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Infection bactérienne GRAM - LPS LPS Elaborées et propagées Dans un site infectieux dans la cavité utérine à distance Activation des cellules de l’amnios des cellules de la déciduale des macrophages de la déciduale Production de prostaglandines par les tissus du sac amniotique et de la membrane déciduale qui tapisse l’utérus Contraction utérines Production de cytokines pro inflammatoires (IL-1 TNF IL-6) Production de prostaglandines à distance Rupture des membranes Figure 7 : Induction du travail lors d’une maladie parodontale d’après DE MONCK D’UZER, 2006. 43
Légende de la figure 7 : Lors d’une infection, différents éléments peuvent influer sur la grossesse : les bactéries gram négatif elles-mêmes, mais aussi leur LPS, les cytokines et les prostaglandines qui sont produites par l’hôte lors de l’agression bactérienne. Si l’infection se situe à distance de l’utérus, les LPS passent la barrière placentaire et se retrouvent dans le liquide amniotique entrainant la production de cytokines et de prostaglandines par les cellules du sac amniotique et de la membrane déciduale. Il est également possible que ce soit les molécules produites à distance qui arrivent sur le site par la circulation sanguine et entrainent alors les contractions utérines et la rupture prématurée des membranes. L’infection parodontale constituant un réservoir de LPS, pourrait atteindre les membranes à travers la circulation sanguine. Les médiateurs de l’inflammation produits localement, atteindraient le circuit systémique de part la haute vascularisation du parodonte (d’après DE MONCK D’UZER O, 2006). E. Association entre la parodontite, l'invasion microbienne de la cavité amniotique et la prématurité Comme nous l’avons vu, l'association entre la parodontite et les naissances prématurées a fait l'objet d'une multitude d'études à travers le monde. En 1996, OFFENBACHER et al, pour la première fois, rapportent la parodontite comme un facteur de risque indépendant pour les naissances de bébés prématurés de petit poids (OR 7.5 (IC 95% 2.0-28.8)). Cette étude portait sur 124 femmes enceintes dont 59% étaient d’origine ethnique noire. Cette valeur de risque restera parmi les plus élevées retrouvées dans la littérature. Que nous disent les méta-analyses (les plus cotées en terme de niveau de preuve) publiées récemment sur le sujet (DRIDI et al, 2009) ? - Celle de XIONG et de son équipe (2006) s’est appuyée sur 4 banques de données. Les auteurs ont retenu 25 études, publiées entre 1996 et 2005, comprenant 13 études cas - contrôles, 9 études de cohorte et 3 études cliniques contrôlées dont une est non randomisée. Plusieurs pays sont concernés dont les Etats-Unis, l’Angleterre, le Chili, la Turquie, l’Autriche, le Brésil, le Canada, la Hongrie, l’Islande, l’Arabie saoudite, le Sénégal, le Sri Lanka, la Thaïlande et le Venezuela. - Sur les 13 études cas contrôles, 8 révèlent une corrélation maladie parodontale (MP)/ accouchement prématuré (AP) ou hypotrophie du bébé (odds ratio compris entre 1,1 et 7,5). Le risque augmente avec la sévérité de la parodontite. 4 études ne mettent pas en évidence d’association et 1 montre une relation maladie parodontale/prééclampsie (odds ratio de 3,47). 44
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