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Le syndrome de la veine ovarienne L’échographie abdominale est l’examen de première intention permettant d’éliminer une atteinte hépatique, annexielle ou rénale. Elle montre dans la majorité des cas une dilatation unilatérale modérée des voies urinaires (retrouvée chez toutes nos patientes) et l’absence de lithiase. Pour certains, l’échographie endovaginale permettrait la visualisation des veines ovariennes dilatées. La manoeuvre de Valsalva confirme la nature vasculaire des images [14]. L’urographie intraveineuse est la clé du diagnostic. Classiquement, on observe un aspect sinueux de l’uretère lombaire et surtout un défaut d’imprégnation: image de manque ou «défect » entre le segment lombaire et le segment pelvien, comme c’est le cas de notre observation [15]. L’urétéropyélographie rétrograde complète les données de l’urographie intraveineuse et précise l’origine extrinsèque de l’obstacle. Le scanner est d’intérêt limité, du moment qu’il n’apporte aucune preuve diagnostique [16, 17]. L’échodoppler serait un examen utile dans le cadre du SVO et constituerait une bonne alternative à la phlébographie, vu son innocuité, mais c’est un examen opérateurdépendant. Les lésions de la veine ovarienne, mal explorées par l’échodoppler, peuvent justifier la réalisation première d’un phlébo-scanner ou d’une phlébo-IRM [18, 19]. L’urétéroscopie [17] est d’intérêt capital dans la confirmation de la nature extrinsèque du rétrécissement et la possibilité d’effectuer des biopsies, de traiter une lithiase associée et de mettre, éventuellement, une sonde urétérale. L’urétéroscopie a été réalisée chez une seule de nos patientes confirmant la compression extrinsèque et permettant de mettre en place une sonde JJ. En somme, le SVO est un diagnostic d’élimination et seulement un interrogatoire et un examen clinique bien conduit et au moindre doute, un bilan radiologique permettent d’éliminer toute autre pathologie. Le traitement de cette pathologie a été longtemps exclusivement chirurgical et consiste en la ligature section de la veine ovarienne par un abord iliaque [13, 17, 20], mais cette thérapeutique tend à être remplacée, depuis quelques années, par l’embolisation [21, 22] qui fait l’objet de nombreuses publications récentes. Basée sur le principe de la cure de varicocèle chez l’homme, elle permet l’oblitération des veines ovariennes par cathétérisation rétrograde. La faisabilité semble être bonne dans l’ensemble des études. Les taux de succès immédiats varient de 80 à 98%. Les résultats à plus long terme sont moins bons [15]. La cure chirurgicale par voie laparoscopique est possible et de nombreuses observations ont été rapportées [23, 24]. Elle permet en particulier d’éliminer une pathologie de l’appendice, des organes génitaux (salpingite, endométriose), du foie (périhépatite) ou un éventuel diverticule de Meckel. La visualisation directe de l’anomalie anatomique des vaisseaux ovariens confirme le diagnostic. L’ablation de la veine ovarienne s’avère sûre et rapide. Les douleurs postopératoires sont diminuées. La durée -25- d’hospitalisation est raccourcie. Les séries faisant état de ces techniques portent sur de petits nombres de cas mais montrent des résultats encourageants allant jusqu’à 75 % d’amélioration partielle ou totale avec un nombre réduit de complications. Dans notre série, toutes les patientes ont bénéficié d’une cure chirurgicale par laparotomie. Nous n’avons pas eu à déplorer de complications peropératoires. Les suites ont été simples avec un temps d’hospitalisation variant de 4 à 5 jours. Le suivi postopératoire montrait une disparition des symptômes chez trois patientes revues à un an. La quatrième patiente a nécessité une réimplantation urétéro-vésicale pour sténose de la jonction urétéro-vésicale compliquant probablement la sonde JJ ayant été laissée en place pendant 2 ans. CONCLUSION Le SVO est une entité clinique rare. Le diagnostic est basé sur un interrogatoire précis et sur les documents radiologiques en particulier l’UIV. Les traitements varient en fonction de l’importance du syndrome clinique et du degré d’obstruction urétérale allant de la simple surveillance périodique à la réparation chirurgicale. La cure laparoscopique parait idéale. Elle permet de confirmer le diagnostic et de réaliser le traitement par un geste simple dépourvu de complications graves. REFERENCES Y. EL HARRECH et coll. 1. Clark JC. The right ovarian vein syndrome. Clinical urography, an atlas and textbook of Roentgenelogical diagnosis. Edited by Emmet JL, WB Saunders Co, Philadelphia 1964 ; 2 : 1227-36. 2. Dykhuizen RF, Roberts JA. The ovarian vein syndrome. 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