Mise en charge immédiate avec une pro t h è s e élaborée avant la ...

FP Gillot005 7/03/06 18:19 Page 1872
Implantologie
des années 90, des propositions de tra i t e m e n t
en un temps chirurgical ont donné des résultats
sensiblement équivalents à la technique en deux
temps (7). Puis l’évolution a conduit à rechercher
une mise en charge immédiate (5, 8) En 1999, le
système Novum® (4), et ensuite la mise au point
de bridges implantaires faisant appel à des pièces
en titane usinées par CFAO d’une très gra n d e
précision (10) ont permis d’évoluer ve rs la mise en
c h a rge immédiate. Les résultats obtenus sont équivalents
à ceux de la technique standard (6). E n fi n ,
Balshi (2, 3) proposa une technique capable de
placer une prothèse provisoire le jour même de
la phase chiru rgicale ; la prothèse permanente est
mise en place après plusieurs mois de cicatri s a t i o n .
Le nouveau concept présenté aujourd’hui (Te e t h -
in-an Hour ®) est l’aboutissement de ces démarches.
Cette technique peut être résumée de la façon
suivante : après enregistrement de la relation intermaxillaire
puis validation du montage esthétique
et fo n c t i o n n e l , l ’ e n s e m ble des étapes chiru rg i c ales
et prothétiques sont conçues et planifiées à
l’aide d’un logiciel de reconstruction 3D. À part i r
d’un scanner d’acquisition, une reconstru c t i o n
t ridimensionnelle est obtenue sur laquelle une
p l a n i fication très précise de la position des implants
et des piliers est réalisée.
Un guide d’imagerie (copie du montage de la
future prothèse) assure la transposition des paramètres
prothétiques sur le scanner.
Le tra n s fe r t des données scanner se fait via internet
jusqu’à l’unité de fabrication basée en Suède
qui livre un guide chiru rgical à appui mu q u e u x ,
les gabarits de fo ra g e , les piliers ainsi que la
prothèse permanente en quelques semaines. Le
t raitement chiru rgical est réalisé sous simple analgésie
locale.
Indications et recul
Après des essais sur cadavres mesurant la précision
de cette technique, une première série test
est réalisée sur 10 arcades édentées au départ ement
de prothèse de l’Université Catholique de
Louvain sous la conduite de Daniel Va n
Steenberghe (14).
Le succès de cette série aboutit à une étude mu l t ic
e n t rique de 30 patients traités avec la même
s a t i s f a c t i o n , par la même méthode associant l’utilisation
d’implants à surface rugueuse MkIII
TiUnite® avec une chiru rgie sans lambeau (15). L e
recul actuel porte sur plus de 150 cas, 9 0 0
SCIENTIFIQUE & CLINIQUE
1. Maquette
du projet
prothétique
qui servira
à la réalisation du
guide d’imagerie.
2. Enregistrement
des rapports
intermaxillaires
sur le guide
d’imagerie.
3. Scanner
du patient guide
d’imagerie
en place.
4. Scanner
du guide
d’imagerie en
position repérée.
5. Reconstitution
numérique de la
situation du guide
sur le maxillaire.
6. Simulation
numérique (photo
d’ouverture).
1872 L’INFORMATION DENTAIRE n° 31 - 14 septembre 2005
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