: 



- fréquent: n 

D 

-50-







Les policiers effectuent des tâches de premiers répondants, les mettant potentiellement en contact 

avec du sang ou des liquides biologiques visiblement teintés de sang. Avec les données 

disponibles actuellement, on peut estimer que le risque d'exposition est présent pour lés policiers 

patrouilleurs et les policiers qui, en fonction de leur travail sont en contact régulier avec du sang 

ou des liquides biologiques visiblement teintés de sang quotidiennement ou lors de situation 

d'urgence ( ex: techniciens en identité judiciaire ou escouade des stupéfiants). 

Le risque de transmission professionnelle du VHB au travail est jugé faible pour les policiers 

administrateurs et gestionnaires qui n'ont que très peu de contacts à risque. 

La vaccination préventive est: 

- Recommandée pour les policiers patrouilleurs; 

- Recommandée pour les policiers d'escouades ou de départements qui doivent répondre à des 

situations d'urgence les mettant régulièrement en contact avec du sang et des liquides biologiques 

visiblement teintés de sang. 

- Recommandée pour les policiers d'escouades ou départements qui effectuent des tâches les 

mettant régulièrement en contact avec du sang et des liquides biologiques visiblement teintés de 

sang. 

- Pas d'indications de vaccination contre le VHB pour les policiers administrateurs ou 

gestionnaires qui n'ont que très peu de contacts à risque. 

-51-



7.2 POMPIERS 


Séroprévalence des marqueurs du VHB chez les pompiers 

La littérature scientifique n'a que très peu étudié cet aspect chez les pompiers. Trois études, 39,40,57 

rapportent des prévalences d'infection et de marqueurs sérologiques au VHB inférieurs à ceux 

retrouvés dans la population générale. Une étude a été effectuée à Houston (Texas) auprès de 

pompiers effectuant aussi le travail de premiers répondants (Emergency medical services). Des 

marqueurs pour l'hépatite B (excluant les pompiers vaccinés) ont été retrouvés chez de 13% des 

^44 pompiers testés. Une importante corrélation était notée avec le nombre d'années d'emploi 

Épidémiologie des expositions 

Le pompier a de fréquents contacts avec le public. Sur les lieux d'un incendie, il peut être appelé 

à effectuer une réanimation cardio respiratoire (cela arriverait cependant rarement dans le contexte 

montréalais), et plus occasionnellement à administrer les premiers soins à une personne blessée. 

Lors de l'utilisation des pinces de désincarcération, les pompiers peuvent avoir à toucher ou 

déplacer des personnes blessées. Ils peuvent, à ce moment, avoir des contacts avec du sang ou 

d'autres liquides biologiques. Cependant la présence rapide d'Urgence Santé minimise ces 

événements. Les contacts surviennent lorsqu'ils assistent Urgence Santé ou que des situations 

d'urgence les obligent à secourir les victimes avant l'arrivée d'Urgence Santé. L'utilisation des 

pinces de désincarcération se fait alors que le pompier porte ses gants de travail. Cependant, par 

la suite, il les ôtera et il est possible que des blessures surviennent. 

Dans d'autres municipalités, les pompiers doivent secourir les blessés et leur donner les premiers 

soins plus fréquemment qu'à Montréal. Il demeure cependant qu'en fonction du plus petit réseau 

d'autoroute et de la densité du trafic routier, l'utilisation des pinces de désincarcération et les 

premiers soins sont donnés probablement moins fréquemment qu'à Montréal. 

Les expositions professionnelles surviennent le plus souvent suite à des éclaboussures ou des 

contacts sang-peau (saine). Dans une de ces études 39 , 1.3% des pompiers répondants avaient eu 

une quelconque exposition professionnelle avec du sang (morsure, exposition percutanée, contact 

avec une muqueuse) dans les 6 derniers mois. Par contre 27% des pompiers rapportaient avoir 

eu un contact cutané avec du sang (sur une peau apparemment sans lésion évidente) au cours des 

6 derniers mois. 

Il y a fréquemment, des contacts avec des personnes, lors d'évacuation ou de sauvetage ou toute 

autre activité. Ces contacts sont cependant plus d'ordre social sans exposition avec un liquide 

-52-



biologique. 

Le contexte risque cependant d'être très différent dans les municipalités où les pompiers sont aussi 

premiers répondants. La similitude avec les ambulanciers modifie alors sensiblement le niveau 

et la fréquence des contacts avec des produits biologiques. OSHA 59 (Occupational Safety and 

Health Administration) a inclus ces pompiers avec les travailleurs exposés au sang et aux liquides 

biologiques à risque. 

Le service de prévention des incendies de Montréal (SPIM) n'a pas de données concernant des 

rapports d'accidents reliés à un contact professionnel avec le VHB. 


Les équipements de protection personnelle des pompiers (en faisant abstraction de leur équipement 

de combat des incendies) sont les gants jetables et l'équipement de réanimation cardiorespiratoire 

à valve unilatérale. Les autres mesures préventives relèvent de l'organisation du travail comme 

le lavage régulier des mains ou la manipulation sécuritaire d'objects piquants ou coupants (pinces 

de désincarcération, carosserie de voitures accidentées). Certaines mesures préventives, dont le 

port de gants jetables, peuvent être plus difficile à appliquer lors d'interventions urgentes. 

Les pompiers ont habituellement accès au service de santé de leur municipalité. Suite à une 


services médicaux (CHCD, CLSC, clinique médicale) de son choix. Le service de santé peut ou 

non assurer le suivi des immunisations (administrer les 2ième et 3ième doses, faire le dosage postvaccinal 

) débutées lors de l'exposition. 


À notre connaissance, quelques municipalités du Québec, regroupant un petit nombre de pompiers 

ont recommandé la vaccination préventive. 

La majorité d'entre elles emploient des pompiers premiers répondants ou ont des pompiers qui 

doivent utiliser des pinces de désincarcération. 

Par ailleurs, le LLCM 38 a recommandé la vaccination préventive de tous les intervenants 

d'urgence, incluant les pompiers. 

Le Protocole d'Immunisation du Québec (PIQ), (1999,Mai) publié par le MSSS recommande 

l'immunisation en pré-exposition des travailleurs suivants: 

"Les sujets à risque élevé: (...) Les personnes qui courent un risque, de par leur profession, d'être 

exposées au sang et aux produits sanguins ou qui risquent de subir des piqûres ou des coupures 

accidentelles notamment, les travailleurs de la santé, les embaumeurs, les personnes intervenant 

en situation d'urgence (ex.:policiers, pompiers, ambulanciers). Les étudiants dans ces domaines 

-53-



devraient recevoir tome la série vaccinale avant une exposition professionnelle éventuelle tant au 

sang qu 'à des piqûres ou à des coupures accidentelles 


vaccination: 

Le risque de transmission professionnelle du VHB chez les pompiers n'a pas été quantifié au 



- rare: 

• 


El 

• 

- habituel: 

- fréquent: 





• 

Dans les municipalités où les pompiers ne sont pas premiers répondants, les pompiers ont à 

effectuer occasionnellement des tâches où, ils sont en contact avec du sang ou des liquides 

biologiques visiblement teintés de sang. C'est essentiellement lorsqu'ils ont à donner des premiers 

soins à des victimes ou lors de réanimation cardiorespiratoire. Ces expositions varieront en 

fonction de la rapidité d'intervention des services d'urgence ambulancière. Les pompiers peuvent 

aussi être exposés à du sang lors d'utilisation de pinces de désincarcération. 

Les expositions des pompiers semblent cependant être plus fréquentes dans les municipalités où 

les pompiers agissent aussi à titre de premiers répondants. Il y a alors similitude avec le travail 

des ambulanciers. 

Avec les données disponibles actuellement, on peut donc estimer que le risque d'exposition des 

pompiers est présent, même si sa fréquence est variable et moindre à Montréal. 

La vaccination préventive est recommandée lorsque les pompiers sont premiers répondants. 

Au Service de Prévention des Incendies de Montréal (SPIM), les pompiers ne sont pas 

premiers répondants. Cependant, la particularité de leur travail les oblige à répondre à toute 

situation d'urgence. Le risque d'exposition est donc possible et difficilement prévisible. Ils 

-54-



devraient bénéficier de la vaccination préventive contre l'hépatite B, mais ne devraient pas 

mettre cette intervention de santé publique en priorité immédiate à l'intérieur de leur 

programme de santé spécifique. 

-55-



7.3 GARDIENS CONSTABLES DE PALAIS DE JUSTICE 


Séroprévalence des marqueurs du VHB chez les gardiens constables 

La séroprévalence des marqueurs du VHB chez les gardiens constables n'a pas été documentée 

jusqu'ici. Nous n'avons pu trouver de littérature sur ce sujet. 


Les gardiens constables des palais de justice sont responsables de la sécurité dans l'édifice, autant 

que dans les salles d'audience. 

D'une part, ils assistent le public qui circule dans le palais, le dirige lorsque nécessaire, assurent 

sa protection (dans certains cas) et répondent aux besoins. Dans ce sens, ils seront appelés en 

priorité lorsque quelqu'un nécessite des soins de santé. Ils pourront être appelés à donner les 

premiers soins, ou de façon privilégiée, référeront le blessé à l'infirmerie du palais (lorsqu'il en 

existe une). Ils sont aussi appelés lorsqu'une aiguille d'UDI ou une arme blanche ou tout autre 

objet contondant est retrouvé à l'intérieur du palais. 

D'autre part, ce sont eux qui assurent la sécurité dans les salles d'audience. Ils veillent au bon 

déroulement de tout procès ou enquête préliminaire et assistent les gardiens de centre de détention 

lorsque leur détenu ou prévenu comparaît. Lorsque ces gardiens ne sont pas présents, ce sont eux 

qui transporteront les détenus des cellules de détention aux salles d'audience. 

Il arrive régulièrement que des citoyens aient besoin de premiers soins ou d'assistance médicale 

dans l'enceinte du palais de justice. Les gardiens donneront les premiers soins lorsque l'infirmière 

est absente. Sinon, ils pourront l'assister. Des contacts avec du sang sont alors possibles. Des 

gants jetables leurs sont fournis. 

Il arrive aussi occasionnellement que des aiguilles d'UDI soient retrouvées dans les salles de bain 

publiques, ainsi que des armes blanches. Ces incidents tendent à augmenter depuis quelques 

années. 

Les altercations avec les détenus et prévenus sont possibles mais peu fréquentes. Il n'y a que peu 

de contacts avec des liquides biologiques des détenus et prévenus. Les altercations dans les salles 

d'audience, avec les familles ou amis de prévenus ou de victimes demeurent peu fréquentes, mais 

semblent en augmentation. 

Il n'y a pas eu d'incidents nécessitant une prophylaxie post-exposition notés dans des rapports 

d'accidents. Cependant, les gardiens constables rapportent subjectivement certaines situations où 

-56-



des contacts avec du sang ont été possibles (surtout reliés à l'administration de premiers soins, ou 

l'assistance au public). 

Aucune littérature concernant leur exposition professionnelle n'a été retrouvée. 


Les équipements de protection personnelle dés gardiens constables sont les gants jetables et 

l'équipement de réanimation cardiorespiratoire à valve unilatérale. Les autres mesures préventives 

relèvent de l'organisation du travail (lavage régulier des mains, fouille sécuritaire de prévenus et 

manipulation sécuritaire de pièces à conviction et/ou d'objets piquants ou coupants, sécurité lors 

d'une intervention). Certaines mesures préventives, dont le port de gants, peuvent être plus 

difficilement applicables lors d'interventions urgentes et dangereuses. 

Les gardiens constables ont habituellement accès au service de santé de leur employeur. Suite à 

une exposition, le professionnel du service de santé rencontre le travailleur exposé ou le réfère aux 


non assurer le suivi des immunisations débutées lors de l'exposition. 


Nous n'avons pu recenser de recommandations de vaccination contre l'hépatite B pour les gardiens 

constables ni dans la littérature ni dans les différentes régions du Québec. 


Le risque de transmission professionnelle du VHB chez les gardiens constables n'a pas été 

quantifié au Québec. Les critères suivants nous aident à estimer les risques professionnels. 


- rare: 

1=1 


- habituel: 

- fréquent: 

D 

D 

-57-







Les gardiens constables effectuent occasionnellement des tâches de premiers répondants, les 

mettant alors potentiellement en contact avec du sang ou des liquides biologiques visiblement 

teintés de sang. Ces expositions varieront en fonction de la rapidité d'intervention de l'infirmerie 

ou des services d'urgence ambulancière. 

Ils sont aussi appelés, avec une fréquence qui semble en augmentation depuis quelques années, à 

intervenir lors d'altercation avec des individus ou à manipuler des objets coupants ou tranchants 

pouvant, dans certains cas, être utilisés comme armes offensives. 

La vaccination préventive est recommandée pour les gardiens constables. Cependant, leur 

situation de travail peut être très variable d'un palais de justice à l'autre et modifier la 

fréquence des situations d'urgence ainsi que celles où ils sont appelés à intervenir comme 

premiers répondants. 

Ils devraient bénéficier de la vaccination préventive contre l'hépatite B, mais, selon les 

situations particulières, la priorisation de cette intervention de santé publique devrait être 

mise en perspective avec d'autres priorités d'action à l'intérieur de leur programme de santé 

spécifique. 

-58-



7.4 SECOURISTES 


Séroprévalence des marqueurs du VHB chëz les secouristes 

La séroprévalence des marqueurs du VHB chez ces travailleurs n'a pas été documentée jusqu'ici. 

Nous n'avons pu retrouver de littérature à ce sujet. 

Jusqu'à ce que des études déterminent cette séroprévalence, il est possible d'assumer que la 

séroprévalence des secouristes de compagnies est la même que celle de la population générale. 


Les secouristes de compagnies sont formés et ont l'équipement pour administrer les premiers soins 

à tout travailleur blessé. Ils sont donc appelés à avoir des contacts cutanés occasionnels avec du 

sang ou des liquides biologiques, et ce malgré la disponibilité de gants jetables dans leur trousse 

de premiers soins. 

La fréquence des premiers soins à donner est fonction de plusieurs facteurs: 

=s> le nombre d'employés; 

les risques reliés aux différentes tâches; 

** le nombre d'accidents impliquant des coupures ou des blessures avec plaie; 

la présence ou l'absence de bureau de santé (service infirmier). 

Compte tenu de la très grande diversité des milieux, nous ne disposons d'aucune donnée sur les 

expositions potentielles. 


Les équipements de protection personnelle des secouristes sont les gants jetables et l'équipement 

de réanimation cardiorespiratoire. Les autres mesures préventives relèvent de l'organisation du 

travail (lavage régulier des mains, sécurité lors d'une intervention). Certaines mesures 

préventives, dont le port de gants, peuvent être plus difficilement applicables lors d'interventions 

urgentes et dangereuses. 

Les secouristes ont habituellement accès au service de santé de leur employeur, si ce service 

existe. Suite à une exposition, le professionnel du service de santé rencontre le travailleur exposé 

ou le réfère aux services médicaux (CHCD, CLSC, clinique médicale) de son choix. Le service 

de santé peut ou non assurer le suvi des immunisations (admisnitrer la 2ième et la 3ième dose de 

vaccin) débutées lors de l'exposition. S'il n'y avait pas de service de santé, le travailleur est référé 

directement aux services médicaux. 

-59-




Nous n'avons pu recenser de recommandations de vaccination contre l'hépatite B chez les 

secouristes de compagnies ni dans la littérature ni dans les différentes régions du Québec. 


vaccination 

Le risque de transmission professionnelle du VHB chez les secouristes n'a pas été quantifié au 



- rare: • 

- occasionnelle*: B 

- habituelle*: a 

- fréquente: • 


- facilement applicable: 0 



Les secouristes effectuent des tâches de premiers répondants, les mettant potentiellement en contact 

avec du sang ou des liquides biologiques visiblement teintés de sang. Par contre ils ont 

techniquement le temps de prendre leurs équipements de protection (gants) lorsqu'ils sont appelés 

sur les lieux d'un accident. C'est pourquoi, la pertinence de la vaccination s'établira en fonction 

de chaque milieu de travail. 

•Le risque variera selon le milieu: i.e. selon le nombre d'accidents et la gravité de ces accidents dont 

le secouriste doit s'occuper annuellement. La pertinence de la vaccination s'établira en fonction de 

ce critère, milieu de travail par milieu de travail. 

-60-



7.5 AMBULANCIERS 


Séroprévalence des marqueurs du VHB chez les ambulanciers 

Sans avoir de statistiques locales, la littérature scientifique est claire sur la fréquence plus élevée 

de situations professionnelles à risque de transmission (blessure, piqûre avec aiguille, contact de 

sang avec peau non saine, etc.). 


Le travail d'ambulancier, par définition, le met en contact potentiel avec du sang et des liquides 

biologiques, de personnes blessées ou malades. 

