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3. Facteurs de risque pour l'accouchement prématuré
Les principales causes impliquées dans les accouchements prématurés sont les
infections maternelles ainsi que les pathologies placentaires, utérines ou fœtales. Le
travail avant terme avec rupture prématurée des membranes est la plus importante cause
de naissances prématurées, touchant 30 à 40 % des naissances avant 37 semaines
(MENON et FORTUNATO, 2007). Le mécanisme menant à la rupture des membranes
demeure mal compris, mais il est a été associé à une dégénérescence du collagène de la
matrice extracellulaire du chorioamnion ainsi qu'à l'apoptose des cellules épithéliales. Ce
phénomène implique la présence de métallo- protéinases (MMPs), spécifiquement la
MMP-9 (KRAMER et al, 2010). Il est important de souligner que cette MMP est également
impliquée dans la destruction du parodonte (MARCACCINI et al, 2010).
Un risque élevé de naissances prématurées est associé aux grossesses multiples, au
statut économique précaire, à l'âge maternel (moins de 17 ans et plus de 35 ans), à des
conditions de vie stressante et plus récemment à un génotype maternel et/ou fœtal
entraînant une surproduction d'IL-1β (WIMMER et PIHLSTROM, 2008). D'autres facteurs
de risque dont l'usage d'alcool, de tabac et de drogues, une mauvaise nutrition,
l'hypertension, les infections du tractus génito-urinaires, et le diabète (OFFENBACHER et
al, 2001 ; WIMMER et PIHLSTROM, 2008) peuvent contribuer à l'augmentation de la
prévalence des accouchements prématurés (GAUTHIER, 2011).
- Pathogenèse de l'accouchement prématuré
Bien que la pathogenèse de l'accouchement prématuré demeure ambiguë̈, plusieurs
mécanismes peuvent y participer. Les mécanismes qui peuvent mener aux contractions
utérines impliquent un remodelage et une éventuelle rupture des membranes
chorioamniotiques. Les infections et/ou l'inflammation au niveau des membranes
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