LE SYNDROME DE LA VEINE OVARIENNE A ... - Lazraq info

Le syndrome de la veine ovarienne
L’échographie abdominale est l’examen de première
intention permettant d’éliminer une atteinte hépatique,
annexielle ou rénale. Elle montre dans la majorité des
cas une dilatation unilatérale modérée des voies urinaires
(retrouvée chez toutes nos patientes) et l’absence de
lithiase. Pour certains, l’échographie endovaginale
permettrait la visualisation des veines ovariennes
dilatées. La manoeuvre de Valsalva confirme la nature
vasculaire des images [14].
L’urographie intraveineuse est la clé du diagnostic.
Classiquement, on observe un aspect sinueux de
l’uretère lombaire et surtout un défaut d’imprégnation:
image de manque ou «défect » entre le segment
lombaire et le segment pelvien, comme c’est le cas de
notre observation [15]. L’urétéropyélographie rétrograde
complète les données de l’urographie intraveineuse et
précise l’origine extrinsèque de l’obstacle.
Le scanner est d’intérêt limité, du moment qu’il n’apporte
aucune preuve diagnostique [16, 17]. L’échodoppler
serait un examen utile dans le cadre du SVO et
constituerait une bonne alternative à la phlébographie,
vu son innocuité, mais c’est un examen opérateurdépendant.
Les lésions de la veine ovarienne, mal
explorées par l’échodoppler, peuvent justifier la
réalisation première d’un phlébo-scanner ou d’une
phlébo-IRM [18, 19]. L’urétéroscopie [17] est d’intérêt
capital dans la confirmation de la nature extrinsèque
du rétrécissement et la possibilité d’effectuer des
biopsies, de traiter une lithiase associée et de mettre,
éventuellement, une sonde urétérale. L’urétéroscopie
a été réalisée chez une seule de nos patientes confirmant
la compression extrinsèque et permettant de mettre en
place une sonde JJ.
En somme, le SVO est un diagnostic d’élimination et
seulement un interrogatoire et un examen clinique bien
conduit et au moindre doute, un bilan radiologique
permettent d’éliminer toute autre pathologie.
Le traitement de cette pathologie a été longtemps
exclusivement chirurgical et consiste en la ligature
section de la veine ovarienne par un abord iliaque [13,
17, 20], mais cette thérapeutique tend à être remplacée,
depuis quelques années, par l’embolisation [21, 22]
qui fait l’objet de nombreuses publications récentes.
Basée sur le principe de la cure de varicocèle chez
l’homme, elle permet l’oblitération des veines ovariennes
par cathétérisation rétrograde. La faisabilité semble être
bonne dans l’ensemble des études. Les taux de succès
immédiats varient de 80 à 98%. Les résultats à plus
long terme sont moins bons [15]. La cure chirurgicale
par voie laparoscopique est possible et de nombreuses
observations ont été rapportées [23, 24]. Elle permet
en particulier d’éliminer une pathologie de l’appendice,
des organes génitaux (salpingite, endométriose), du
foie (périhépatite) ou un éventuel diverticule de Meckel.
La visualisation directe de l’anomalie anatomique des
vaisseaux ovariens confirme le diagnostic. L’ablation
de la veine ovarienne s’avère sûre et rapide. Les douleurs
postopératoires sont diminuées. La durée
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d’hospitalisation est raccourcie.
Les séries faisant état de ces techniques portent sur de
petits nombres de cas mais montrent des résultats
encourageants allant jusqu’à 75 % d’amélioration
partielle ou totale avec un nombre réduit de
complications.
Dans notre série, toutes les patientes ont bénéficié
d’une cure chirurgicale par laparotomie. Nous n’avons
pas eu à déplorer de complications peropératoires. Les
suites ont été simples avec un temps d’hospitalisation
variant de 4 à 5 jours. Le suivi postopératoire montrait
une disparition des symptômes chez trois patientes
revues à un an. La quatrième patiente a nécessité une
réimplantation urétéro-vésicale pour sténose de la
jonction urétéro-vésicale compliquant probablement
la sonde JJ ayant été laissée en place pendant 2 ans.
CONCLUSION
Le SVO est une entité clinique rare. Le diagnostic est
basé sur un interrogatoire précis et sur les documents
radiologiques en particulier l’UIV. Les traitements varient
en fonction de l’importance du syndrome clinique et
du degré d’obstruction urétérale allant de la simple
surveillance périodique à la réparation chirurgicale. La
cure laparoscopique parait idéale. Elle permet de
confirmer le diagnostic et de réaliser le traitement par
un geste simple dépourvu de complications graves.
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