Les ambulanciers sont responsables du transport et de la mobilisation des blessés et malades, mais 

aussi de soins plus ou moins spécialisés pouvant faire appel à l'administration de médication 

intraveineuse ou non, aux soins de plaies, de blessures, de fractures. 

Il est donc clair qu'ils sont fréquemment en contact avec du sang ou des liquides biologiques et 

appelés à manipuler des aiguilles et autres instruments coupants ou tranchants. 


Les équipements de protection personnelle des ambulanciers sont les gants jetables, l'équipement 

de réanimation cardiorespiratoire, les masques, les visières et les blouses. Les autres mesures 

préventives relèvent de l'organisation du travail (lavage régulier des mains, sécurité lors d'une 

intervention). Certaines mesures préventives peuvent être plus difficilement applicables lors 

d'interventions urgentes et dangereuses. 

Les ambulanciers ont habituellement accès au service de santé de leur employeur. Suite à une 



non assurer le suivi des immunisations débutées lors de l'exposition. S'il n'y avait pas de service 

de santé, le travailleur est référé directement aux services médicaux. 


Une recommandation de vaccination préventive contre l'hépatite B est actuellement faite et 

habituellement suivie par les services ambulanciers de Montréal . Il n'y a pas eu de 

-61-



recommandation provinciale de vaccination préventive des ambulanciers. Chaque organisation 

établissait sa propre directive interne. Les frais de vaccination étaient remboursés par les conseils 

régionaux (avant leur disparition). 

Il semblerait que la majorité des services aient offert la vaccination préventive à leur personnel. 

C'est ce qui se passe avec Urgence Santé de Montréal. Par ailleurs, le LLCM 38 a recommandé 

la vaccination de tous les intervenants d'urgence, incluant les ambulanciers. 


vaccination 

Le risque de transmission professionnelle du VHB chez les ambulanciers n'a pas été quantifié au 



- rare: 

- occasionnelle: 

- habituelle: 

- fréquente: 


• 

- facilement applicable: ® 



H 

Les ambulanciers effectuent des tâches de premiers répondants, les mettant potentiellement et 

régulièrement en contact avec du sang ou des liquides biologiques visiblement teintés de sang. 

Dans certains services, ils peuvent être appelés à assister le médecin et à procéder à des ouvertures 

veineuses ainsi qu'à certaines manoeuvres plus invasives. 

Il existe un risque de transmission professionnelle du VHB au travail pour les ambulanciers et la 

vaccination préventive contre le VHB est clairement recommandée. 

-62-



8, TRAVAILLEURS DE LA SANTÉ HORS DU RÉSEAU HOSPITALIER DE 

SOINS DE COURTE DURÉE 

8.1 LES TRAVAILLEURS DES CENTRES LOCAUX DE SERVICES COMMUNAUTAIRES (CLSC) 


Séroprévalence des marqueurs du VHB chez le personnel de CLSC 

Il n'y a pas de données dans la littérature sur la prévalence des marqueurs de l'infection à 

l'hépatite B chez les travailleurs de CLSC ou de lieux de travail similaires. 


Profil des tâches 

En CLSC, la notion de tâches versus celle de titre d'emploi prend tout son sens puisque, pour un 

même titre d'emploi, des tâches très différentes peuvent être accomplies. Une infirmière qui 

effectue des prélèvements sanguins en série chaque matin n'effectue pas le même travail qu'une 

autre infirmière qui donne des cours prénataux et n'est pas exposée aux mêmes facteurs de risque 

en milieu de travail particulièrement en ce qui concerne l'exposition aux liquides biologiques 

Il appartiendra donc à chaque CLSC d'établir sa population cible pour la vaccination en fonction 

des tâches qui sont accomplies par chacun des membres de son personnel et en se rappelant le 

principe général qu'un travailleur devrait être vacciné si ses tâches présentent un potentiel 

d'exposition régulière au sang. 

Risque d'exposition 

Concernant le risque d'exposition au sang et aux liquides biologiques en CLSC, une seule étude 

41 a été retrouvée et elle s'est déroulée dans les 34 CLSC de Montréal et de Laval en 1992-93. Les 

sections qui suivent décrivent en partie les résultats de cette étude. 

Le personnel infirmier 

De façon générale, le personnel infirmier (infirmières, infirmières auxiliaires) accomplit des tâches 

qui présentent un potentiel d'exposition régulière au sang. Le risque annuel d'exposition 

significative au sang pour les infirmières se comparait au risque d'exposition des infirmières de 

plusieurs départements hospitaliers 41 : 

-63-



Unité Risque annuel d'exposition (%) I.e. 95% 

Famille-entance-jeunesse 14,7 10,2-18,9 

Maintien à domicile 6,7 3,7-11,0 

Services courants 5,8 1,6-14,0 

TOTAL 11,7 9,1-14,7 

Selon la méthode de calcul exposée à la section 3.3, on peut donc estimer un risque annuel 

d'acquisition de l'hépatite B à 2,1 pour 10 000 et un risque cumulatif sur 30 ans à 81 pour 10 000 

ou 0,81 %. Ceci est un risque moyen pour l'ensemble des infirmières non vaccinées et ne tient pas 

compte de la sous-déclaration des expositions que l'on peut estimer à environ 50% 41 . 

De plus, le risque variera en fonction des tâches; ainsi, une infirmière ne faisant que donner des 

cours prénataux aura un risque nul d'acquisition de l'hépatite B à son travail. 

Les auxiliaires familiales et sociales 

En général, les tâches effectuées par les auxiliaires familiales sont peu susceptibles de les exposer 

de façon régulière au sang. Il se peut à l'occasion qu' un bain doive être donné à une personne 

qui a des plaies suintantes, ou qu'un pansement déplacé doive être replacé, mais en général c'est 

une situation connue et l'auxiliaire a le temps de se protéger en utilisant des gants. 

Les données de l'étude précédemment citée confirment d'ailleurs que le risque annuel d'exposition 

significative est faible ayant été estimé à 0,0% IC 95% [0,0-1,1]. Quelques rares expositions non 

significatives (sur peau saine) ont été rapportées mais celles-ci ne présentent pas de risque de 

transmission de l'hépatite B en tant que tel.. 

Les hygiénistes dentaires 

Le travail effectué par les hygiénistes dentaires en CLSC en est davantage un d'éducation que 

d'intervention. Toutefois, il semble que les hygiénistes doivent régulièrement porter leurs doigts 

à la bouche des enfants dans le cadre de leurs enseignements, bein qu'il y ait là un potentiel de 

morsures, ces situations conduisent rarement à des morsures. Les données de l'étude des CLSC 

indiquent que le risque annuel d'exposition significative est de 12,5% IC 95% [0,3-52,7]. Le 

faible nombre d'hygiénistes ne nous permet cependant pas d'être très précis dans l'estimation de 

ce risque. Quoiqu'il en soit, il demeure que le potentiel d'exposition régulière est présent pour 

ce groupe de travailleurs. 

Les physiothérapeutes et les ergothérapeutes 

Le travail de rééducation effectué par ce type de personnel, bien qu'il comporte des contacts avec 

-64-



les patients, ne comporte en général pas de tâches impliquant un risque d'exposition régulière au 

sang. L'étude des CLSC confirme ce fait avec une seule exposition (contact d'une plaie d'un 

patient sur peau non saine) en six mois chez l'ensemble des ergothérapeutes et physiothérapeutes 

des 34 CLSC de Montréal donnant un risque annuel d'exposition de 3,6%IC 95% [0,1-18,3]. 

Le personnel de l'entretien ménager 

Le personnel de l'entretien ménager dans les hôpitaux de courte durée est à risque d'exposition 

significative régulière au sang 42 . La situation ne semble pas être la même en CLSC puisque 

beaucoup moins d'interventions nécessitant l'utilisation d'instruments piquants/tranchants sont 

faites en CLSC et que les situations où des saignements abondants se produisent sont plutôt rares 

dans ces milieux. Les données de l'étude des CLSC semblent confirmer ce fait puisqu'aucune 

exposition significative n'a été rapportée par ce type de personnel 41 . 

Le personnel médical 

Les médecins, de par leurs tâches, sont susceptibles d'être régulièrement exposés au sang à moins 

qu'ils ne soient pas impliqués dans le soin des patients. Ils constituent donc une population de 

travailleurs à risque d'acquisition de l'hépatite B en CLSC. 

Les techniciens de laboratoire 

Les techniciens de laboratoire manipulent régulièrement des échantillons de sang et sont 

susceptibles d'être exposés de façon significative sur une base régulière. Cette situation est 

présente pour tous les techniciens de laboratoire, qu'ils travaillent à l'hôpital ou en CLSC. 

Ainsi, les CLSC qui ont des techniciens de laboratoire à leur emploi doivent les considérer à 

risque d'acquisition de l'hépatite B. 

Les autres membres du personnel des CLSC 

Les autres membres du personnel des CLSC n'effectuent pas en général de tâches susceptibles de 

les exposer de façon significative et régulière à du sang de sorte qu'ils n'ont pas à être considérés 

à risque d'acquisition de l'hépatite B au travail. 


Le contexte du travail en CLSC fait en sorte que, dans la très grande majorité des cas, il est 

possible d'utiliser les méthodes barrière (gants,masque, blouses, lunette, etc.) Avant de poser les 

gestes thérapeutiques susceptibles d'exposer les travailleurs aux liquides biologiques. Des 

-65-



contenants pour la déposition sécuritaire des instruments piquants/tranchants sont disponibles et 

les solutions désinfectantes sont également disponibles. Le prérequis à l'utilisation de ces mesures 

préventives est une formation adéquate des travailleurs. Un document sur les mesures de 

prévention des infections transmissibles par le sang applicable au CLSC a été publié 45 . 


Les organismes officiels de santé publique, 38,43,44 recommandent la vaccination des travailleurs de 

la santé susceptibles d'être en contact régulier avec le sang ou les liquides biologiques 

potentiellement infectieux des patients. Il faut donc apprécier le risque d'exposition pour décider 

de la population à vacciner dans ce groupe de travailleurs. 


- Probabilité d'exposition professionnelle au VHB 

Pour les infirmières, médecins, techniciens de laboratoire et les hygiénistes dentaires: 

- rare: E 


- habituelle: H 

- fréquente: • 

- Pour les auxiliaires familiales et les préposés à l'entretien ménager: 

- rare: El 

- occasionnelle: • 

- habituelle: • 

. - fréquente: • 

- Pour tous les autres travailleurs: 

- rare: 


- habituelle: 

- fréquente: 

D 

H 

D 

n 

n 

-66-




- facilement applicable: El 



Il est recommandé de vacciner contre l'hépatite B le personnel suivant: 

le personnel infirmier; 

le personnel médical; 

les techniciens de laboratoire; 

les hygiénistes dentaires. 

Pour les auxiliaires familiales et les préposés à l'entretien ménager, il n'apparaît pas nécessaire de 

recommander systématiquement une vaccination. Chaque CLSC devrait établir ses politiques en 

fonction de la clientèle desservie et du risque d'exposition spécifique documenté à l'intérieur de son 

établissement. 

Pour tous les autres membres du personnel, la stratégie de vaccination en post-exposition apparaît 

la meilleure compte tenu de la très faible probabilité d'exposition. 

-67-



8.2 LES TRAVAILLEURS DES CENTRES HOSPITALIERS DE SOINS DE LONGUE DURÉE (CHSLD) 

8.2*1 Probabilité d'exposition professionnelle au VHB 

Séroprévalence des marqueurs du VHB chez les travailleurs 

Il n'y a pas de données spécifiques dans la littérature sur la prévalence de l'infection à l'hépatite 

B chez les travailleurs des CHSLD. 



Dans les plus gros centres, le personnel que l'on retrouve dans ces institutions est assez semblable 

au personnel de base que l'on retrouve dans les centres hospitaliers de soins de courte durée à 

l'exception de tout le personnel affecté aux techniques diagnostiques. 

Des différences importantes concernant le risque d'exposition significative de certains travailleurs 

existent cependant entre ces deux types d'institution. Les préposés aux bénéficiaires, bien 

qu'ayant les mêmes tâches, sont moins susceptibles d'être exposés au sang en CHSLD en raison 

du type de soins effectués dans ce type d'établissement et du type de pathologies chroniques des 

patients qui ne favorisent pas le saignement. Dans les plus petits centres où la clientèle est en 

général moins lourde (anciennement les CAH), il y a peu d'interventions faites chez ces patients 

qui soient susceptibles d'exposer les travailleurs au sang, à l'exception des prélèvements sanguins 

effectués par les infirmières. 


Il n'y a pas de données dans la littérature sur la fréquence des expositions dans ce type 

d'établissements. Une enquête menée auprès de 59 CHSLD de la région de Montréal en 1996 

(idonnées non encore publiées) a permis de recenser un total de 153 expositions survenues dans la 

dernière année dans les 53 centres ayant fourni l'information pour une moyenne de 2,9 expositions 

significatives au sang et aux liquides biologiques par centre (écart 0 à 15, mode=0, médiane=2). 

Un total de 23 centres n'ont déclaré aucune exposition. La quasi totalité de ces expositions sont 

survenues à des infirmières. 

Les recommandations de vaccination devront donc être modulées par chaque centre en fonction 

de son profil d'exposition. 

-68-




Le contexte du travail en GHSLD fait en sorte que, dans la très grande majorité des cas, il est 

possible d'utiliser les méthodes barrière (gants,masque, blouses, lunette, etc...). Avant de poser les 

gestes thérapeutiques susceptibles d'exposer les travailleurs aux liquides biologiques. Des 

contenants pour la déposition sécuritaire des instruments piquants/tranchants sont disponibles et les 

solutions désinfectantes sont également disponibles. Le prérequis à l'utilisation de ces mesures 

préventives est une formation adéquate des travailleurs. Un document sur les mesures de prévention 

des infections transmissibles par le sang applicable au CHSLD a été publié 45 , ce document peut être 

utilisé par les CHSLD. 

8.2.3 Avis de vaccination déjà émis 

Les organismes officiels de santé publique 38,43,44 recommandent la vaccination des travailleurs de 

la santé susceptibles d'être en contact régulier avec le sang ou les liquides biologiques 

potentiellement infectieux des patients. Il faut donc apprécier le risque d'exposition pour décider 

de la population à vacciner dans ce groupe de travailleurs. 


vaccination 


- Pour les techniciens de laboratoire, les hygiénistes dentaires, les préposés à la stérilisation les 

infirmièrs. ières. auxiliaires et les médecins: 

- rare: 


- habituelle: B 

- fréquente: E 


- rare: 


- habituelle: 

- fréquente: 

D 

-69-




- Pour les techniciens de laboratoire, les hygiénistes dentaires, les préposés à la stérilisation: 

- facilement applicable: S 



- Pour les infirmières et les médecins: 






- partiellement applicable : û 


Il est recommandé de vacciner contre l'hépatite B le personnel suivant: 

le personnel infirmier; 

le personnel médical; 

=£> les techniciens de laboratoire; 

=£> les dentistes et les hygiénistes dentaires; 

=i> les préposés à la stérilisation; 

Les travailleurs suivants ne font pas l'objet d'une recommandation systématique de vaccination mais 

une évaluation du profil des expositions de chaque centre permettra de juger de la pertinence de les 

inclure dans un programme de vaccination: 

les préposés à la buanderie; 

=£> les préposés aux bénéficiaires; 

les préposés à l'entretien ménager des unités de soins et des laboratoires. 

Pour les autres catégories de travailleurs, la stratégie de vaccination en post-exposition apparaît 

la meilleure compte tenu de la très faible probabilité d'exposition. 

-70-



8.3 LES INFIRMIÈRES TRAVAILLANT DANS DES AGENCES DE SOINS INFIRMIERS PRIVÉES. 


Séroprévalence des marqueurs du VHB chez le personnel de ces agences 

II n'y a pas de données dans la littérature, à notre connaissance, sur la prévalence des marqueurs 

de l'infection à l'hépatite B chez ces infirmières. 

Cependant, des études existent chez les infirmières, selon les tâches qu'elles effectuent (dans les 

CHCD, par exemple). Les infirmières dont on discute ici sont engagées par des agences mais leurs 

services sont régulièrement sollicités par les CHCD et autres organismes du réseau. Elles se 

retrouvent alors, pour une période de temps plus ou moins courte, exposées de la même façon que 

les infirmières du service du CHCD ou autre; peut-être même plus, compte tenu qu'elles ne sont 

pas habituées au travail quotidien et à l'organisation des lieux. 



Comme pour les CLSC, la notion de tâches versus celle de titre d'emploi prend tout son sens, 

puisque pour un même titre d'emploi, des tâches très différentes peuvent être accomplies. En 

effet, dans les agences, les infirmières sont appelées à être très polyvalentes et occuper des tâches 

professionnelles autant dans les CHCD que dans les CHSLD ou les centres de réadaptation. Une 

agence d'infirmière peut aussi s'orienter vers des soins à domicile, partiellement ou en totalité. 

