Diplôme Balloy - EPHE

l’infection.
II - L’ASPERGILLOSE PULMONAIRE INVASIVE (API)
II . 1 – Facteurs favorisants
Depuis une dizaine d’années, A. fumigatus est devenu le plus prévalent des champignons aéroportés,
responsable d’infections invasives sévères et souvent mortelles chez les sujets immunodéprimés. On a
assisté à la multiplication par 4 des API en 12 ans. L’augmentation de la fréquence de cette pathologie
résulte du nombre croissant de patients immunodéprimés et de la plus grande agressivité des traitements
immunosuppresseurs (Stevens, 2000).
Les sujets à risque sont toutes les personnes dont les défenses immunitaires sont diminuées, en
particulier celles présentant des altérations quantitatives ou qualitatives de la fonction phagocytaire:
neutropénie chimio-induite avant allogreffe de moelle osseuse, traitement par cyclosporine des patients
transplantés (greffes pulmonaires surtout), chimiothérapie anticancéreuse intense, corticothérapie massive. Il
existe aussi une maladie génétique rare, la granulomatose septique chronique (GSC), caractérisée par un
dysfonctionnement de la production des métabolites oxygénés par les polynucléaires neutrophiles (PN) et
les macrophages, qui rend ces individus plus susceptibles à l'infection aspergillaire. Ainsi, on estime que
l’incidence de l’API se situe entre 5 et 25% chez les patients ayant une leucémie aiguë, entre 5 et 10% chez
les patients ayant subi une allogreffe de moelle et entre 0,5 et 5% après traitement cytotoxique
d’hémopathies ou après autogreffe de moelle ainsi qu’après transplantation d’organe. Chez le greffé du rein,
la dose totale de glucocorticoïdes reçue rapportée à la durée du traitement est en étroite corrélation avec le
développement de l’API. Il ressort que la granulopénie profonde et prolongée souvent induite par
chimiothérapie semble être le facteur le plus important (Stevens, 2000).
II . 2 – Symptômes et diagnostics
L’API est une pneumopathie opportuniste particulièrement redoutable, qui évolue rapidement vers la
mort en 1 à 2 semaines chez plus de la moitié des patients. Les chances de survie augmentent si le
diagnostic est effectué précocement. Malheureusement, ce diagnostic, difficile à établir, est souvent trop
tardif et les traitements antifongiques sont actuellement mis en place sur la base d'une simple suspicion de
l'infection.
Les malades atteints de cette infection présentent, la plupart du temps, de la fièvre et des symptômes
EPHE Banque de Monographies SVT 6