TVP GIGA rem sans sign - Thèses d'exercice de Santé
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2. Traitement!<br />
Les! recommandations! actuelles! <strong>de</strong>! prise! en! charge! <strong>de</strong>s! thromboses! portales! aiguës!<br />
non!cirrhotiques!ne!reposent!quasiment!que!sur!<strong>de</strong>s!étu<strong>de</strong>s!rétrospectives,!une!seule!étu<strong>de</strong>!<br />
randomisée!<strong>de</strong>!faible!effectif!étant!disponible 38,42,44,69–71 .!!<br />
Les! recommandations! actuelles,! dont! les! plus! récentes! ont! été! publiées! en! 2012 69,38 ,! se!<br />
basent! sur! ces! étu<strong>de</strong>s! et! sur! l’analogie! avec! le! traitement! <strong>de</strong>s! thromboses! veineuses!<br />
profon<strong>de</strong>s.! Le! traitement! d'une! <strong>TVP</strong>! aiguë! non! cirrhotique! doit! être! mené! par! une#<br />
anticoagulation# curative# d'une# durée# minimale# <strong>de</strong># 3# mois,!au!mieux!par!héparine!<strong>de</strong>!bas!<br />
poids!moléculaire!avec!relais!par!anticoagulation!orale!dès!que!possible.!L’introduction!du!<br />
traitement! doit! être! réalisée! immédiatement!après! le! diagnostic,! en! raison! d’un! pronostic!<br />
favorable! d’une! <strong>TVP</strong>! aiguë! non! cirrhotique! traitée! par! anticoagulants,! prévenant! en!<br />
particulier!le!risque!d'ischémie!mésentérique!estimé!entre!2!et!28%!<strong>sans</strong>!anticoagulation!et!<br />
semblant!nul!sous!traitement 38 .!Un!retard!d'administration!du!traitement!est!un!facteur!<strong>de</strong>!<br />
risque!<strong>de</strong>!persistance!<strong>de</strong>!la!<strong>TVP</strong> 45 .!Une!reperméabilisation!<strong>sans</strong>!anticoagulation!<strong>de</strong>!la!veine!<br />
porte!est!exceptionnelle 38,45 .!Une!récente!étu<strong>de</strong>!prospective!<strong>de</strong>!suivi!étudiant!l'évolution!<strong>de</strong>!<br />
102! <strong>TVP</strong>! aiguë! non! cirrhotique! sous! anticoagulation! curative! ! retrouve! une!<br />
reperméabilisation!dans!39%!<strong>de</strong>s!cas 44 .!<br />
Hormis!quelques!décès!après!<strong>TVP</strong>!postWsplénectomie!décrits!dans!la!littérature! 4 ,!aucun!ne!<br />
semble!avoir!été!rapporté!<strong>de</strong>puis!les!années!2000.!Les!principales!complications!retrouvées!!<br />
sont! liées! à! l'hypertension! portale! induite! par! la! thrombose! ou! à! la! transformation! en!<br />
cavernome 53 .! Van't! Riet! et! al. 53 ! retrouvent! ainsi! 2! patients! ayant! développé! <strong>de</strong>s! varices!<br />
œsophagiennes!(dont!un!a!présenté!une!hématémèse!sur!rupture!<strong>de</strong>!varices)!sur!9!patients!<br />
compliqués! <strong>de</strong>! <strong>TVP</strong>! postWsplénectomie.! Dans! la! littérature,! le! risque! <strong>de</strong>! complications!<br />
majeures!<strong>de</strong>!la!<strong>TVP</strong>!postWsplénectomie!est!donc!faible!mais!non!nul 1,53 .!<br />
Dans! notre! étu<strong>de</strong>,! sur! les! 17! patients! ayant! présenté! une! <strong>TVP</strong>,! 16! ont! reçu! une!<br />
anticoagulation!curative!par!HBPM,!suivi!d’un!relais!AVK!pour!11!d’entre!eux!sur!une!durée!<br />
moyenne!<strong>de</strong>!132!jours.!!<br />
Une!reperméabilisation!a!été!retrouvée!chez!8!patients!(47%),!dont!7!avaient!reçu!une!<br />
anticoagulation!curative,!un!patient!ayant!présenté!une!reperméabilisation!spontanée!<strong>sans</strong>!<br />
traitement.!!<br />
! 58!
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