Il demeure cependant que dès qu'une infirmière, ou une infirmière auxiliaire est appelée 

régulièrement à procéder à des prélèvements sanguins ou à effectuer des tâches où des objets 

piquants ou coupants sont utilisés (installation de solutés, par exemple), la vaccination préventive 

est recommandée. 


Les risques d'exposition au sang du personnel infirmier en CHCD est bien connu et bien 

documenté. 41,45 . Deux études québécoises sur les risques d'exposition chez le personnel en CLSC 

et CHSLD sont disponibles 4M5 .En absence d'études spécifiques pour ces travailleurs, il demeure 

que plusieurs des tâches exécutées sont semblables à celles du personnel infirmier des CLSC et 

des CHSLD.L'estimation du risque d'exposition a été basée sur ces évaluations. 

-71-




Le contexte de travail de ces infirmières fait en sorte, en général, que dans la très grande majorité 

des cas, il est possible d'utiliser les méthodes barrière (gants, masque, blouses, lunette, etc...) 

avant de poser les gestes thérapeutiques susceptibles d'exposer les travailleurs aux liquides 

biologiques. Des contenants pour la déposition sécuritaire des instruments piquants/tranchants sont 

disponibles et les solutions désinfectantes sont également disponibles. Le prérequis à l'utilisation 

de ces mesures préventives est une formation adéquate des travailleurs. Pour le personnel 

d'agences, s'ajoute la méconnaissance des méthodes barrières disponibles et leur localisation dans 

le milieu particulier où elles se trouvent. 


Les organismes officiels de santé publique (CCNI, CDC, OSHA) recommandent la vaccination 

des travailleurs de la santé susceptibles d'être en contact régulier avec le sang ou les liquides 

biologiques potentiellement infectieux des patients. De par les tâches professionnelles dévolues aux 

infirmières, celles des agences sont pour la plupart d'entre elles exposées régulièrement au sang 

et aux liquides biologiques potentiellement infectieux. 


vaccination 


-rare: 


- habituelle: H 

- fréquente: 


- facilement applicables: 

- partiellement applicables: 

- difficilement applicables: 

D 

D 

n 

B 

• 

• 

Il est recommandé de vacciner préventivement contre l'hépatite B toutes les infirmières et 

-72-



infirmières auxiliaires oeuvrant dans des agences privées (soit pour des soins à domicile ou 

pour des disponibilités dans tout établissement du réseau de la santé), sauf dans des situations 

exceptionnelles où une travailleuse n'a pas ou a de très rares contact avec du sang ou des 

liquides potentiellement infectieux. 

-73-



9. AUTRES TRAVAILLEURS 

9.1 PRÉPOSÉS À LA SALLE DES PIÈCES À CONVICTION 


Séroprévalence des marqueurs du VHB chez les préposés de la salle des pièces à conviction 

La séroprévalence des marqueurs du VHB chez ces travailleurs n'a pas été documentée jusqu'ici. 

Nous n'avons pu retrouver de littérature à ce sujet. 

Jusqu'à ce que des études déterminent cette séroprévalence, il est possible d'appliquer la 

séroprévalence de la population générale à la population des préposés de la salle des pièces à 

conviction. 


Dans le palais de justice de Montréal, trois personnes sont employées dans la salle des pièces à 

conviction. Le travail de ces préposés consiste à recevoir tous les exhibits nécessaires aux causes 

au Palais de Justice, les rendre disponibles à la Cour et s'assurer de leur conservation à l'état de 

preuve. 

Les exhibits gardés à la salle des pièces à conviction proviennent habituellement de scènes de 

crime (meurtre, tentative de meurtre, agression, agression sexuelle, etc.). Ce peut être aussi des 

objets saisis à la suite d'une fraude, d'un recel ou d'une perquisition. Ces exhibits sont donc très 

divers. Citons: 

des aiguilles et seringues; 

=*> des armes coupantes (sabres, couteaux de grandeur variables, tournevis, haches, scies, 

scies à chaîne, outils divers, etc.); 

=*> des objets provenant d'expertises scientifiques: condoms, prélèvements sanguins, etc.; 

objets autres: vitre, dentiers, etc. 

La chaîne de possession des objets est la suivante: 

=î> les objets sont amenés par les policiers (en vrac dans des enveloppes de papier brun ou 

dans des sacs à poubelle opaque, mêlés ou non à des vêtements ou à d'autres objets, etc.) 

et placés par terre, sur un bureau ou sur un comptoir de réception; 

=Ï» ils sont inventoriés, enregistrés par les préposés, étiquetés et rangés dans leurs locaux; 

selon les besoins de la Cour, les préposés achemineront eux-mêmes ces objets pour le 

procès ou l'enquête préliminaire et les replaceront dans leurs locaux après chaque jour où 

ils sont demandés, durant le procès; 

-74-



les objets peuvent être consultés au comptoir de leurs locaux; il y a donc aussi à ce moment 

manipulation des pièces à conviction. 

Il peut y avoir contact avec du sang ou d'autres liquides biologiques lors de toute manipulation de 

pièce à conviction qui en serait souillée; et ceci lors de toutes les étapes de la chaîne de possession 

mais surtout à la réception des objets. Si la pièce à conviction est un objet coupant ou tranchant, 

une piqûre ou une blessure peut survenir. 

Les préposés ont des gants jetables disponibles pour la manipulation des exhibits. Un incident 

relié à une blessure avec un couteau a été noté durant les 5 dernières années chez les 3 préposés 

de la salle des pièces à conviction du palais de justice de Montréal. Cependant, selon les 

travailleurs, ils présentent souvent de petites éraflures. 

Le service infirmier offert est le même que celui décrit pour les gardiens constables. 


Les équipements de protection personnelle des préposés à la salle des pièces à conviction sont les 

gants jetables. Les autres mesures préventives relèvent de l'organisation du travail (lavage 

régulier des mains et manipulation sécuritaire de tout exhibit lors de toutes les phases de la chaîne 

de possession). 

Les préposés à la salle des pièces à conviction ont habituellement accès au service de santé de leur 

employeur. Suite à une exposition, le professionnel du service de santé rencontre le travailleur 

exposé ou le réfère aux services médicaux (CHCD, CLSC, clinique médicale) de son choix. Le 

service de santé peut ou non assurer le suivi des immunisations débutées lors de l'exposition. 


Nous n'avons pu recenser de recommandations de vaccination contre l'hépatite B pour les préposés 

de la salle des pièces à conviction. 


vaccination 

Le risque de transmission professionnelle du VHB chez les préposés à la salle des pièces à 

conviction n'a pas été quantifié au Québec. Les critères suivants nous aident à estimer les risques 


-75-



• Probabilité d'exposition professionnelle au VHB: 

- rare: E 


- habituelle: B 

- fréquente: 





n 

Les préposés de la salle des pièces à conviction doivent manipuler fréquemment et à toutes les 

phases de la chaîne de possession des exhibits souillés de sang ou de liquides visiblement teintés 

de sang. De plus, plusieurs de ces exhibits sont des objets coupants, piquants ou tranchants. 

II y a donc risque d'exposition professionnelle au VHB et la vaccination préventive contre le 

VHB est recommandée pour ces employés. 

-76-



10, MÉTHODES DE PRÉVENTION 

10.1 LES PRATIQUES DE BASE (STANDARD PRECAUTION) 46 

Les pratiques de base ont été élaborées en 1996 par les Centers for Disease Control and 

Prevention (CDC) d'Atlanta. Ces mesures, qui visent entre autre à limiter le risque d'acquisition 

professionnelle de maladies transmissibles par le sang, sont connues au Canada. Elles consistent 

essentiellement à éviter l'exposition aux liquides biologiques susceptibles de transmettre certaines 

infections. Le principe à la base de ces mesures (universalité) est de considérer toute personne 

comme potentiellement infectée et de les appliquer avec toute personne et pas seulement avec 

celles connues ou soupçonnées porteuses d'une infection. 

Toutefois, le travailleur doit être conscient que les pratiques de base s'inscrivent dans un cadre 

plus large de prévention des maladies infectieuses. Si les pratiques de base doivent être appliquées 

pour prévenir l'acquisition professionnelle des maladies transmissibles par le sang, d'autres 

mesures doivent les compléter pour prévenir des maladies transmissibles par voie aérienne 

(tuberculose, rougeole, varicelle), par gouttelettes (oreillons, rubéole et autres) ou par contact 

direct (maladies entériques, maladies cutanées etc.) ce sont les précautions additionnelles. Aussi, 

les recommandations suivantes ne sauraient se substituer à un programme plus global de 

prévention des maladies infectieuses 46 . 

10.1.1 Liquides biologiques visés par les pratiques de base 

Le virus de l'hépatite B (VHB) peut être présent dans plusieurs liquides corporels. Cependant, la 

seule présence du virus ne constitue pas nécessairement une source efficace d'infection. Les 

liquides biologiques susceptibles d'être impliqués dans la transmission de l'hépatite B sont les 

suivants: 

- le sang et les produits dérivés du sang (plasma, cryoprécipités, etc); 

- le sperme et les sécrétions vaginales; 

- les liquides amniotique, péricardique, péritonéal, pleural, synovial et céphalo-rachidien; 

- la salive dans les procédures dentaires (elle est en général contaminée par du sang) ou en cas de 

morsure avec bris de la peau; 

- les spécimens de laboratoire contenant des concentrés viraux; 

- tous les autres liquides ou tissus biologiques s'ils sont visiblement teintés de sang. 

Les selles, l'urine, les larmes, les sécrétions nasales, les expectorations, les vomissures, la sueur 

ne posent pas de risque de contracter le VHB, sauf s'ils sont visiblement teintés de sang. Des 

précautions d'hygiène de base sont cependant recommandées dans la manipulation de ces liquides 

pour prévenir d'autres types d'infections (infections entériques, infections respiratoires). 

-77-



10.1.2 Mesures préventives générales 

Le lavage de mains 

On n'insistera jamais assez sur l'importance de ce geste si simple et si négligé ! Cette-mesure 

simple est à la base de la prévention de l'ensemble des maladies infectieuses. On doit se laver les 

mains avant de manger, boire ou fumer et dès qu'il y a eu contact avec du sang, de la salive ou 

un autre liquide biologique. 

Peu importe le type de savon utilisé, l'important est d'y consacrer le temps nécessaire, c'est-à-dire 

se laver les mains pendant au moins 10 secondes en n'oubliant pas le dessous des ongles, bien 

rincer et assécher par la suite avec des serviettes jetables. Le processus complet devrait durer 

environ 30 secondes. 

Mesures d'isolement des cas 

Dans la mesure où l'hépatite B ne se transmet pas par voie aérienne ou par simple contact social, 

aucune mesure d'isolement spécifique n'est requise dans le cas d'une personne porteuse d'hépatite 

B. Il est évident qu'une personne ayant un comportement agressif incontrôlable avec risque 

significatif de morsure ou d'agression devrait être placée sous une certaine forme d'isolement ou 

de contention. 

10.1.3 Barrières de protection 

Les gants 

Les gants doivent être portés lorsqu'une exposition des mains à du sang ou à un autre liquide 

biologique visé par les pratiques de base est prévisible. En plus d'être portés lors d'une exposition 

directe possible (ex. certaines situations impliquant un contact direct avec le sang ou les liquides 

biologiques visés), il faut considérer l'exposition indirecte par l'entremise d'un objet contaminé. 

Il faut donc préalablement identifier les situations ou lieux physiques où de telles expositions 

risquent de survenir pour s'assurer que les gants y seront facilement accessibles. 

Voici des exemples de situations où des gants doivent êtres portés: 

- soins de plaies; 

- soins de blessures, lacérations; 

- désinfection d'une surface souillée par du sang; 

- manipulation de vêtements ou literie souillés de sang; 

- prélèvement sanguin (ponction veineuse ou glycémie par ponction digitale assistée). 

-78-



Voici des exemples de situations où les gants ne sont pas requis 2 : 

- ûure manger une personne; 

- accompagner une personne; 

- changer un lit (sans présence de sang visible). 

Comment les utiliser ? 

1) Ils doivent être changés entre chaque client mais aussi pendant l'intervention s'ils sont 

percés ou déchirés ou si la durée de l'intervention est particulièrement prolongée. 

2) Il est important d'enlever les gants dès que les soins ou l'intervention sont interrompus et 

non pas les garder pour manipuler des objets (ex. téléphone, crayons,) qui pourraient alors 

être contaminés. 

3) Les gants jetables ne doivent pas être lavés après utilisation (lavage des mains gantées) car 

ceci diminue leur efficacité. Cependant il est important de se laver les mains avant et après 

le port du gant. 

4) Les gants ne protègent pas contre les blessures causées par les piqûres d'aiguilles ou les 

coupures causées par les instruments tranchants. Cependant, leur utilisation pourrait 

apporter une diminution du risque de transmission de l'infection en cas de piqûre en 

diminuant la quantité de sang impliquée. 

Quel type de gants utiliser ? 

Plusieurs types de gants sont disponibles: gants de caoutchouc (non jetables), gants de latex, gants 

de vinyle ou gants faits de différents polymères. Les gants de caoutchouc sont recommandés pour 

l'entretien ménager et peuvent être réutilisés jusqu'à signe d'usure. Ils doivent cependant être 

désinfectés entre les utilisations s'ils sont souillés. 

Les gants de latex, de vinyle ou de polymères peuvent être utilisés pour la plupart des indications 

du port de gants. Il peut occasionnellement arriver que certaines personnes développent une 

allergie au latex 47,4B ; celles-ci peuvent alors utiliser des gants exempts de latex 3 . Pour prévenir le 

développement de l'allergie au latex, il est recommandé d'utiliser les gants de façon rationnelle 

en discriminant les situations à risque où le port de gants est justifié des situations où le port de 

Toutefois, les gants peuvent être requis en présence d'autres liquides biologiques (ex.; selles,'urine), 

mais pouf le but de prévenir la transmission d'autres infections. 

Vous pouvez vous référer au "Répertoire des gants faits d'un matériau autre que le latex", disponible au 

Bureau des matériels médicaux, Direction générale de la protection de la santé,Santé Bien-être social 

Canada. Cette liste peut être utile pour connaître les produits disponibles, mais ne constitue pas 

i nécessairement une liste de produits testés et approuvés. 

-79-



gants est inutile. De plus le lavage de mains après l'utilisation des gants peut aider à prévenir le 

développement d'une sensibilisation. 

Autres barrières de protection 

Des masques, lunettes, vêtements imperméables peuvent être portés dans des situations où des 

éclaboussures de sang ou de liquides biologiques visés sont susceptibles de survenir. La plupart 

des milieux de travail considérés ici sont peu propices à la survenue de telles situations aussi 

l'utilisation de ces types de barrières de protection ne seront généralement pas indiquées. 

10.1.4 La manipulation sécuritaire du matériel souillé 

Plusieurs expositions professionnelles accidentelles peuvent être évitées si des méthodes de travail 

sécuritaires appropriées sont appliquées. 

Aiguilles, seringues et objets piquants ou tranchants 

Les aiguilles jetables ne doivent pas être recapuchônnées, coupées, pliées ou enlevées du 

barillet avec les mains; s'il est inévitable de dévisser une aiguille ou de la recapuchonner, 

on doit alors procéder à l'aide d'une pince ou d'un dispositif conçu à cet effet; 

Après utilisation, les aiguilles jetables doivent être mises dans un contenant spécifique, 

jetable et résistant à la perforation, placé aussi près que possible du lieu d'utilisation ou de 

ramassage des seringues; 

De la même façon tout objet ou instrument tranchant souillé qui doit être jeté ou transporté 

doit être mis dans un contenant résistant à la perforation. 

Objets personnels pouvant être souillés de sang 

Rasoirs Les rasoirs sont susceptibles d'être souillés de sang car le rasage implique souvent de 

petites blessures cutanées. Ils doivent donc être manipulés avec précaution. Idéalement 

l'utilisation de rasoirs jetables devrait être privilégiée en s'assurant que ceux-ci sont jetés dans un 

contenant résistant à la perforation. Il est de plus primordial de prendre des dispositions pour 

s'assurer que les rasoirs ne soient pas partagés. 

Brosses à dents Les brosses à dents sont susceptibles d'être contaminées par du sang lors du 

brossage de dents. Il y a donc un risque d'exposition au sang si plus d'une personne utilisent la 

même brosse à dents. Aussi il sera primordial de s'assurer du non partage de brosses à dents 

(identification et entreposage approprié). 

Lingerie 

Bien qu'au cours de la manipulation de vêtements, de lingerie ou de literie, les risques de 

-80-



transmission soient très faibles, l'application de certaines mesures simples est appropriée : 

- Transport: placer dans un sac imperméable ou dans un double sac s'il n'y a pas de sac 

imperméable disponible; 

- Lavage: laver à l'eau chaude à un minimum de 71°C (16CPF) pour 25 minutes dans un 

détergent régulier. Si des températures plus froides sont utilisées, ajouter de l'eau de javel ou 

faire faire le nettoyage à sec. 

