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$Effraction de la membrane - Information dentaire$

FP Gillot005 7/03/06 18:19 Page 1874 Implantologie c h i ru rgien qui doit être équipé du logiciel. Ce logiciel permet alors la lecture de la reconstruction t ridimensionnelle du maxillaire, et des coupes axiales, panoramiques et vestibulo-linguales. Les index radio opaques matérialisés sur le scanner du guide seul et sur le scanner du patient, p e rmettent de repositionner très précisément la maquette prothétique recherchée par ra p p o r t au maxillaire ( f i g . 5 ). D é bute alors un travail info rmatique minutieux de choix de mise en place des implants dans des situations compatibles avec les volumes osseux offe r ts par l’anatomie du patient, tout en respectant les impératifs imposés par la prothèse finale matérialisée à l’écran par le guide radiologique ( f i g . 6 ). 6 à 8 implants sont placés pour un maxillaire, 4 à 5 pour une mandibu l e. Trois tiges clavettes sont placées entre les implants afin de stabiliser et fixer le futur guide chirurgical de manière intime à l’arcade édentée lors de la c h i ru rg i e. Après validation, toutes ces info rm ations sont transmises en Suède ainsi que le guide d’imagerie, le mordu en silicone, le modèle antagoniste et les dents de la future prothèse. Un modèle en résine est alors fabriqué par une machine à commande nu m é ri q u e, r e p r o d u i s a n t scrupuleusement les situations précises choisies pour chaque implant ( f i g . 7 ). Sur ce modèle, 2 éléments sont fabriqués : un guide chiru rgical pour la mise en place des implants ( f i g . 8 ), et la prothèse permanente ( f i g . 9 ). Ils sont expédiés au chiru rgien quelques semaines plus tard, a c c o mpagnés des éléments nécessaires à l’intervention : forets et piliers implantaires. Séquences chirurgicales Aucune incision ni lambeau d’accès ne sont pra t i q u é s . Le guide chiru rgical est placé en bouche matéri a l i s a n t le ra p p o r t inter maxillaire enregistré lors des phases p r é p a ra t o i r e s . Le guide chiru rgical est alors fixé au maxillaire par trois clave t t e s . Un fo rage calibré selon la modélisation initiale guide leur mise en place ( f i g . 1 0 ).Une série de fo ra g e s , de diamètre croissant, est pra t i q u é e. Une grande précision est obtenu e par l’utilisation de fûts de fo rage placés successivement sur le guide de chiru rgie ( f i g . 1 1 ).Un dern i e r fût est utilisé pour la pose des implants eux-mêmes ( f i g . 1 2 ). Une fois la totalité des implants placés, l e guide est démonté et la crête édentée mise à jour ( f i g . 1 3 ). Des piliers spécifiques sont positionnés dans la prothèse et permettent leur vissage sur les implants ( f i g . 1 4 ). Le temps nécessaire à l’ens e mble de l’intervention n’excède pas une heure. SCIENTIFIQUE & CLINIQUE 10. Guide chirurgical bloqué par les clavettes. 11. Forages successifs réalisés en utilisant le guide chirurgical. 12. Mise en place des implants. 1874 L’INFORMATION DENTAIRE n° 31 - 14 septembre 2005 1 0 1 1 1 2
FP Gillot005 7/03/06 18:19 Page 1875 L’INFORMATION DENTAIRE n° 31 - 14 septembre 2005 SCIENTIFIQUE & CLINIQUE 1 3 1 4 Tableau récapitulatif des étapes ■ ■ Information du patient : avantages – inconvénients du protocole. ■ ■ Dossier de départ : examen clinique, cliché panoramique, téléradiographie de profil, questionnaire médical, validation du projet et des critères de sélection. ■ ■ Confirmation au patient, empreintes primaires, secondaires, RIM, choix de la teinte.Validation du montage esthétique et fonctionnel. ■ ■ Fabrication d’un guide radiologique copie de la maquette prothétique. Scanner chez le radiologue. Données DICOM envoyées en Suède. ■ ■ Planification de la position des implants, des clavettes et des piliers par le chirurgien, transfert de la planification en Suède et envoi du guide, du mordu, du modèle antagoniste et des dents prothétiques. ■ ■ Fabrication du guide chirurgical et du bridge permanent. Réception du guide chirurgical, du nécessaire de forage et du bridge définitif quelques semaines plus tard. ■ ■ Chirurgie et pose de la prothèse permanente. ■ ■ Contrôle occlusal à 24 - 48 heures – contrôles radiographiques. ■ ■ Contrôle de l’occlusion à : 1 - 3 - 6 - 12 mois 1 5 13. Situation maxillaire après mise en place des implants et dépose du guide chirurgical. 14. La prothèse permanente est aussitôt vissée sur les implants. 15. Contrôle radiologique de la prothèse permanente en place. Implantologie Suites post-opératoires Un premier réglage occlusal précis est pra t i q u é ainsi qu’un contrôle radiologique de la bonne adaptation prothétique ( f i g . 1 5 ). Une prescri ption d’antalgique est faite. Les suites post-opératoires sont particulièrement bénignes sans doute grâce à la rapidité de l’intervention et à l’absence de lambeau. Des recommandations très s t r ictes d’alimentation molle pendant les premiers mois sont données, ainsi qu’un enseignement de l’hy g i è n e. Des contrôles occlusaux précoces sont indispensables à 24 ou 48 heures, puis à 1, 3 et 6 mois. NB Le cas illustrant cet article avait reçu un tra itement par bridge implantaire Procera Rapide® mandibulaire 18 mois auparavant (6). 1875
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