TVP GIGA rem sans sign - Thèses d'exercice de Santé
TVP GIGA rem sans sign - Thèses d'exercice de Santé
TVP GIGA rem sans sign - Thèses d'exercice de Santé
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Dans!notre!centre!l'indication!principale!était!le!traitement!curatif!du!lymphome!<strong>de</strong>!la!<br />
zone!marginale!(LZM)!splénique!avec!splénomégalie.!Dans!la!littérature,!le!taux!<strong>de</strong>!rémission!<br />
après! splénectomie! du! LZM! est! supérieur! à! 85% 54 ! mais! cette! prise! en! charge! est!<br />
actuellement!discutée!au!vu!<strong>de</strong>s!complications!potentielles!<strong>de</strong>!la!splénectomie!et!<strong>de</strong>s!bons!<br />
résultats!du!traitement!par!rituximab 55,56 .!!Sur!11!splénectomies!pour!lymphomes!<strong>de</strong>!la!zone!<br />
marginale,!7!ont!présenté!une!<strong>TVP</strong>!mais!aucun!lien!statistiquement!<strong>sign</strong>ificatif!n'a!été!mis!en!<br />
évi<strong>de</strong>nce.!<br />
Comme! dans! la! population! générale,! les! facteurs! <strong>de</strong>! risques! retrouvés! étaient! un! poids!<br />
splénique!élevé!(2405g!±!1104!contre!1468g!±!787)!et!une!thrombocytose!augmentée!à!J10.!<br />
Les!facteurs!pouvant!augmenter!la!rhéologie!sanguine,!comme!une!hyperleucocytose!ou!une!<br />
polyglobulie,!n'étaient!pas!<strong>de</strong>s!facteurs!<strong>de</strong>!risques!retrouvés!dans!notre!série.!"!<br />
Le! faible! effectif! <strong>de</strong>! ce! groupe! et! le! nombre! <strong>de</strong>! données! manquantes! ne! permettent! pas!<br />
d'expliquer!cette!forte!prévalence!<strong>de</strong>!la!<strong>TVP</strong>!dans!ce!groupe.!!<br />
Une!hypothèse!serait!que!le!contexte!néoplasique,!la!présence!<strong>de</strong>!cellules!anormales!et!une!<br />
masse!tumorale!importante!pourraient!favoriser!la!<strong>TVP</strong>.!!Une!cytoréduction!spécifique!par!<br />
anticorps! antiCD20! préVopératoire! (rituximab)! pourrait! alors! se! discuter,! pour! diminuer! la!<br />
masse!tumorale!par!exemple.!Ce!point!pourrait!faire!l'objet!d'étu<strong>de</strong>s!complémentaires.!<br />
!<br />
!<br />
!<br />
3. Thrombocytose!<br />
Une! thrombocytose! supérieure! à! 600! G/L! à! J5! est! un! facteur! indépendamment!<br />
associé!à!la!mise!en!évi<strong>de</strong>nce!d'une!<strong>TVP</strong>!(p=0,024)!dans!la!population!générale.!<br />
La!relation!avec!une!thrombocytose!élevée!a!été!prouvée!dans!peu!d’étu<strong>de</strong>s! 48 ,!nombreuses!<br />
étant! les! étu<strong>de</strong>s! suspectant! ce! facteur! <strong>de</strong>! risque! <strong>sans</strong>! mettre! en! évi<strong>de</strong>nce! <strong>de</strong>! différence!<br />
<strong>sign</strong>ificative! 11,12,14–16,47,51 .!<br />
L’analyse!<strong>de</strong>s!variations!périVopératoires!du!taux!<strong>de</strong>!plaquettes!dans!la!population!générale!<br />
(Figure! 8)! permet! <strong>de</strong>! constater! dans! le! groupe! <strong>TVP</strong>!un! taux! <strong>de</strong>! plaquettes! préVopératoire!<br />
<strong>sign</strong>ificativement! inférieur! à! celui! du! groupe! <strong>sans</strong>! <strong>TVP</strong>! puis! une! ascension! rapi<strong>de</strong>! avec! un!<br />
taux!<strong>de</strong>venant!<strong>sign</strong>ificativement!supérieur!à!J5.!La!variation!<strong>de</strong>s!plaquettes!dans!le!groupe!<br />
lymphome!(Figure!10)!suit!le!même!schéma!avec!une!différence!<strong>sign</strong>ificative!à!J10.!<br />
! 53!