10.1.5 Le nettoyage, la désinfection et la stérilisation 

Le virus de l'hépatite B est relativement résistant et peut survivre plusieurs heures et même 

plusieurs jours dans un environnement habituel 49 . C'est pourquoi les surfaces ou objets souillés 

de sang ou d'un des liquides biologiques visés doivent être adéquatement nettoyés et désinfectés. 

L'eau de javel à 5 % diluée 1:10 (1 partie d'eau de javel pour 9 parties d'eau) peut être utilisée 

à cette fin; cette solution peut être conservée pendant au moins une semaine à la température de 

la pièce, dans un contenant opaque et hermétique 50 . L'eau de Javel à 5% diluée 1:100 (1 c à table 

ou 15 cc d'eau de Javel 5% dans une pinte ou 1,14 litre d'eau) peut aussi être utilisée mais comme 

elle est plus diluée, cette solution peut être conservée pendant 24 heures seulement. Une vaste 

gamme de produits désinfectants est disponible sur le marché; il s'agit alors de bien s'informer 

pour s'assurer de leur efficacité et de suivre scrupuleusement les directives concernant leur 

utilisation. 

Indépendamment du produit employé pour désinfecter, les étapes sont les mêmes: 

1) Nettoyage: se laver les mains, mettre des gants, frotter la tache et enlever les débris avec 

une serviette de papier, jeter les serviettes souillées de sang et les gants dans un sac de 

plastique fermé hermétiquement et se laver les mains; 

2) Désinfection: après le nettoyage, mettre une nouvelle paire de gants, recouvrir la surface 

ou l'objet de la solution désinfectante et laisser agir durant la période de temps indiquée 

par le fabricant (environ 10 minutes pour la solution d'eau de javel). Essuyer, jeter les 

gants et se laver les mains. 

Stérilisation: La stérilisation n'est pas synonyme de désinfection. Pour qu'un objet soit "stérile" 

il doit avoir subi un procédé qui détruit tous les microorganismes incluant les spores. Tout 

instrument ou objet qui a pour fonction de percer la peau ou les muqueuses doit être stérile. La 

méthode de choix pour la stérilisation est l'utilisation d'autoclaves conçus à cet effet et vérifiés 

périodiquement. La stérilisation par immersion dans certains produits désinfectants est une 

méthode de deuxième choix et doit respecter la durée d'immersion recommandée par le fabricant 

aux fins de stérilisation qui est de plusieurs heures (habituellement 6 à 10 heures). Tous les 

produits désinfectants ne peuvent servir à une stérilisation par immersion. 

Il peut être avantageux de s'inscrire à un programme de contrôle de qualité de stérilisation ou de 

faire effectuer la stérilisation par un contractuel atitré. 

-81-



10.2 FORMATION DES TRAVAILLEURS 

Informer les travailleurs sur le risque d'exposition professionnelle aux infections transmissibles 

par le sang est important et cela devrait être une priorité dans toute organisation de travail. A ce 

sujet, rappelons que l'employeur a la responsabilité: 

- d'éduquer le personnel sur les risques professionnels reliés au VIH et au VHB; 

- de fournir un protocole de procédures de travail et de mesures préventives pour assurer la 

protection du personnel; 

- de fournir l'équipement protecteur nécessaire aux endroits stratégiques, dans les tailles et 

les quantités requises. 

Le programme de formation devrait s'effectuer initialement à l'embauche et périodiquement en 

cours d'emploi. Tous les travailleurs devraient participer à la formation y compris les employés 

contractuels, temporaires ou irréguliers (employés à temps partiel, sur appel etc.) et les travailleurs 

dont les fonctions ne relèvent pas directement de l'établissement mais qui ont à effectuer pour 

l'institution, des tâches pouvant comporter des risques (ex : personnel infirmier d'agences 

extérieures). Des ententes à ce sujet peuvent être prises avec leur propre employeur. Les 

travailleurs qui présentent des risques d'exposition nettement plus élevés que les autres devraient 

recevoir une formation plus spécifique. 

10.3 DÉCLARATION DES EXPOSITIONS ET IMPLANTATION DE REGISTRES 

Il est important que toute exposition fasse l'objet d'une déclaration dans un registre approprié géré 

par l'employeur. L'analyse des données contenues dans ce registre permettra une meilleure 

connaissance des situations à risque de façon à mieux estimer le risque réel des travailleurs 

exposés aux liquides biologiques. La déclaration des expositions et les interventions en découlant 

constituent des données de base importantes dans le suivi et l'éventuelle reconnaissance d'une 

maladie professionnelle chez les travailleurs exposés. 

10.4 VACCINATION CONTRE L'HÉPATITE B 

L'information pertinente concernant: 

- la composition du vaccin, la présentation et la conservation du vaccin 

- les indications d'immunisation pré-exposition 

- les calendriers d'immunisation, la posologie et la voie d'administration 

- les contre-indications à la vaccination 

- la revaccination des non-répondeurs 

- les précautions et les réactions au vaccin 

- la pertinence de la recherche sérologique d'anticorps avant la vaccination et après la 

vaccination se retrouve dans le protocole d'immunisation du Québec . Une copie est 

-82-



insérée en annexe 1. 

Une circulaire du Ministère de la santé et des Services Sociaux dû Québec (1994-021) a établi une 

liste de groupes de personnes éligibles à la vaccination gratuite contre l'hépatite B. (Cf annexe 2). 

Dans ce texte, il est précisé que "Les employeurs assument les coûts de la vaccination de leurs 

employés pour lesquels il existe un risque, relié à leur travail, de contracter l'hépatite B". 

10.5 MESURES À APPLIQUER EN POST-EXPOSITION 31 

Toute exposition significative à du sang ou un autre liquide biologique susceptible de transmettre 

le VHB doit être rapportée le plus tôt possible au service de santé du personnel ou ce qui en tient 

lieu pour que soit appliquer le plus rapidement possible le suivi nécessaire . 

10.5.1 Définition d'une exposition significative 

On entend par exposition significative: 

- la pénétration d'un liquide biologique à travers la peau par piqûre, coupure, égratignure ou 

contact sur peau non saine (plaie, eczéma); 

- le contact avec une muqueuse : oeil, narine, bouche; 

- la morsure avec bris cutané impliquant une injection de salive dans le sang de la victime ou du 

sang dans la bouche de l'agresseur. 

Mis à part le lavage à l'eau et au savon de la zone touchée, aucune autre mesure n'est nécessaire 

dans le cas d'un contact sur peau saine ou de morsures sans bris de peau. 

Comme une intervention précoce peut réduire le risque d'infection, voici les mesures qui doivent 

être appliquées dès que survient une exposition significative: 

10.5.2 Mesures générales 

Pour éviter que le contact se prolonge : 

- faire saigner (quelques gouttes) le point de ponction sans pincer le pourtour immédiat de la 

plaie lors de piqûre accidentelle: ceci permet un meilleur nettoyage de la plaie; 

- bien laver la plaie ou la surface cutanée contaminée à l'eau et au savon, sans la brosser; 

- rincer abondamment la bouche ou les yeux s'il s'agit d'une éclaboussure; 

Pour éviter que le contact se répète : 

- limiter la source de saignement; 

- ranger l'instrument impliqué dans un contenant rigide; 

- désinfecter la surface contaminée avec la solution d'eau de javel décrite plus haut; 

-83-



Prendre en note les détails de l'accident: 

- la date et l'heure du contact; 

- les précisions sur le type d'accident (piqûre, coupure, égratignure, contact sur peau non saine 

ou sur muqueuse, morsure); 

- la profondeur approximative de la blessure ou l'étendue de la surface cutanée touchée; 

- la quantité approximative de liquide biologique impliqué (quelques gouttes, 5cc ou 1 c thé, 15 

cc ou 1 c à table,etc.) 

- description de la source du contact : instrument contaminé, personnes impliquées: personne 

source et personne exposée; 

Consultation et référence: 

- contacter sans délai la personne identifiée dans l'institution pour s'assurer d'un suivi médical 

approprié. Il existe un protocole de recommandations de post-exposition spécifique pour le 

VHB. 

10.5.3 Mesures spécifiques contre le virus de l'hépatite B 

Nous pouvons recourir à deux types de produits pour prévenir l'hépatite B après un contact 

accidentel: 

Les immunoglobulins contre l'hépatite B (HBIG): 

- Ces immunoglobulines sont des anticorps donnés en injection qui protègent temporairement 

contre l'hépatite B (environ deux mois). Elles sont parfois indiquées suite à un contact 

accidentel. On doit alors les donner le plus tôt possible, moins de sept jours après un contact 

accidentel, idéalement dans les 48 heures. 

Le vaccin contre l'hépatite B : 

- Le vaccin contre l'hépatite B peut aussi être offert suite à un contact accidentel. 

L'efficacité de l'administration combinée du vaccin contre l'hépatite B et des immunoglobulines 

contre l'hépatite B suite à une exposition au VHB seraient de 85% à 95%. 

Les mesures recommandées en post-exposition dépendent de plusieurs facteurs et peuvent varier 

selon les circonstances de l'accident, le fait que la source soit connue ou non porteuse de l'hépatite 

B et l'état immunitaire de la personne qui a été exposée ( présence d'anticorps contre l'hépatite 

B déterminés par une analyse de sang). 

Il est d'ailleurs recommandé que les travailleurs à risque d'exposition soient testés pour la présence 

d'anticorps contre l'hépatite B (Anti-HBsAg) entre 4 semaines et 6 mois après avoir complété la 

série vaccinale pour documenter l'état immunitaire, car cela permet de déterminer le type de 

prophylaxie indiquée en cas d'exposition accidentelle. Ce test doit cependant être retardé jusqu'à 

6 mois après une injection d'immunoglobulines. 

-84-



Élaboration d'un protocole 

Les mesures décrites ci-haut doivent être appliquées systématiquement lors d'une exposition 

professionnelle aux liquides biologiques visés. Il serait donc nécessaire d'avoir sous la main un 

protocole décrivant clairement la démarche à suivre dans de telles situations. Les procédures 

doivent inclure des mécanismes assurant la confidentialité des informations et le respect des droits 

de toutes les personnes concernées. 

- Ce protocole doit inclure les mesures générales de façon détaillée 

- Si vous travaillez au sein d'une équipe, une personne devrait être responsable de l'application 

du protocole. Celle-ci devrait être automatiquement avisée lors d'une exposition accidentelle. 

- Le protocole devra préciser les coordonnées d'une personne ressource (médecin du service de 

santé, en cabinet privé, CLSC, Direction régionale de santé publique) apte à appliquer les 

mesures plus spécifiques selon les circonstances de l'accident. Une entente devra avoir été 

établie pour s'assurer de sa capacité à assurer un tel service ( analyses de sang, vaccination, 

immunoglobulines, AZT). Les heures de disponibilité de cette personne et une ressource 

alternative devront aussi être précisées. 

- Le protocole doit être niis à jour régulièrement. 

Le protocole d'immunisation du Québec et le Guide canadien sur l'immunisation prévoient la 

démarche à suivre pour la prophylaxie contre l'hépatite B en post-exposition. La conduite 

recommandée est précisée dans le Protocole d'Immunisation du Québec (PIQ), voir l'annexe 4. 

-85-



IL MESURES DE PRÉVENTION PARTICULIÈRES 

En plus des méthodes de prévention décrites au chapitre 10, les recommandations suivantes sont 

faites à certains milieux de travail pour tenter de diminuer davantage le risque d'exposition. 

11.1 TRAVAILLEURS EN MILIEU D'HÉBERGEMENT 55 

aucun article de soin personnel n'est partagé. Les articles sont identifiés au nom de 

l'usager; 

les articles d'hygiène personnelle sont conservés à la chambre de l'usager dans une 

trousse d'hygiène identifiée à son nom. Chacun voit à maintenir sa trousse d'hygiène 

propre; 

=Ï> chaque brosse à dents possède un contenant fermé qui sert à l'entreposer entre chaque 

usage; 

=Î> les serviettes et débarbouillettes ne sont pas partagées. Elles sont mises une fois par jour 

dans des sacs de lingerie souillée imperméables; 

=s> les objets pointus ou tranchants (lames de rasoir, rasoirs jetables) sont jetés dans un 

contenant en plastique rigide, situé idéalement dans la salle de toilette commune; 

=£> toute lésion suspecte ou lésion suintante est rapportée au service de santé; 

=s> les usagers portent une paire de sandales de plage lors de la douche ou du bain. 

=4> Une poubelle munie d'un sac de plastique et d'un couvercle, de même qu'un contenant 

en plastique rigide, sont disponibles dans les salles de toilettes communes. 

Contenu de la trousse d'hygiène: 

=Ï> une brosse à dents avec contenant fermé identifié au nom de l'usager (à défaut, un 

protège soie en plastique); 

un tube de dentifrice individuel; 

=î> un désodorisant individuel; 

un rasoir jetable ou un rasoir électrique personnel; 

une brosse à cheveux et un peigne, avec étui; 

=Î» une lime à ongles et un coupe-ongles identifiés au nom de l'usager; 

un savon avec porte-savon identifié au nom de l'usager (à moins d'emploi généralisé de 

distributeur à savon liquide). 

11.2 TRAVAILLEURS DES CATÉGORIES ADMINISTRATION PUBLIQUE ET TRANSPORT DU GROUPE 

PRIORITAIRE NUMÉRO 3 

La majorité des travailleurs de ce groupe s'expose par des piqûres ou coupures accidentelles. Il 

est important de réduire à la source l'exposition des travailleurs. En ce sens, l'implantation de 

mesures d'organisation du travail qui permette l'élémination sécuritaire des aiguilles, seringues 

ou objets tranchants retrouvés sur les lieux du travail est souhaitable. Des techniques de collecte 

sécuritaire de ces mêmes objets devraient être développées, connues et utilisées par les 

-86-



travailleurs. Des contenants rigides sécuritaires spécialement adaptés pour le transport des objets 

piquants ou tranchants devraient être disponibles pour chaque équipe de travail. 

L'utilisation des contenants rigides et incassables pour l'entreposage des déchets domestiques 

permettrait de diminuer le risque de piqûres ou coupures chez les éboueurs mais ces mesures ne 

sont pas généralement utilisées dans les municipalités. 

De plus, l'application-des lois et règlements existants sur la gestion des déchets bio-médicaux doit 

être renforcée. Le public doit être éduqué de façon à diminuer dans ces habitudes de 

consommation les risques potentiels d'exposition des travailleurs. 

11.3 TRAVAILLEURS AGISSANT À TITRE DE PREMIERS RÉPONDANTS 

La mise en application des mesures de prévention des expositions doit être suivie en tout temps 

lorsque la sécurité des intervenants n'est pas en danger. Par contre certaines mesures comme le 

port de gants jetables pour les policiers peuvent cependant ne pas être recommander lorsqu'il y 

a danger d'agression ou d'altercation. 

Ces travailleurs devraient aussi, porter sur eux, un minimum d'équipement (gants et pocket mask). 

Lorsque ces pièces d'équipements se retrouvent dans une trousse de premiers soins, elles ne sont 

pas toujours immédiatement accessible et l'urgence des interventions à réaliser peut favoriser les 

expositions à risque. 

Des techniques de fouille sécuritaire doivent être rigoureusement appliquées par les policiers et 

les gardiens constables, afin d'éviter le risque de blessure et de piqûre accidentelles. 

-87-



12. RECOMMANDATIONS DE VACCINATION PRÉVENTIVE CONTRE LE 

VHB: 

12.1 PRÉAMBULE 

Les critères considérés lors de l'élaboration des recommandations ont été la fréquence ou la 

probabilité des expositions significatives aux liquides biologiques (surtout le sang), à l'occasion 

la prévalence de l'infection au VHB dans la clientèle desservie, la possibilité d'appliquer des 

mesures préventives, de même que l'accessibilité aux services post-exposition. Pour ces 

travailleurs considérés plus à risque, nous recommandons la vaccination pré-exposition contre le 

VHB. 

Pour les autres travailleurs, qui d'après nous présentent un risque similaire à celui de la population 

générale, nous ne recommandons pas la vaccination pré-exposition. Ils peuvent bénéficier d'une 

immunisation post-exposition réputée très efficace 43 . Il demeure cependant que toute initiative 

de vaccination préventive de ces travailleurs contre le VHB est encouragée et ce, même si ceux-ci 

ne nous semblent pas plus à risque que la population générale. 

Il est important de rappeler que suite à la vaccination contre l'hépatite B il est dorénavant 

recommandé de vérifier les anti-HBs dans un délai de 4 semaines à 6 mois pour identifier les 

non-répondeurs au vaccin. Les non répondeurs recevront une deuxième série vaccinale et si 

après cette deuxième série ils n'ont toujours pas un niveau protecteur d'anticorps (anti-HBs), 

ils seront considérés comme non répondeurs (non protégés) et devront recevoir des 

immunoglobuiines contre l'hépatite B en post-exposition. Pour les répondeurs, cette 

information sera colligée dans son dossier médical et aucune action spécifique contre 

l'hépatite B ne sera nécessaire en post-exposition. 

Les informations concernant ces interventions se trouvent clairement explicitées dans le PIQ. 

-88-



12.2 SYNTHÈSE DES RECOMMANDATIONS DE VACCINATION PRÉVENTIVE CONTRE LE VHB 

Type de travailleur . 

12.2.1 Travailleurs en milieu d'hébergement 

Personnel de la santé qui 

donne des soins, peu importe 

le milieu 

Centres Jeunesse 

- agents d'intervention 

- éducateurs 

Maisons d'hébergement sida 

- personnel qui donne des 

soins médicaux ou physiques 

- personnes n'ayant qu'un 

contact de type "social" 

avec la clientèle (ex: les 

visiter régulièrement, les 

nourrir, les accompagner 

lors des sorties) 

Maisons de dépannage et 

refuges 

- personnel qui doit intervenir 

physiquement. 

Maisons de transition et pour 

femmes en difficulté 

- personnel n'ayant qu'un 

contact de type "social" avec 

la clientèle (ex: 

accompagnement, support, 

rééducation sociale...) 

Prévalence 

d'hépatite Bdela 

clientèle 

variable selon le 

milieu 

faible 

: faible 

élevée 

élevée 

Probabilité 

d'exposition 

professionnelle 

au VHB 

habituel 

occasionnel 

rare 

occasionne] 

rare 

Applicabilité des 

mesures de prévention ! 

facilement à 

partiellement applicable 

partiellement applicable 

facilement applicable 

variable 


Recommandation de vaccination 

oui 

oui 

non justifiée (sauf si doit souvent 

intervenir physiquement) 

oui 

non justifiée 

élevée occasionnel partiellement applicable oui 

moyenne et 

élevée 

rare facilement applicable non justifiée 

-89-



12.2.2 Travailleurs des catégories "administration publique" et "transport" 

du groupe prioritaire no. 3 

Type «le travailleur 

Éboueurs 

(municipalité) 

Travaileurs des eaux 

usées 

(régional) 

Service des parcs 

(municipalité) 

Triage et recyclage 

des déchets 

domestiques (privé) 

Trous d'homme 

(Privé) 

Prévalence 

d'hépatite B dans la 

clientèle 

non applicable 

Probabilité 

d'exposition 


au VHB 

non applicable rare 

non applicable 



Application des 

mesures de 

prévention 

occasionnel partiellement 

applicable 

partiellement 

applicable 

occasionnel partiellement 

applicable 

-90- 

partiellement 

applicable 

partiellement 

applicable 

Recommandations de 

vaccination 

non 

non 

non 

non 

non



Type de 

travailleur 

12.2.3 Travailleurs agissant à titre de premier répondant 

Prévalence 

d'hépatite B 

de la clientèle . 

Policiers élevée 

Probabilité 

d'exposition 

professionnelle au 

VHB 

occasionnel et 

habituel 


mesures de prévention 


vaccination 

partiellement applicable oui 

Pompiers foible rare ou occasionnel partiellement applicable 

Gardiens 

constables 

Secouristes 

de 

compagnies 

oui (surtout s'ils sont 

premiers répondants) 

variable occasionnel partiellement applicable oui 

faible 7 facilement applicable 9 

Ambulanciers faible fréquent facilement applicable oui 

-91-



CLSC 

12.2.4 Travailleurs de la santé hors du réseau hospitalier de soins de courte 

durée 

Prévalence 

d'hépatite B dans 

la clientèle 

Infirmière faible 

Médecin faible 

Hygiéniste 

dentaire 

Tecnicien 

de labo. 

Auxiliaire 

familiale 

Préposé à 

l'entretien 

Autres 

Probabilité 

d'exposition 


au VHB 

occasionnel 

à habituel 

occasionnel 




vaccination 

facilement applicable oui 


faible occasionnel facilement applicable oui 

faible 

habituel 


faible rare facilement applicable non 

faible rare facilement applicable non 

faible 

rare 

-92- 

facilement applicable non



CHSLD 

Prévalence 

d'hépatite B dans 

la clientèle 

Infirmière foible 

Médecin faible 

Hygiéniste 

dentaire 

Dentiste 

Tecnicien de 

labo. 

Préposé à la 

stérilisation 

Préposé aux 

bénéficiaires 

Préposé à 

l'entretien 

Préposé à la 

buanderie 

Autres 

Type de 

travailleur 

Infirmière 

d'agences de 

soins 

infirmiers 

privés 

Probabilité 

d'exposition 


au VHB 

occasionnel 

à habituel 

occasionnel 






vaccination 

faible habituel facilement applicable oui 

faible habituel facilement applicable oui 

faible 

faible 

habituel 

habituel 

oui 

oui 



faible rare facilement applicable 

faible 

faible 

faible 

Prévalence 

d'hépatite B 

dans la 

clientèle 

faible 

rare 

rare 



rare facilement applicable 

Probabilité 

d'exposition 

professionne 

De au VHB 

occasionnel 

à habituel 

-93- 



prévention 

facilement 

applicable 

oui 

non 

(sauf exception) 

non 


non 


non 


Recommandations 

de vaccination 

oui



12.2.5 Autres travailleurs 

Type dé 

travailleur 

Préposés de la 

salle des 

pièces à 

conviction 

Prévalence 

d'hépatite B 

donc la 

clientèle 

Probabilité 

d'exposition 

professionne 

De au VHB 

élevée habituel 

-94- 



prévention 

facilement 

applicable 

Recommandations 

de vaccination 

oui



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ANNEXE 1 

RECHERCHE SÉROLOGIQUE D'ANTICORPS 

APRÈS LA VACCINATION 

PROPHYLAXIE POST-EXPOSITION 

PIQ1999

cn vpi rm 9 

VACCINS CONTRE L'HÉPATITE A ET L'HÉPATITE B 

VACCINS CONTRE L'HÉPATITE B 

(Acte 1.06) 

COMPOSITION 

HÉPATITE B 

Deux types de vaccins contre l'hépatite B ont été autorisés au Canada : les vaccins contre 

l'hépatite B à ADN recombiné

HÉPATITE B 

Recombivax HB® est offert dans les formats suivants : 

Concentration de 10 iig/mL de HBsAg : 

- fiole de 0,5 mL ; 

- fiole de 1 mL ; 

- fiole de 3 mL. 

CHAP! I RK 9 


Concentration de 40 ng/mL de HBsAg pour les adultes hémodialysés et immunosupprimés : 

- fiole de 1 mL. 

CONSERVATION 

• Conserver au réfrigérateur entre 2 et 8 °C. 

• Ne jamais congeler le vaccin. 

• Éviter l'exposition prolongée à la lumière. 

• Respecter la date de péremption. 

S. 

• Une fiole entamée peut être utilisée jusqu'à la date de péremption pourvu que la chaîne de froid 

et les mesures d'asepsie soient respectées. 

INDICATIONS 

Une circulaire du ministère de la Santé et des Services sociaux (MSSS) définit les groupes qui ont 

accès gratuitement au vaccin contre l'hépatite B au Québec et précise les organismes payeurs. 

Certaines régions ont élargi l'accès gratuit à ce vaccin. Pour obtenir plus d'information, il faut contacter 

la Direction régionale de la santé publique. 

A. Immunisation pré-exposition 

166 

Le Comité sur l'immunisation du Québec (CIQ) recommande la vaccination universelle contre le 

virus de l'hépatite B (VHB). Dans ce contexte, toute personne peut être vaccinée ; toutefois, une 

priorité sera accordée aux groupes suivants : 

- les enfants en 4* année du primaire. Un programme gratuit de vaccination est réalisé 

annuellement en milieu scolaire par le réseau des CLSC ; 

- les sujets présentant un risque élevé de contracter le virus (liste non exhaustive) : 

1. les personnes qui courent un risque, de par leur profession, d'être exposées au sang et 

aux produits sanguins ou qui risquent de subir des piqûres ou des coupures 

accidentelles, notamment les travailleurs de la santé, les embaumeurs, les personnes 

intervenant en situation d'urgence (ex. : policiers, pompiers, ambulanciers). Les étudiants 

dans ces domaines devraient recevoir toute la série vaccinale avant une exposition 

professionnelle éventuelle tant au sang qu'à des piqûres ou à des coupures 

Avril 1999

cn vpi rm 9 


HÉPATITE B 

accidentelles. Le personnel hospitalier qui n'est pas exposé au sang ou aux produits 

sanguins ne court pas plus de risque que l'ensemble de la population, 

2. les pensionnaires et le personnel des établissements pour déficients mentaux, 

3. les hommes homosexuels ou bisexuels qui ont plusieurs partenaires sexuels, 

4. les hommes et les femmes hétérosexuels qui ont plusieurs partenaires sexuels ou qui ont 

eu récemment une maladie transmise sexuellement, 

5. les usagers de drogues injectables, 

6. les hémophiles et les autres personnes qui sont appelées à recevoir de nombreuses 

transfusions de sang ou de produits sanguins, 

7. les hémodialysés, 

8. les personnes présentant une maladie chronique du foie (ex. : hépatite C, cirrhose), 

9. les détenus qui purgent une peine dans un établissement correctionnel, 

10 les personnes qui ont des contacts sexuels ou qui vivent avec un porteur du VHB ou avec 

un cas aigu d'hépatite B (voir aussi la section « Immunisation post-exposition »). 

Dans un service de garde fréquenté par un enfant porteur chronique du VHB, la vaccination 

devrait être offerte à toutes les personnes qui sont en contact avec l'enfant s'il présente des 

lésions suintantes,'une condition médicale favorisant le saignement ou un comportement 

agressif, 

11. les populations ou les communautés dans lesquelles l'infection à VHB est endémique, 

12 les enfants de moins de 7 ans dont la famille a immigré au Canada en provenance de 

' régions où l'hépatite B est fortement endémique et qui risquent d'être exposés à des 

porteurs du VHB dans leur famille élargie, 

13 les voyageurs séjournant plus de 6 mois dans des régions où l'hépatite B est endémique et 

' tout voyageur susceptible d'être en contact avec du sang d'habitants de telles régions ou 

d'avoir des contacts sexuels avec ces habitants. 

B. Immunisation post-exposition 

Avril 1999 

Administrer le vaccin elles immunoglobulines contre l'hépatite B (HBIG) : 

- aux nouveau-nés dont la mère est HBsAg positive ; 

- aux bébés de moins de 12 mois qui demeurent sous le même toit qu'un cas d'hépatite B aiguë 

ou qui reçoivent des soins d'une personne atteinte d'une hépatite.B aiguë ou chronique ; 

- aux bébés allaités par une mère atteinte d'hépatite B aiguë ; 

- aux personnes ayant eu récemment des contacts sexuels avec un sujet atteint d'hépatite B 

aiguë et aux nouveaux partenaires sexuels de personnes présentant une infection chronique 

au VHB; 

167

HÉPATITE B 

CHAP! I RK 9 


- aux personnes vivant sous le même toit qu'un cas d'hépatite B aiguë à la suite d'une exposition 

au sang, par exemple lorsque des personnes utilisent le même rasoir ou la même brosse à 

dents; 

- aux victimes d'agression sexuelle. 

Note : Il faut se référer à la section du présent protocole relative aux HBIG pour les délais d'administration de ce produit 

à respecter après l'exposition. 

Envisager l'administration du vaccin, avec ou sans HBIG, aux personnes exposées à du sang 

contaminé par le VHB ou susceptibles de l'être (voir la section « Exposition par voie percutanée, 

muqueuse ou par peau lésée ») soit par : 

- la voie percutanée (ex. : piqûre d'aiguille, morsure) ; 

- la voie des muqueuses (ex. : éclaboussures dans l'œil, le nez ou la bouche) ; 

- la voie cutanée (peau lésée). 

CONTRE-INDICATIONS 

• Maladie fébrile aiguë. 

• Allergie de type anaphylactique à l'une ou l'autre des composantes du vaccin. 

NE SONT PAS DES CONTRE-INDICATIONS 

La grossesse et l'allaitement. 

PRÉCAUTIONS 

Les hémodialysés et les personnes immunosupprimées (voir le chapitre 1) répondent moins bien à la 

vaccination et doivent recevoir des doses plus élevées de vaccin (voir les calendriers d'immunisation 

qui les concernent). Tant le vaccin Ëngerix®-B que la préparation pour adultes hémodialysés du 

vaccin Recorhbivax HB® peuvent être utilisés. 

MANIFESTATIONS CUNIQUES SURVENANT APRÈS LA VACCINATION 

Dans la majorité des cas, le vaccin ne provoque aucune réaction. 

Le vaccin peut entraîner de la douleur au site d'injection (3 à 29 %) ou une fièvre de plus de 37,7 °C 

(1 à 6 %) ; ces réactions seraient aussi fréquentes chez les personnes recevant un placebo. 

Selon une étude québécoise réalisée auprès de 1 129 enfants âgés entre 8 et 10 ans, seulement 

cinq types de problèmes de santé pouvaient être attribués au vaccin contre l'hépatite B, soit les 

réactions locales, les céphalées, les problèmes digestifs, les étourdissements et la fatigue. Tous ces 

problèmes avaient un risque attribuable au vaccin inférieur à 1 % et survenaient essentiellement au 

cours de la première semaine suivant la vaccination. 

Des réactions allergiques anaphylactiques ont rarement été rapportées (1 sur 600 000 doses). 

168 

Avril 1999

cn vpi rm 9 


HÉPATITE B 

Dans de très rares cas. on a noté l'apparition d'une alopécie variant de légère à importante, 

généralement réversible. L'association causale n'a pas été démontrée. 

Les données épidémiologiques n'ont pas démontré de lien causal entre la vaccination contre 

l'hépatite B et les affections suivantes : le syndrome de fatigue chronique, la sclérose en plaque, la 

névrite optique, le syndrome de Guillain et Barré, l'arthrite rhumatoïde et le syndrome de la mort 

subite du nourrisson. 

RECHERCHE SÉROLOGIQUE D'ANTICORPS AVANT LA VACCINATION 

La détection systématique des anti-HBs avant la vaccination n'est pas recommandée. Loreque le 

vaccin a été administré à des personnes immunes ou à des porteurs, on n'a observé ni réac ions 

défavorables ni effets bénéfiques. Il peut être justifié de faire un dépistage dans certains cas (ex.. 

individu à haut risque d'avoir été infecté dans le passé). 

RECHERCHE SÉROLOGIQUE D'ANTICORPS APRÈS LA VACCINATION 

La détection systématique des anti-HBs après la vaccination chez les personnes en santé n'est 

habituellement pas recommandée si le vaccin a été administré correctement. Toutefois, cette 

épreuve est recommandée : 

- chez le nouveau-né de mère HBsAg positive ; 

- chez les travailleurs et les étudiants dont le risque d'être exposés au virus de l'hépatite B dans 

leur milieu professionnel est élevé. Si le dosage est d'au moins 10 Ul/L, aucune intervention ne 

sera nécessaire après l'exposition à une source potentielle de VHB ; 

- chez les victimes d'agression sexuelle, chez les personnes présentant un risque œntinu ou 

répété d'exposition au VHB (ex. : les partenaires sexuels de porteurs chroniques) et chez es 

individus dont la réponse au vaccin est sous-optimale (ex. : les immunosuppnmes et les 

hémodialysés). 

Lorsqu'il est indiqué, le dosage des anticorps anti-HBs devrait être réalisé aussitôt que possible 

après un intervalle de 1 mois, d'au plus 6 mois, après la fin de la sene vaccinale En ce qu.œn^me 

les travailleurs de la santé et les stagiaires, si les épreuves sérolog.ques su.van la vaccinat^n nont 

pas été effectuées pendant cette période, elles devront l'être à la suite d'une éventuelle exposition 

percutanée ou muqueuse à du sang ou à des liquides biologiques. 

Interprétation de la sérologie postvaccination 

Un niveau d'anti-HBs >10 Ul/L indique que la personne est considérée comme protégée contre 

l'hépatite B. 

Si le niveau d'anticorps est inférieur à 10 Ul/L ( ou négatif au test ELISA), l'interprétation de la 

sérologie dépend du moment où le dépistage a été effectué. 

. Si le dépistage a été effectué entre 1 et 6 mois après la fin de la série vaccinale on considérera 

la personne comme «non répondeur». On peut répéter une deuxième sér.e de vaccins 

(3 doses) selon le calendrier recommandé. De 50 à 70 % des personnes environ auront une 

réponse immunitaire satisfaisante après la deuxième série et il est peu probable que 

l'administration de doses supplémentaires augmente ce pourcentage. 

Avril 1999 

169

HÉPATITE B 

CHAP! I RK 9 


• Si le dépistage a été effectué plus de 6 mois après la fin de la série vaccinale, il peut s'agir d'un 

« non répondeur » ou d'un « répondeur » dont le niveau d'anticorps a décliné. Il est alors 

recommandé de lui offrir une dose de vaccin et de refaire un dosage des anti-HBs entre 1 et 

2 mois plus tard. 

DOSE DE RAPPEL 

L'administration systématique de doses de rappel à des personnes immunocompétentes n'est pas 

recommandée puisque la protection persiste pendant au moins 15 ans. Chez une personne ayant 

déjà eu des anticorps anti-HBs au delà du seuil protecteur, l'absence d'anticorps ne signifie pas 

l'absence de protection en raison de la persistance de la mémoire immunologique. 

INTERCHANGEABILITÉ DES VACCINS CONTRE L'HÉPATITE B 

Les vaccins contre l'hépatite B sont interchangeables. Il est donc possible de substituer un vaccin à 

l'autre à condition de respecter le dosage de chacun. 

CALENDRIERS D'IMMUNISATION, POSOLOGIE ET VOIE D'ADMINISTRATION 

L'information contenue dans les tableaux suivants concerne les vaccins Recombivax HB® de Merck 

Frosst et Engerix®-B de SmithKIine Beecham. Ces calendriers constituent les recommandations 

québécoises ; cependant, divers calendriers sont appliqués au Canada et dans d'autres pays. 

Vaccination avec Recombivax HB® 

Bébé né de mère HBsAg positive et dont le poids à la naissance 

est supérieur ou égal à 2000 g 

Dose Intervalle Posologie Voie d'administration* 1 * 

I» Dès la naissance®, 

2 e 

sinon dans les 7 jours 

0,5 mL IM 

1 mois après la 1"dose 0.5 mL IM 

3" 5 mois après la 2 e dose 0,5 mL IM 

Dépistage 01 

(1) Utiliser le musde vaste externe. Ne pas administrer le vaccin dans le muscle dorsofessier. 

(2) Administrer également une dose de HBIG (voir la section du Protocole relative aux HBIG) dès la naissance. 

(3) Rechercher le HBsAg et fanti-HBs entre 1 et 2 mois après la fin de la série vaccinale. Si les résultats sont négatifs à la fois pour le HBsAg et 

r&nti-HBs, donner trois doses supplémentaires de vaccin à l'entant en suivant le calendrier habituel. 

170 

Avril 1999

cn vpi rm 9 


RECOMBIVAX HB 

pose 

1" 

2* 

Dès la naissance 0 , 


Dès que l'enfant a atteint 

2 mois ou 2 000 g 

(selon la 1*° éventualité) 

Vaccination avec Recombivax HB 3 

îAg positive et dont le 

est inférieur à 2000 g 

0.5 mL 

0,5 mL 

3 e 1 mois après la 2 e dose 0,5 mL 

4® 

DénistaoeP) 

HÉPATITE B 

Voied'adrntnlstrafionW 

5 mois après la 3 e dose 0,5 mL IM 

(1) Utiliser le muscle vaste externe. Ne pas administrer le vaccin dans te muscle dorsofessier. 

2) Administrer également une dose de HBIG (voir la section du protocole relative aux HBIG) dès la naissance. • 

igatifs à la fois pour le HBsAg et 

3) Rechercher le.HBsAg et ranti-HBs entre 1 et 2 mois après la fin.de la série vaccinale. Si les résultats sont né 

ranti-HBs donner trois doses supplémentaires de vaccin en à Tentant en suivant le calendrier habituel. 

Dose 

2• 


Personnes hémodialysées ou immunosupprimées 

Intervalle Posologie"» 

20 ans 

(lOuaftnU (40 ufl/mL) 

IM 

IM 

Vole d'administration® 

____ 0,5 mL 1,0 mL 1,0 mL IM 

1 mois après 

lai re dose 

3 e 5 mois après 

la 2 e dose 

Dépistage' 3 » 

Rappel* 4 » 

0,5 mL 1,0 mL 1.0 mL IM 

0,5 mL 1,0 mL 1,0 mL IM 

^ muMAmLsier Les fabricants suggèrent d'administrer le vaccin par la voie sous-cutanée aux personnes souffrant

HÉPATITE B 

Dose Intervalle 

1» 

2» 1 mois après 

la 1" dose 

Dépistage si indiqué M 

5 mois après 

la 2 e dose® 

CHAP! I RK 9 



Calendrier régulier 

Posologie 

£ lOans") 11-19 ans >20 ans 

0,25 ml 

025 mL 

0,5 mL 

0,5 mL 

1,0 mL 

1,0 mL 


025 mL 0,5 mL 1,0 mL IM 

(1) Pour lé nouveau-né de mère porteuse du virus de Thépatite 8. voir le calendrier particulier. 

(2) Utiliser ie muscle deltoïde chez reniant et fadutte, et le muscle vaste externe chez le nouveau-né et te nourrisson. Ne pas administrer dans le 

muscle dorsofessier. Les fabricants suggèrent cfadministrer le vaccin par la vote sous-cutanée aux personnes souffrant de problèmes de 

coagulation. Cependant, cette voie étant moins immunogène, P est plutôt recommandé d'utiliser la voie intramusculaire en prenant les précautions 

décrites au chapitre 1. 

(3) L'intervalle minimal entre la 2 e et la 3* dose est de 3 mois. 

(4) Pour les indications de dépistage postvaccination, voir la section « Recherche sérologique d'anticorps après la vaccination 

ENGERIX®-B 

Vaccination avec Engerix®-B 

Bébé, né de mère HBsAg positive, dont le poids à la naissance 

est supérieur ou égal à 2000 g 

Dose Intervalle Posologie . Voie d'administration* 1 * 

1* Dès la naissance* 21 , 


0,5 mL 

2 e 1 mois après la 1* dose 0,5 mL IM 

3" 5 mois après la 2 e dose 0.5 mL IM 

Dépistage* 3 ' 

(1) Utiliser le muscle vaste externe. Ne pas administrer le vaccin dans le muscte dorsofessier. 

(2) Administrer également une dose de HBIG (voir ta section du protocole relative aux HBIG) dès la naissance. 

(3) Rechercher le HBsAg et ranti-HBs entre 1 et 2 mois après la fin de la série vaccinale. Si les résultats sont négatifs à la fois pour le HBsAg et 

fanti-HBs, donner trois doses supplémentaires de vaccin à Tentant en suivant le calendrier habituel. 

172 

IM 

Avril 1999

cn vpi rm 9 


1» Dès la naissance®, 


2» Dès que l'enfant a atteint 

2 mois ou 2 000 g 


Bébé né de mère HBsAg positive et dont le poids à la naissance 

est inférieur à 2000 g 

(selon la 1 m éventualité) 

• 0,5 mL 

0.5 mL 

HÉPATITE B 

Vole d'administration* 1 * 

3 e 1 mois après ta 2 s dose 0,5 mL IM 

4» 5 mois après la 3» dose 0,5 mL IM 

Dépistage 01 

(1) Utiliser le muscle vaste externe. Ne pas administrer le vaccin dans le muscle dorsofessier. 

(2) Administrer également une dose de HBIG (voir la section du protocole relative aux HBIG) dès la naissance. , , . 

(3) Rechercher le HBsAg et l'anti-HBs entre 1 et 2 mois après la fin de la série vaccinale. Si les résultats sont négatifs à la fois pour le HBsAg et 

rantHHBs, donner trois doses supplémentaires de vaccin à l'enfant en suivant te calendrier habituel. - 

Dose 

Intervalle 


Personnes hémodialysées ou immunosupprimées 

< 19 ans 

Posologie") 

^20 ans 

IM 

IM 

.liars- 1 


1" 1.0 mL 2,0 mL IM 


la 1" dose 


la 2 e dose 

4« 4 mois après 

Dépistage 0 ' 

Rappel* 4 ' 

la 3 e dose 

1.0 mL 2,0 mL IM 

1,0 mL 2,0 mL IM 

1.0 mL ZOml IM 

Ml LeCCNI recommande de doubler la dose habituelle pour les enfants et d'administrer 40 pg aux adultes. 

2 Utiliser deux sites «rents. Utiliser te muscle deltoïde chez l'enfant et l'adulte, et le muscle vaste externe chez le nouveau-né et le nourrisson. Ne 

[ ) pas administrer le vaccin dans le muscle dorsofessier. Les fabricants suggèrent tfadminfctier te vaccin par ta Z ^ T H Z 

souffrant de problèmes de coagulation. Cependant, cette voie étant moins immunogène. Il est plutôt recommandé (futiliser la voie intramusculaire 

(3) S T S » u s « chez ces personne, te dépistage des ^HBs est recç^n^é enfre 1 et 2 m* 

après la fin de la série vaccinale. Si 1e risque d'exposition persiste, un dosage des anti-HBs pounart ^ e ^ amuellemerl 

(4) La nécessité d'administrer une dose de rappel sera déterminée en fonction du risque d'exposition et du résultat du dosage des anthHBs. 

Avril 1999 

173

HÉPATITE B 

—. .-iir" r.W»» V f •KT-.r.i''-: _>">' - •.-•.•••if - . • " 

Vaccination avec Engerix®«B 

Calendrier régulier 

CHAP! I RK 9 


Dose tnteralleM Posologie Voie d'administration® 

20 ans 

1» — 0,5 mL 1,0 mL IM 

2 e 1 mots après 

la 1 A dose 


Dépistage si indiqué* 5 * 

la2»dose«> 

0,5 mL 1,0 mL (M 

0,5 mL 1,0 mL IM 

(1) Le fabricant propose aussi un calendrier à 4 doses (administrées à 0,1,2 et 12 mois) pour provoquer rapparition plus rapide d'anticorps, mais ce 

calendrier ne semble pas conférer une meilleure protection contre la malade et ne sera utilisé qu'exceptionnellement (voir la note 2). Des études 

récentes montrent qu'un calendrier différent (doses administrées à 0,7,21 jours et 12 mois) serait également efficace, mais cette utilisation n'a pas 

encore été homologuée. 

(2) Si ron a des doutes sur la fidélité tf une personne de 19 ans et moins à suivre le calendrier (ex. : jeune en centre de réadaptation), on peut doubler 

la dose tfEngerix®-B (dé 0,5 mL & 1,0 mL). Ceci permettra d'accroître le taux de séreconversion (de 71 à 83%) après deux doses. Si la personne 

se présente pour la 3 e dose, administrer la dose recommandée pour fâge (0,5 mL). 

(3) Utiliser le muscle deltoïde chez Tentant et Tadulte, et le muscle vaste externe chez le nouveau-né et le nourrisson. Ne pas administrer le vaccin 

dans le muscle dorsofessier. 

(4) L'intervalle minimal entre la 2» et la 3" dose est de 3 mois. 

(5) Pour les indications de dépistage, consulter la section - Recherche sérologique d'anticorps après la vaccination ». 

RÉPONSE AU VACCIN 

Immunogénicité 

La réponse varie selon râge et l'état de santé de la personne vaccinée. En général, de 70 à 80 % des 

individus développent des anticorps protecteurs après 2 doses de vaccin ; cette proportion est de plus 

de 95% après 3 doses. 

Dans plusieurs études, les facteurs suivants ont été associés à une réponse immunitaire moins 

satisfaisante : âge > 40 ans, la présence de maladies chroniques, le sexe masculin, le tabagisme et 

l'obésité. Dans ce dernier cas, il est primordial d'utiliser une aiguille suffisamment longue pour injecter le 

vaccin dans le muscle et non dans le tissu sous-cutané. 

Le type de vaccin et le dosage influencent également la réponse immunitaire. 

Taux de séroconversion selon l'âge 

-,•• ••—-cv• - - - - - — " — - " séroconversion 

60 ans 

174 

95% 

99% 

95% 

90% 

86% 

71% 

50-70% 

Avril 1999

cn vpi rm 9 


Taux de séroconverslon selon la maladie sous-Jacente 

Maladie ou condition 

HÉPATITE B 

Séroconvef8ion 

50-70% 

Immunosuppression ^ 

Insuffisance rénale 

Diabète 

Hépatopathie chronique - w 

Efficacité 

La durée de la protection conférée par le vaccin est d'au moins 15 ans chez les personnes jeunes et 

en bonne santé. 

La protection clinique conférée par le vaccin est liée au développement d'un niveau d'anticorps 

anti-HBs £ 10 Ul/L et non à la concentration maximale d'anticorps atteinte. La concentration 

maximale d'anticorps n'est pas un déterminant de la mémoire immunitaire à long terme. Avec le 

déclin du niveau d'anticorps, une faible proportion d'individus exposés au VHB pourraient développer 

une infection asymptomatique ; aucun cas d'infection chronique ni de maladie n'a été rapporté chez 

ces individus. 

EXPOSITION PAR VOIE PERCUTANÉE, MUQUEUSE OU PAR PEAU LÉSÉE 

Les deux algorithmes suivants résument la conduite à suivre en cas d'exposition potentielle au VHB 

par voie percutanée (piqûre d'aiguille, morsure profonde provoquant un saignement visible), 

muqueuse ou par peau lésée. La conduite à tenir varie selon le statut de la source (à haut nsque 

d'être infectée ou non) et le statut immunitaire ou vaccinal de la personne exposée. Les personnes 

ayant une immunité naturelle à la suite d'une infection antérieure par le VHB de même que les 

personnes vaccinées « répondeurs » ne requièrent aucune intervention pour le VHB. 

Le premier algorithme s'applique lorsqu'un individu est exposé à une source infectée par le VHB ou à 

haut risque de l'être. Le deuxième algorithme résume les mesures à prendre, a la suite d une 

exposition à une source non infectée ou à faible risque de l'être, auprès d'un individu a risque d être 

réexposé dans le futur ; il s'agit de profiter de cet incident pour vérifier le dosage des anti-HBs (si le 

dosage n'a jamais été fait), pour initier ou compléter la vaccination. 

Pour plus de détails, on peut consulter le document « Recommandations visant la prise en chaye 

des personnes exposées accidentellement au sang et autres liquides biologiques» produ.t 

conjointement par le ministère de la Santé et des Services sociaux du Québec et l'Association des 

médecins microbiologistes-infectiologues du Québec. 

Avril 1999 

175

0> 

3 doses 

répondeur 2 

aucune 

mesure 

considérer répondeur 

à l'avenir 

3 doses 

réponse inconnue 

doser antl-HBs 3 

* t 

lorsque résultat 

anti-HBs 

connu 

HBtG 4 

+ 

dose de rappel 

SOURCE INFECTÉE (HBsAg +) OU À HAUT RISQÛF 

VACCINE 1 NON VACC1NÉ~| 

[compléter 2 e série vaccinale»! 

3 doses 

non répondeur 

2 séries de 3 doses 

non répondeur 

HBIG 4 * x 2 | 

doser antl-HBs 3 

• 

administrer 

3 e dose de vaccin 

| < 10 Ul/L | inconnu 

à48hres 

> < t / \ 

1 dose 

doser anti-HBst 

^10 Ul/L I 

I HBIG 4 | | HBIG 4 |/ considérer 

répondeur 

à l'avenir 

+ 

i 

HBIG 4 - 7 

+ 

1 dose de 

vaccin 

' » 

doser anti-HBs 

+ 

HBIG 

+ 

1 dose de vaccin 

• A 

compléter 

vaccination 9 

>10 Ul/L 

considérer 

Immun 

/ 1

CHAPITRE

cn vpi rm 9 


Renseignements importants concernant la vaccination 

HÉPATITE B 

La vaccination complète confère un taux protecteur d'anticorps chez plus de 90 % des sujets en 

bonne santé. 

Les études n'ont pas démontré de lien entre la vaccination contre l'hépatite B et les maladies suivantes : 

le syndrome de fatigue chronique, la sclérose en plaques, le syndrome de Guillain et Barré. l'arthrite 

rhumatoïde et le syndrome de la mort subite du nourrisson. Dans de très rares cas, on a noté une perte 

de cheveux variant de légère à importante, généralement réversible, après ta vaccination ; cependant, 

un lien de cause à effet n'a pas été démontré. 

Réactions possibles suivant la vaccination et conduite à tenir 

1. Dans la majorité des cas, le vaccin ne provoque aucune réaction. 

2. Le vaccin peut entraîner une rougeur, un gonflement et une sensibilité au site d'injection dans les 

48 heures qui suivent la vaccination. L'application d'une compresse humide froide réduira les 

symptômes. 

3 Rarement, le vaccin pourra entraîner de la fièvre ou des maux de tête qui disparaissent 

spontanément. Il est conseillé à la personne vaccinée de se reposer, de bien s'hydrater et 

d'utiliser un médicament contre la fièvre (si la température buccale est de 38,5 °C ou a 

température rectale, de 39 °C ou plus) du type acétaminophène, comme le Tylenol ou le 

Tempra MD . Il existe plusieurs autres préparations commerciales ; il faut consulter un pharmacien 

pour obtenir de plus amples renseignements. 

4. Des réactions allergiques ont rarement été rapportées. 

5 En présence de réactions importantes survenant à la suite de la vaccination, il faut consulter un 

médecin et aviser le vaccinateur. Toute réaction survenue lors de la vaccination précédente doit 

être mentionnée au vaccinateur. 

Avril 1999 

179

ANNEXE2 

CIRCULAIRE MSSS

| Gouvernement du Québec 

Ministère de ie Santé et 

Ides Services sociaux 

Expédttmrt») 

Le sous-ministre 

Norma ft 

Dsn 

1994-04-05 

Tome U. Répertoire 

Oestfutairas N\S\S\V\\N\\\\\\\\S\N\\N 

Les directrices et les directeurs généraux des CH, CLSC. CA, régies régionales et 

les directrices et directeurs régionaux de la santé publique 

Sujet 

Program de vaccination contre l'hépatite B 

CETTE CIRCULAIRE REMPLACE CELLE DU 6 MAI 1983 (1983-006) 

MÊME CODIFICATION 

Suite à une réévaluation du programme de lutte contre l'hépatite 

B, le ministère de la Santé et des Services sociaux est maintenant 

en mesure d'élargir le programs d'immunisation gratuite 

contre cette maladie. 

PRINCIPES Liste des pouvant bénéficier rie Vimmunisation Gratuite 

flinty l'hépatite B 

1. Les malades exposés en raison de traitements sanguins 

prolongés, à savoir les hémophiles, les thalassémiques et 

les hémodialysés. 

2# 

Les nouveau-nés de mère positive à l'antigène HBsAg. 

3. Les bénéficiaires des centres d'accueil de réadaptation pour 

déf1c ients Intel1ectuels * 

4 Certains bénéficiaires dans les centres hospitaliers 

psychiatriques où existe un risque de transmission de 

l'hépatite B. Comme le risque varie dans ces milieux, 

l'établissement, en collaboration avec son comité de 

prévention des Infections, identifiera les candidats à la 

vaccination selon Vimportance du risque individuel. 

5 Toute personne vivant dans la même maisonnée qu'un cas aigu 

ou un porteur et tout partenaire sexuel d'un cas aigu ou 

d'un porteur. 

Service * 

Protection de la santé publique (418)643-6390 1994-021 

Dœ«««i«a—Hi T" ** 

01 01 30 07 

1 w

il 10 17 uc. nui i n 31 LUv. ri-»uc. til î. 

6. Les personnes de moins de 18 ans ayant des facteurs de 

risque élevés pour l'hépatite B. 

7. Les personnes faisant partie d'autres groupes prioritaires 

selon l'évaluation du directeur de la Santé 

publique de la situation régionale et selon la disponibilité 

des vaccins. 

HPQAUTES I. Financement de l'achat du vaeçjp 

Il* dottier 

Le vaccin contre l'hépatite B doit être offert gratuitement 

aux individus appartenant aux groupes dont la liste figure 

ci-dessus et selon les modalités suivantes: 

Les coûts du vaccin sont défrayés par les établissements 

du réseau de la santé et des services sociaux où se 

retrouvent les clientèles nos 1, 3, 4. Pour les clientèles 

du groupe 2, la première dose du vaccin sera à la 

charge de l'établissement. 

Les vaccins sont fournis par les Directions régionales 

de santé publique pour les groupes nos 2 (sauf la 

première dose), 5, 6, 7. 

II, Partage des resnonsabilItés fluant à l'exécution du programme 

d'immunisation 

Les responsabilités des intervenants concernés par 1'application 

de cette circulaire se répartissent corne suit: 

MSSS: 

gérer l'achat de groupe des vaccins; 

déterminer les quantités de vaccin fournies à chaque 

région; 

assurer la distribution des vaccins aux Directions 

régionales de la santé publique pour les groupes 2, 5, 

7; 

contribuer financièrement à l'achat des vaccins.

Directions régionales de santé publique: 

CISC: 

contribuer financièrement à l'achat des vaccins pour les 

groupes nos 2, 5, 6, 7, selon les budgets que consacraient 

à cette fin les CH/DSC; 

évaluer les priorités de vaccination selon les besoins 

de leur région et selon la disponibilité des vaccins; 

établir les ententes avec les CISC et les cliniques 

médicales pour offrir les vaccins aux clienteles des 

groupes 2» 5, 6, 7; 

assurer la distribution des vaccins aux CLSC et aux 

cliniques médicales concernés de leur région; 

fournir au MSSS les informations sur les vaccins administrés 

dans leur région. 

vacciner les clientèles des groupes 2, 5, 6, 7 selon les 

recommandations du directeur de la Santé publique; 

fournir à la Direction régionale de la santé publique 

les informations sur les vaccins administrés. 

Cliniques médicales privées désignées: 

vacciner les clientèles concernées selon les ententes 

prises avec la Direction régionale de la santé publique; 

fournir à la Direction régionale de la santé publique 

les informations sur les vaccins administrés. 

Établissements: 

Les établissements du réseau de la santé et des services 

sociaux vaccinent les clientèles dont ils sont responsables 

et doivent fournir l'information à la Direction 

régionale de la santé publique sur la réalisation de ces 

activités. 

1994-021 3

Employeurs: 

Lés employeurs assument les coûts de la vaccination de 

leurs employés pour lesquels 11 existe un risoue, relié 

à leur travail, de contracter l'hépatite B. 

Stagiaires: 

n* eosstef Pàge^^ 

1994-021 

La vaccination des stagiaires pour lesquels il existe un 

risque, relié à leur stage, de contracter l'hépatite B 

est assumée par l'établ issement d'enseignement responsable 

de l'étudiant* 

Le service ressource cité en référence est disponible pour tout 

renseignement additionnel. 

4 

Le sous-ministre,

ANNEXE 3 

ANALYSE DU RISQUE POUR LES TRAVAILLEURS 

EN CENTRES JEUNESSES DE CONTRACTER L'HÉPATITE B 

DANS LE CADRE DE LEUR TRAVAIL ET 

RECOMMANDATIONS SUR LES MESURES À PRENDRE, 

INCLUANT LA VACCINATION

ANALYSE DU RISQUE POUR LES TRAVAILLEURS EN CENTRES JEUNESSE 

DE CONTRACTER L'HÉPATITE B DANS LE CADRE 

DE LEUR TRAVAIL ET RECOMMANDATIONS SUR LES MESURES À PRENDRE, 

INCLUANT LA VACCINATION. 

AVIS A L'INTENTION DU 

CCMI (COMITÉCONSULTATIF EN MALADIES INFECTIEUSES) 

ET DU 

CCSAT (COMITÉ CONSULTATIF EN SANTÉ AU TRAVAIL). 

JUILLET 1997

Rédigé par: 

GROUPE DE TRAVAIL CONJOINT CCMI - CCSAT: 

Centre de santé publique de Québec (Maladies infectieuses): 

Dr. Bernard Duval 

Centre de santé publique de Québec (Santé au travail): 

Dr Denis Laliberté 

Direction de la santé publique de Montréal-Centre (Unité santé au travail et environnementale et Unité 

Maladies Infectieuses): 

Dre Michèle Tremblay 

Direction de la santé publique de Montréal-Centre (Unité santé au travail et environnementale): 

Dre Sylvie Venne. 

Remerciements aux personnes qui ont commenté ce document: 

Direction de. la santé publique de Montréal-Centre (Unité Maladies infectieuses): 

Dr Réjean Dion 


Dre Michèle Dupont 


Dr Pierre Robillard 

2

Objet: Analyse du risque pour les travailleurs en Centres jeunesse de contracter l'hépatite B dans 

le cadre de leur travail et recommandations sur les mesures préventives à prendre, incluant la 

vaccination.. 

Cet avis de santé publique est émis par le Comité de concertation en maladies infectieuses (CCMI) et le 

Comité de concertation en santé au travail (CCSAT) dans le but de rechercher un consensus 

professionnel le plus large possible. 

Introduction 

Le risque de contracter l'hépatite B est dépendant des facteurs suivants: la probabilité d'être en contact 

avec des personnes porteuses du virus de l'hépatite B (VHB) et le type de contact avec.celles-ci. Dans la 

prise de décision, il faut également tenir compte des caractéristiques de la maladie (particulièrement ses 

modes de transmission et son évolution), des stratégies de protection disponibles ainsi que des 

implications organisationneljes, sociales et financières de ces différentes stratégies. Nous allons donc 

aborder ces points successivement avant d'en arriver aux recommandations qui en découlent. 

1. Analyse de la situation dans les Centres Jeunesse 

1.1 Caractéristiques du milieu et de la clientèle 

" Les Centres jeunesse interviennent annuellement auprès de 85 000 jeunes et de leur famille. Ils 

assument deux mandats auprès de ces jeunes de moins de 18 ans: d'abord celui de protéger ceux qui 

vivent une situation dangereuse pour leur sécurité ou leur développement - des enfants et des 

adolescents abandonnés ou en situation d'adoption, négligés, maltraités ou abusés -, puis celui d'amener 

les jeunes qui commettent des délits ou manifestent des troubles sévères de personnalité à mieux 

assumer leurs responsabilités, à adopter un comportement mieux adapté à la vie en société et à retrouver 

un équilibre sur les plans personnel et social. Ces deux champs d'activité sont encadrés principalement 

par la Loi sur la protection.de la jeunesse, la Loi sur les jeunes contrevenants et la Loi sur les services de 

santé et les services sociaux" (1). 

3

Les Centres jeunesse comportent plusieurs milieux d'intervention: 

- des sites institutionnels ou campus accueillant des jeunes en internat; en milieu sécuritaire ou non 

sécuritaire. En vertu de la loi sur les jeunes contrevenants, les jeunes se retrouvent dans des sites 

institutionnels particuliers (ex.: Cité des Prairies, Centre Cartier, centre jeunesse Tilly), en garde fermée 

ou semi fermée. 

- des foyers de groupe d'hébergement, des foyers de groupe contractuels, des foyers appartements où 

séjournent des jeunes. Pour certaines régions, ces foyers de groupe vont être remplacés par des foyers 

de groupe contractuels, relevant des Centres jeunesse de façon contractuelle et non administrative. De 

plus, certains foyers de groupe vont être transformés en centres de jour et de soir, n'accueillant les 

jeunes que durant certaines heures. 

- des familles d'accueil. 

- des jeunes dans leur milieu. 

Actuellement la plupart des jeunes hébergés se retrouvent en foyer de groupe ou en famille d'accueil. Les 

plus jeunes (moins de 14 ans) sont presque exclusivement regroupés en foyers de groupe ou en famille 

d'accueil. En effet, une très faible proportion seulement d'entre eux habitent les sites institutionnels. 

Les séjours dans les sites institutionnels durent en moyenne entre 6 mois et 1 an. Les jeunes placés en 

foyer de groupe ou en famille d'accueil y demeurent plus ou moins longtemps, le temps que la famille se 

réorganise ou que la situation problématique se solutionne. 

La majorité des jeunes adolescents en Centres jeunesse présentent des problèmes socio-affectifs 

importants. Plusieurs ont des problèmes de toxicomanies, de prostitution, de surconsommation d'alcool et 

autres problèmes de comportement. Quelques jeunes ont des antécédents de maladies psychiatriques ou 

souffrent d'handicaps intellectuels. Les jeunes qui se retrouvent dans les campus ont souvent des 

problèmes de comportement d'apprentissage et des problèmes socio-affectifs plus importants que les 

autres jeunes. 

Les bénéficiaires vivant dans les sites ou dans les foyers de groupe vivent sous le même toit 

continuellement et sont en contact étroit les uns avec les autres. Durant le jour, les jeunes poursuivent 

leur formation académique (cours ou ateliers d'apprentissage). Ils ont aussi des activités libres, sportives 

ou autres, des rencontres de groupe ou peuvent faire certaines tâches contractuelles rémunérées ou du 

bénévolat 

A leur sortie d'un site institutionnel, les jeunes adolescents, selon leur âge et leur situation, retourneront 

dans leur famille, séjourneront dans un foyer de groupe, habiteront un appartement ou seront dirigés vers 

4

un tribunal pour adultes. Malheureusement, on croit, sans avoir de données précises, qu'un certain 

nombre de jeunes sont réadmis régulièrement dans les sites institutionnels et les autres services des 

centres jeunesse. 

Plusieurs jeunes présentent des problèmes importants d'agressivité. Cette agressivité (entre les jeunes ou 

ënvers les intervenants) est souvent et habituellement verbale, mais peut être aussi physique. 

Néanmoins, des épisodes de bagarres occasionnant des saignements ou des morsures entraînant un bris 

cutané demeurent vraisemblablement peu fréquents. Des accidents ou des blessures légères, survenant 

lors de jeux ou d'autres activités, peuvent aussi occasionner des saignements quel que soit l'âge des 

jeunes. 

Une étude faite à Québec, en 1994 (2), dans un centre de réadaptation (site institutionnel) pour jeunes de 

14 à 18 ans, a démontré que 90% des jeunes étaient actifs sexuellement et que la moitié avaient eu plus 

de 5 partenaires différents. On estimait qu'entre 5 à 10% d'entre eux avaient déjà utilisé des drogues 

injectables dans le passé (la fréquence subséquente d'utilisation n'est pas connue cependant). 

Les travailleurs oeuvrant dans les Centres jeunesse ont des tâches diversifiées. Dans les sites 

institutionnels, les travailleurs en contact direct avec les jeunes bénéficiaires sont des éducateurs, des 

agents d'intervention, des travailleurs sociaux, des psychologues et des intervenants santé (nursing, 

services médicaux et de dentisterie). 

Les tâches remplies par ces deux premières catégories de .travailleurs (éducateurs et agents 

d'intervention), en sites institutionnels, sont présentées à l'annexe 1. 

Dans les foyers de groupe, des éducateurs demeurent physiquement auprès des jeunes. Les travailleurs 

sociaux et les psychologues y oeuvrent comme consultants. 

Dans les familles d'accueil et les familles naturelles, les intervenants servent essentiellement de support 

conseil et de personnes ressources. 

5

2. Notions scientifiques pertinentes sur l'hépatite B 

2.1 La gravité de là maladie: 

L'hépatite B est une maladie qui peut prendre dés formes cliniques très différentes allant de l'infection 

asymptomatique sans aucune séquelle jusqu'à l'hépatite aigué fulminante mortelle. Chez les adultes, 50% 

n'auront aucun symptômé, 25% auront une jaunisse et un autre 25% auront des symptômes non 

spécifiques (3). Quatre vingt dix à 95% des patients guériront sans aucune séquelle de l'infection et seront 

protégés à vie du virus. De 5 à 10% des personnes infectées resteront porteuses du virus durant au 

moins 6 mois; la plupart des porteurs chroniques du VHB le demeureront à vie. Environ te quart des 

porteurs chroniques pourra développer, à plus long terme, une cirrhose du foie. Le développement d'un 

cancer du foie est lié à la présence à très long terme (30 à 50 ans) (4) du VHB dans le foie. Une personne 

sur cent à une personne sur mille fera une hépatite fulminante en phase aigué (4). Il n'y a pas de 

traitement spécifique pour l'hépatite B aiguë. Certains porteurs chroniques peuvent maintenant bénéficier 

d'un traitement à l'interféron qui reste coûteux et d'une efficacité limitée. 

2.2 Modes de transmission du VHB 

L'hépatite B se transmet principalement par le sang, le sperme et les sécrétions vaginales lors de relations 

sexuelles ou de parage de matériel d'injection. Elle se transmet également d'une mère infectée à son 

enfant, principalement lors de l'accouchemënt. 

Dans le milieu de travail des Centres jeunesse, la transmission peut donc se faire: 

1) si du sang d'un bénéficiaire infecté avec le VHB entre en contact avec la peau non intacte ou les 

muqueuses (le nez, la bouche, les yeux) d'un travailleur, ou si du sang pénètre la peau de ce 

travailleur. Cette situation peut se produire notamment lorsque le travailleur dispense certains soins 

de santé à un individu ou lors d'incidents impliquant du sang; 

2) lors de morsure avec bris cutané. En effet, le virus est présent dans la salive, mais en concentration 

beaucoup moindre que dans le sang (5,6,7). La salive n'a été incriminée dans la transmission 

professionnelle que lors de morsure avec bris cutané (7) ou lors d'intervention dentaire où du sang est 

aussi présent (8). 

6

La présente position ne tiendra pas compte de la transmission horizontale pouvant survenir en milieu 

familial 1 . 

2.3 La prévention de la transmission de l'hépatite B dans le milieu de travail 

La prévention de la transmission de l'hépatite B dans le milieu de travail repose sur l'implantation de trois 

types d'activités: 

• L'adoption de procédures de travail sécuritaires: 

Les précautions universelles donnent des indications détaillées sur les procédures de travail sécuritaires à 

implanter, lorsqu'existent des expositions potentielles à des liquides biologiques potentiellement 

contaminés. 

L'application adéquate des précautions universelles repose sur une bonne connaissance de ces mesures, 

mais aussi sur une connaissance réaliste des modes de transmission de l'hépatite B. Cette maladie 

demeure, dans l'esprit des individus, une maladie complexe pour laquelle beaucoup de notions erronées 

persistent et sont susceptibles de provoquer des peurs irraisonnées. C'est pourquoi la diffusion d'une 

information crédible et adaptée au milieu de travail est primordiale pour que l'adoption adéquate des 

procédures de travail sécuritaires soit optimale. 

• La mise sur pied d'un programme de vaccination contre le VHB: 

Les vaccins actuels sont largement employés depuis 1985. Fabriqués par génie génétique, ils sont très 

sécuritaires. Selon l'âge, l'efficacité du vaccin varie entre 70% et 99% (12)(70 à 95% entre l'âge de 20 et 

1 La transmission entre personnes vivant sous le même toit (transmission dite "horizontale") est bien documentée (4,9,10), même si 

les voies de transmission dans ces milieux n'ont pas été complètement élucidées (transmission dite "inapparente"). La 

transmission du virus d'une personne avec une hépatite B âiflUfi à une autre personne vivant sous le même toit serait 

essentiellement limitée au partenaire sexuel (4,9). La transmission horizontale est plus fréquente, tout en demandant une 

exposition prolongée, parmi les personnes demeurant dans la môme maison qu'une personne reconnue porteur chronique du VHB. 

Le mécanisme impliqué alors n'est pas toujours connu, mais la transmission sexuelle ou une exposition inapparente via le partage 

de rasoirs de brosses à dents ou la présence de lésions cutanées suintantes sont plus fréquemment soupçonnés (4). 

La transmission horizontale est aussi retrouvée plus fréquemment chez les personnes qui prennent soin de jeunes enfants porteurs 

du VHB ou dans la fratrie d'un enfant porteur. Dans ces deux situations, les contacts sont alors plus intimes (9,11). 

Une controverse existe au niveau de notre comité quant à savoir si les travailleurs des Centres jeunesse présenteraient un niveau 

d'intimité avec des bénéficiaires qui s'apparenterait ou serait analogue à des situations de contact prolongé de type familial. 

7

59 ans). Le prix actuel est d'environ $55. pour une vaccination complète (trois doses) 2 . Dans une 

perspective d'immunisation pré-exposition, le vaccin est administré avant que ne surviennent des 

incidents où les travailleurs seront exposés, par exemple en cours de formation ou à l'embauche. "La 

vaccination pré-exposition est recommandée pour tout sujet présentant un risque élevé d'infection, 

notamment les personnes qui sont régulièrement exposées au sang, aux produits sanguins ou aux 

liquides organiques qui peuvent contenir le virus" (13). Il est reconnu que le risque d'acquisition 

professionnelle du VHB dépend de la fréquence des expositions via les muqueuses et percutanées au 

sang et aux produits biologiques contaminés avec du sang. Pour des employés dont les expositions au 

sang sont peu fréquentes, une prophylaxie post-exposition individuelle pourrait être appropriée au lieu 

d'un programme de vaccination pré-exposition (14). 

• La mise sur pied d'un programme d'intervention post-exposition contre le VHB (et contre le VHC 

et le VIH 

Il est possible, en cas de morsure ou de traumatisme comportant un risque de transmission (ce sont 

généralement des situations d'exposition bien identifiées), de prévenir efficacement, après la survenue de 

l'incident, la transmission du VHB en donnant des immunoglobulines spécifiques contre l'hépatite B 

(HBIG) dans les 48 heures et en amorçant la vaccination dans la semaine qui suit l'incident. Cette 

démarche est généralement efficace mais demande que les travailleurs du milieu soient bien informés 

pour identifier tes situations à risque, pour connaître les personnes responsables de l'intervention post- 

exposition et pour connaître la procédure à suivre, de sorte que les produits immunisants appropriés 

puissènt être administrées rapidement torsqu' indiqué. 

Le milieu de travail qui définit un programme d'intervention post-exposition doit porter une attention toute 

particulière à en définir les modalités d'application telles l'accessibilité à tout heure à des services 

médicaux pouvant assurer l'administration du vaccin et des HBIG si nécessaires, la connaissance du 

programme d'intervention post-exposition implanté dans le milieu de travail par te médecin consulté, ta 

connaissance du programme par les travailleurs et gestionnaires de l'établissement, etc. L'expérience a 

montré que l'application des mesures post-exposition posent souvent des problèmes pratiques dans les 

milieux de travail. 

Par ailleurs, le programme d'intervention post-exposition doit également comporter un volet pour les 

travailleurs qui ont déjà été vaccinés et qui subissent une exposition comportant un risque de transmission 

2 Les coûts d'administration et de gestion doivent être ajoutés, ce qui amène un déboursé d'environ $90. par individu immunisé.

de l'hépatite B. Une évaluation de la présence des anticorps contre le VHB doit actuellement être faite 

suite à cette exposition, chez les travailleurs ayant déjà reçu 3 doses de vaccin ét ceux pour lesquels on 

ne connaît pas la réponse au vaccin (12). De plus, pour toutes les expositions jugées à risque, que les 

travailleurs soient vaccinés préventivement ou non contre le VHB, il y a toujours besoin d'évaluer très 

rapidement le risque d'acquisition d'autres infections, telles le VHC (virus de l'hépatite C) et le VIH (virus 

de fimmunodéficience humaine). 

3. Évaluation du risque de transmission du VHB 

3.1 Statut sèrologique des jeunes: 

Le statut sèrologique des jeunes en regard du VHB est habituellement inconnu, sauf quand l'un de ceux-ci 

le dévoile aux intervenants. 

L'étude précitée, effectuée dans un site institutionnel (2). a documenté une prévalence de marqueurs du 

VHB de 2% (4/200 jeunes). Cependant une analyse plus approfondie des résultats des tests 

sérologiques laissent croire qu' une prévalence entre 0,5% (1/200 jeunes) et 2% (4/200 jeunes) est une 

valeur plus juste, dans cette étude. La prévalence est estimée à 5% dans la population en général, plus 

précisément dans la population de donneurs volontaires de sang qui sont âgés de 18 ans et plus. Les 

taux sont donc très différents. 3 Ainsi la probabilité qu'un jeune bénéficiaire soit porteur du virus ou ait déjà 

fait une hépatite demeure faible, malgré la présence de facteurs de risque chez plusieurs jeunes. 

De plus, de nombreuses, sinon toutes, Directions de santé publique du Québec, en vertu de la circulaire 

1994-021 du MSSS (annexe 2), ont fourni gratuitement la vaccination préventive aux Centres jeunesse 

afin de vacciner préventivement les jeunes qui séjournent dans les sites institutionnels et, dans certaines 

3 Par contre une analyse plus approfondie de ces données montrent que ces prévalences ne devraient pas être comparées entre 

elles sans certaines mises en garde. La prévalence des marqueurs de rhépatite B à un âge déterminé (qui est la proportion des 

individus qui ont fait Protection dans le passé) est le reflet de rincidence annuelle de rhépatite B (apparition de nouveaux cas à 

chaque année) dans une population et du nombre d'années où les cas se sont accumulés. Donc, une prévalence de 0,5% dans 

une population de jeunes pourrait témoigner de cas apparus au cours d'un petit nombre d'années (soit depuis l'acquisition de 

(acteurs de risque (relations sexuelles, toxicomanies) acquis depuis radolescence). Il ne faut pas cependant oublier la possibilité 

que ces jeunes aient contracté le virus ô la naissance ou au cours de leur enfance. 

La même donnée dans la population générale, reflète les cas acquis au cours d'un nombre d'années plus important en postulant 

cependant que la majorité des hépatites B; dans une société comme la nôtre, est acquise chez les jeunes et les jeunes adultes (4). 

9

égions, en foyer de groupe. Donc, actuellement, plusieurs jeunes gardés en site institutionnel et en foyer 

de groupe, sont déjà vaccinés contre le VHB, ou le seront bientôt 

Les jeunes peuvent présenter, lorsqu'ils ne sont pas dans un site ou en foyer de groupe, des 

comportements à risque d'acquisition du VHB. Ces comportements risquent de se poursuivre à l'âge 

adulte. Lorsqu'ils sont en sites institutionnels ou en foyer de groupe, ils sont plus faciles à rejoindre. Ces 

jeunes, pour encore quelques années, n'auront pas été vaccinés préventivement en 4e année scolaire et 

bénéficieront donc d'une vaccination qui autrement serait difficile à pratiquer. 

3.2 Importance du risque pour le personnel des Centres jeunesse 

Il n'y a pas eu d'études spécifiques quantifiant le risque d'infection chez les travailleurs en Centres 

jeunesse. Il faut donc émettre des hypothèses à partir des éléments énoncés au début de ce texte en 

sachant qu'on pourra qualifier, et non quantifier de façon exacte, le risque professionnel du personnel. 

Les éléments à considérer dans l'évaluation du risque du personnel des Centres jeunesse sont 

- le risque que représente la clientèle, en regard du VHB: 

• les jeunes ont plusieurs facteurs de risque d'acquisition du VHB 

* la proportion des jeunes porteurs du VHB est inconnue, mais compte tenu de la 

connaissance des marqueurs du VHB chez les jeunes d'un site institutionnel de la région 

de Québec, elle est probablement très faible 

° plusieurs jeunes admis en sites institutionnels ou en foyer de groupe ont déjà été vaccinés 

préventivement lors d'un séjour antérieur, ou le seront bientôt 

- le risque de transmission percutanée: 

le risque que des morsures, des événements où des blessures corporelles avec 

saignement surviennent entre des jeunes et entre des jeunes et des membres du 

personnel sont possibles. Le potentiel de risque est très variable. 

" la clientèle des jeunes gardés en site institutionnel est probablement la plus 

lourde au niveau de problèmes de comportement. Le potentiel d'agressivité 

des jeunes y est probablement relié. 

" it y aurait un potentiel d'agressivité plus important dans les sites institutionnels 

où sont gardés les jeunes en vertu de la Loi sur les jeunes contrevenants. 

10

C'est dans ces sites que se retrouvent habituellement des agents 

d'intervention 

~ le potentiel de nsque semble plus faible en foyer de groupe, en famille 

d'accueil ou chez les jeunes qui reçoivent des services en externe, dans leur 

milieu. Lorsqu'un jeune en foyer de groupe est en état d'agressivité 

difficilement contrôlable, il est transféré dans un site institutionnel. 

~ certains foyers de groupe accueillent des jeunes handicapés intellectuels dont 

la violence serait imprévisible. 

4. Autres éléments à prendre en compte pour la formulation des recommandations 

La vaccination contre l'hépatite B dite "universelle" chez les élèves de 4ième année du primaire (débutée 

en 1994), implique que d'ici six ans, la grande majorité des jeunes admis en Centres jeunesse devrait 

avoir été vaccinée contre cette maladie. De plus, la vaccination contre le VHB est offerte gratuitement 

actuellement à tous les jeunes dans pratiquement tous les sites institutionnels et dans plusieurs foyers de 

groupe. 

La présence d'un jeune porteur connu du VHB, ou même la présomption de sa présence peut induire une 

crise qui peut être difficile à gérer. De la même façon, un accident impliquant un risque de transmission 

demande une intervention qui peut perturber le fonctionnement de l'établissement. Cependant, cette 

intervention devrait être faite, même si une vaccination préventive des employés était recommandée, 

dans un but de prévention des infections transmissibles par le sang autres que le VHB, soit le VHC et le 

5. Recommandations 

Comme toute information médicale est la propriété de l'individu et doit rester confidentielle, à moins de 

l'autorisation de l'individu de la divulguer et que beaucoup de porteurs ignorent leur statut, une 

intervention qui se voudrait efficace pour prévenir la transmission du VHB aux travailleurs des Centres 

jeunesse ne peut donc pas reposer sur l'éventualité que les porteurs du VHB et les cas aigus soient 

identifiés et reconnus. Dans la perspective de prévenir l'apparition du VHB dans les Centre jeunesse, voici 

les recommandations qui apparaissent appropriées: 

11

5.1 Mise en place de mesures universelles de protection contre les infections transmises par le sang 

Cette démarche axée sur l'adoption de procédures de travail sécuritaire devrait déjà avoir été initiée. Il 

s'agira alors de la consolider et de la mettre à jour. La formation continue du personnel est un élément 

crucial associé au maintien des mesures de protection universelle. Il faut en particulier s'assurer que les 

remplaçants et les nouveaux employés soient également formés pour appliquer ces mesures sécuritaires 

de travail. 

5.2 Vaccination du personnel à risque en pré-exposition 

Il est recommandé d'offrir la vaccination préventive en priorité aux employés suivants: 

- le personnel de santé des sites institutionnels puisque leurs tâches régulières comportent des 

expositions à des liquides biologiques dont le sang 

- le personnel dont les tâches comportent un risque d'exposition régulière à du sang, soit le personnel 

appelé régulièrement à maîtriser physiquement des jeunes en situation de crise. En général, ces tâches 

correspondent aux responsabilités des agents d'intervention. Lorsqu'il n'y a pas d'agents d'intervention 

et que l'éducateur intervient systématiquement et régulièrement dans des situations de violence 

physique, ce travailleur devrait être vacciné contre le VHB. 

Pour ces travailleurs, les frais de la vaccination sont â la charge de l'employeur, en vertu de la circulaire 

1994-021, du MSSS. Pour les autres travailleurs, la vaccination préventive demeure une décision 

personnelle pour laquelle l'employeur n'a aucune obligation morale ou financière. 

5.3 L'implantation de mesures post exposition 

Pour les autres travailleurs, non exposés ou exposés rarement ou occasionnellement au sang ou aux 

liquides biologiques contaminés de sang, une approche post-exposition serait indiquée et appropriée. 

Lorsqu'un travailleur non vacciné est exposé accidentellement à des liquides biologiques et lorsque 

l'évaluation de l'incident le justifie, des HBIG et le vaccin contre le VHB devraient lui être offerts dans les 

plus brefs délais. De la même façon, pour un travailleur vacciné victime d'une exposition à risque, le milieu 

de travail doit s'assurer de vérifier la présence adéquate d'anticorps contre le VHB (anti-HBs), selon le 

protocole en vigueur. 

12

L'implantation d'un protocole de mesures post-exposition et la formation adéquate des travailleurs sur ses 

modalités d'application (qui prévenir? qui consulter? où aller?) complètent les mesures préventives face à 

l'hépatite B en milieu de travail. 

13

Bibliographie: 

(1) Les Centres jeunesse. Nouvelle structure, nouvelles pratiques. Inter Action 1996;2(2):1-3 

(2) Poulin C, Alary M, Duval B et coll. Étude de faisabilité de l'application d'un programme de vaccination 

contre l'hépatite B chez les adolescents en difficulté admis en centre de réadaptation. 1994:32p. 

(3) Duval B. Immunisation universelle contre l'hépatite B: pour qui et comment?. Le clinicien 1995; avril: 

92-105 

(4) Hollinger FB. Hepatitis B virus. In: Fields Virology, third et. ed: Fields BN, Knipe DM, Howley PM et al. 

Lippincott-Raven Publishers, Philadelphia; 1996:2739-2807. 

(5) Macaya G, Visona KA, Villarejos VM. Dane particles and associated DNA-polymerase activity in saliva 

of chronic hepatitis B carriers, J Med Virol 1979;4:291-301. 

(6) Jenison SA, Lemon SM, Baker LN, Newbold JE. Quantitative analysis of hepatitis B virus DNA in 

saliva and semen of chronically infected homosexual men. J Inf Dis 1987;156:299-307. 

(7) Gerberding JL. Management of occupational exposures to blood-borne viruses. NEJM 

1995;332(7):444-451. 

(8) WHO: Viral Hepatitis Prevention Board. Hepatitis B as an occupational hazard. 1994:14-15. 

(9) Davis LG, Weber DJ, Lemon SM. Horizontal transmission of hepatitis B virus. Lancet 1989:889-893. 

(10) Steinberg S, Alter H J, Leventhal BG. The risk of hepatitis transmission to family contacts of leukemia 

patients. J Pediatr 1975;87:753-756. 

(11) Firede A, Harris J, Kobayashi JM. Transmission of hepatitis B virus from adopted Asian children to 

their American families. AJPH 1988; 78:26-29. 

(12) MSSS. Protocole d'immunisation du Québec. In: ed. Québec: Ministère de la santé et des services 

sociaux, 1995. 

14

(13) Direction générale de la protection de la santé. Laboratoire de lutte contre la maladie. Guide canadien 

d'immunisation. 4e édition. 1993:77. 

(14) ACIP. Hepatitis B virus: a comprehensive strategy for elimination transmission in the United States 

through universal childhood vaccination. MMWR 1991:40(RR-13):14. 

(15) Direction générale de la protection de la santé- Laboratoire de lutte contre la maladie. Un protocole 

intégré pour la prise en charge des travailleurs de la santé exposés à des pathogènes transmissibles par 

le sang. RMTC 1997;23S2 

15

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